Čo je to hrudná trubica?

Hrudná trubica je dutá plastová trubica, ktorá sa vkladá do hrudnej dutiny na odvod vzduchu alebo tekutín. Tekutinou v hrudníku môže byť krv (napríklad po operácii alebo úraze), hnis (z infekcie, ako je zápal pľúc), sérová tekutina alebo obsahovať rakovinové bunky. Hrudné trubice sa často zavádzajú po operácii pľúc, aby sa odstránili tekutiny počas hojenia. Môžu sa zaviesť, keď je človek hore, pomocou lokálneho anestetika alebo počas operácie. Komplikácie môžu zahŕňať bolesť, krvácanie, infekciu a zrútenie pľúc (pneumotorax). Ak únik vzduchu alebo hromadenie tekutín pretrváva napriek zavedeniu hrudnej trubice, môžu sa vykonať ďalšie postupy, ktoré zabránia akumulácii tekutín alebo vzduchu do pleurálneho priestoru.

Účel

Hrudnú trubicu je možné zaviesť z niekoľkých dôvodov:

• Na opätovné rozšírenie pľúc, keď sa pľúca zrútia (pneumotorax). Pri pneumotoraxe sa trubica vloží do pleurálnej dutiny, čo je priestor medzi membránami (pleura), ktoré lemujú pľúca.
• Po chirurgickom zákroku na rakovinu pľúc, aby sa vypustili tekutiny, ktoré zostávajú v priestore vytvorenom po odstránení časti pľúc. Pri menej invazívnych zákrokoch, ako je napríklad torakoskopická operácia pomocou videa (VATS) na vykonanie lumpektómie alebo iného zákroku, hrudník. trubica nemusí byť potrebná. Ak sa hrudná trubica použije po VATS, môže sa tiež odstrániť skôr (napríklad často 48 hodín) ako u tých, ktorí majú torakotómiu na rakovinu pľúc.
• Pokiaľ ide o pleurálne výpotky, benígne aj malígne pleurálne výpotky (pozri nižšie).
• Po operácii srdca na odstránenie tekutín, ktoré sa hromadia v hrudníku.
• Ak dôjde k krvácaniu do hrudníka (hemotorax), napríklad z traumy.
• Na odtok hnisu z infekcie alebo abscesu (empyém).

Umiestnenie

Keď sa zavedie hrudná trubica pre zrútené pľúca, malá oblasť na hrudníku sa znecitliví použitím lokálneho anestetika. Potom sa zavedie hadička a pripojí sa k prístroju, ktorý pomocou sania odstraňuje vzduch, čo umožňuje opätovné roztiahnutie pľúc. Rúrka je našitá na svojom mieste, takže sa nebude vyťahovať pohybom.

Keď sa po operácii zavedie hrudná trubica, zavedie sa do celkovej anestézie na operačnom sále. Rúrka sa potom spojí s nádobou nižšie ako hrudník, pomocou gravitácie sa umožní odtok prebytočných tekutín.

Ako dlho zostávajú na mieste?

Doba, ktorú hrudná trubica zostane na svojom mieste, sa môže líšiť v závislosti od dôvodu, prečo je umiestnená, a od toho, ako dlho pokračuje únik vzduchu alebo odtok tekutiny. Pomocou pneumotoraxu sa lekári pozrú na röntgen, aby sa ubezpečil, že bol odstránený všetok vzduch a pľúca sa úplne rozšírili. Po chirurgickom zákroku na rakovinu pľúc bude hadička ponechaná na mieste, kým nezostane iba minimálna drenáž, často po dobu troch až štyroch dní.

Niekedy únik pretrváva a je potrebné zvážiť ďalšie možnosti (pozri nižšie). Pretrvávajúci únik vzduchu po operácii hrudníka môže byť frustrujúci, ale väčšina sa vyrieši sama časom bez ďalšej liečby.

Odstránenie

Odstránenie hrudnej trubice je zvyčajne pomerne ľahký postup a dá sa pohodlne vykonať na nemocničnom lôžku bez anestézie. Stehy sa oddelia a hadička sa potom upne. Váš lekár vás požiada, aby ste sa nadýchli a zadržali ho a hadička je vytiahnutá. Potom sa steh uzavrie, aby sa rana uzavrela, a aplikuje sa obväz. Ak bola hadička umiestnená pre zrútené pľúca, vykoná sa röntgenový snímok, aby ste sa uistili, že vaše pľúca zostávajú po odstránení rozšírené.

Komplikácie

Komplikácie umiestnenia hrudnej trubice sú podobné ako pri iných typoch chirurgických zákrokov a môžu zahŕňať:

• Krvácanie: Pri zavádzaní hrudnej trubice sú niekedy krvné cievy „zarezané“. Ak krvácanie pretrváva, môže byť potrebný chirurgický zákrok na kauterizáciu ciev.
• Infekcia: Zakaždým, keď sa nástroj dostane cez kožu, existuje malé riziko infekcie. Riziko infekcie sa zvyšuje s tým, ako dlho je hadička ponechaná na mieste.
• Bolesť: Aj keď je oblasť, cez ktorú je umiestnená hrudná trubica, anestetizovaná, je ťažké úplne znecitliviť oblasť, cez ktorú je zavedená hrudná trubica. Okrem toho lokálne anestetiká neodstránia zmysel pre ťahanie po zavedení trubice. .
• Zlé umiestnenie trubice (niektoré pleurálne výpotky sú „umiestnené“, inými slovami, majú niekoľko malých odberov vody, hnisu alebo krvi, ktoré sú oddelené tkanivom. V takom prípade môže hrudná trubica tento odtok tekutiny iba odvádzať. oblasť, kde je umiestnená hrudná trubica.
• Pneumotorax: Často sa zavádza hrudná trubica, aby sa uvoľnil vzduch zo zrútených pľúc, ale môže tiež prepichnúť pľúca, čo vedie k vzniku pneumotoraxu. Zrútená pľúca sa môžu po vybratí hadičky znova zrútiť.
• Môžu sa poraniť ďalšie štruktúry v blízkosti hrudnej trubice, napríklad pažerák, žalúdok, pľúca alebo bránica.

Pleurálne výpotky u ľudí s rakovinou

Pleurálny výpotok je veľmi častý u ľudí s rakovinou pľúc a bežne sa vyskytuje aj pri metastatickom karcinóme prsníka. Pri pleurálnom výpotku sa tekutina hromadí v pleurálnom priestore, v oblasti medzi dvoma pleurálnymi membránami, ktoré lemujú pľúca. Tento priestor zvyčajne obsahuje iba tri až štyri čajové lyžičky tekutiny, ale pri rakovine pľúc sa môže pomerne rýchlo hromadiť alebo znova hromadiť niekoľko litrov tekutiny.

Ak sú rakovinové bunky prítomné v pleurálnom výpotku, nazýva sa to malígny pleurálny výpotok. Ak je prítomný malígny pleurálny výpotok, kategorizuje sa rakovina pľúc na 4. stupeň.

Opakované pleurálne výpotky

Mnoho ľudí s rakovinou pľúc má opakovane pleurálne výpotky - a aj keď sú často benígne, tlak na pľúca z prebytočnej tekutiny spôsobuje bolesť a dýchavičnosť.

Existuje veľa možností na liečbu opakovaného pleurálneho výpotku, či už je benígny alebo malígny. Niekedy je zavedený bočník z pleurálneho priestoru do brucha, aby mohla tekutina neustále odtekať. Táto možnosť môže byť lepšia ako opakovaná thoracentéza (keď je do tohto priestoru vložená ihla) na odtok tekutiny. Bočník môže byť tiež umiestnený na vonkajšej strane tela. Toto umožňuje ľuďom pravidelne vypúšťať tekutinu doma bez toho, aby sa museli vracať do nemocnice zakaždým, keď sa tekutina hromadí. To, ako často je tekutina vypúšťaná, závisí od toho, aké závažné sú vaše príznaky (výpotok sa obvykle odvádza kvôli vášmu pohodliu, a nie preto, že je z medicínskeho hľadiska potrebné všetku tekutinu odstrániť.)

Ďalšou možnosťou opakovaných pleurálnych výpotkov je zjazvenie priestoru medzi dvoma pleurálnymi membránami. Tento postup sa nazýva pleurodéza a vykonáva sa na operačnom sále v celkovej anestézii. Keď vrstvy pleury bliznú, vyhladzuje pleurálny priestor, takže už nie je k dispozícii dutina na zhromažďovanie tekutín.

Vyrovnanie sa s truhlou

Mať na hrudi trubicu bez ohľadu na dôvod je veľmi frustrujúce. Z akéhokoľvek dôvodu sa v pleurálnom priestore nahromadil vzduch alebo tekutina, čas čakajúci na jeho vyriešenie a nevedomosť je pre pacientov aj ich blízkych zložitý. Poraďte sa so svojím lekárom o svojich pocitoch a požiadajte o odhad času, ktorý zostane na danom mieste. Buďte svojim vlastným obhajcom a pýtajte sa. Medicína sa mení a pacienti a lekári pri rozhodovaní o možnostiach zdravotnej starostlivosti spolupracujú oveľa užšie ako v minulosti.