Atopická dermatitída a kontaktná dermatitída sú veľmi časté typy ekzémov, kožné ochorenia, ktoré spôsobujú svrbivé, šupinaté a zápalové vyrážky. Aj keď sú ich príznaky podobné, obe majú veľmi odlišné príčiny. Atopická dermatitída je chronické ochorenie, ktoré pravdepodobne súvisí s autoimunitným problémom. Kontaktná dermatitída sa vyvíja pri kontakte pokožky s niečím, čo vyvoláva reakciu. Správna identifikácia typu ekzému je kľúčom k správnej liečbe.
V niektorých prípadoch je rozdiel medzi nimi úplne zrejmý; v ostatných prípadoch to tak nie je. Niektorí pacienti môžu mať dokonca atopickú aj kontaktnú dermatitídu súčasne, čo hodnotenie ešte sťažuje.
Verywell / JR BeePríznaky
Atopická aj kontaktná dermatitída môžu prechádzať tromi rôznymi fázami ekzému.
Počas akútnej fázy, prvej z troch, obidva typy dermatitídy spôsobujú červenú svrbivú vyrážku, ktorá môže vytekať alebo vyplakať číru tekutinu. Pri kontaktnej dermatitíde sa pravdepodobne vyvinú malé pľuzgiere naplnené tekutinou (nazývané vezikuly), zatiaľ čo plačúce plaky (široké vyvýšené oblasti pokožky) sú bežnejšie pri atopickej dermatitíde. A zatiaľ čo oba stavy sú počas tejto fázy mimoriadne svrbiace, kontaktná dermatitída s väčšou pravdepodobnosťou tiež spôsobí bolesť a pálenie. Ak prípad vykazuje určité rozdiely, zvyčajne k tomu dôjde v tejto fáze.
Je to počas nasledujúcej fázy, zvlášť ťažko sa dá rozlíšiť subakútna fáza, atopická dermatitída a kontaktná dermatitída. V obidvoch prípadoch sú vyrážky drsné, suché a šupinaté, často s povrchovými papulami (malé, červené hrčky).
V obidvoch prípadoch je chronické štádium charakterizované lichenifikáciou, šupinatým, kožovitým zhrubnutím kože, ku ktorému dochádza v dôsledku chronického poškriabania.
Vzhľadom na to, že tieto fázy nie sú konkrétne a akékoľvek kontrasty môžu alebo nemusia byť výrazné, môže byť oznámenie kontaktnej dermatitídy od atopickej dermatitídy založené na samotnom vzhľade vyrážky výzvou. To je miesto, kde prichádzajú do úvahy ďalšie úvahy.
Poloha
Umiestnenie ekzémovej vyrážky je mimoriadne dôležitým vodítkom pri rozlišovaní medzi atopickou a kontaktnou dermatitídou.
Atopická dermatitída klasicky zahŕňa ohybové miesta pokožky, ako sú záhyby lakťov (antecubital fossa), za kolenami (podkolenná jamka), predná časť krku, záhyby zápästia, členkov a za ušami. Zloženie: 100% bavlna.
Pretože atopická dermatitída začína svrbením, ktoré má pri poškriabaní za následok vyrážku. Je logické, že najľahšie sa poškriabajú miesta, ktoré sú postihnuté. Ohybové oblasti sú najčastejšie postihnuté staršími deťmi a dospelými, ale menej už u kojencov, jednoducho preto, lebo majú problém so poškriabaním týchto konkrétnych miest. Naproti tomu veľmi malé deti majú sklon k atopickej dermatitíde na tvári, vonkajších lakťových kĺboch a chodidlách.
Na druhej strane, kontaktná dermatitída sa vyskytuje v mieste vystavenia alergénu, a preto môže byť prakticky kdekoľvek na tele. Často ide o oblasti, ktoré atopická dermatitída zvyčajne neovplyvňuje, napríklad na žalúdku (kvôli niklovým patentkám na nohaviciach), v podpazuší (z antiperspirantov) a na rukách (z latexových rukavíc).
Vek
Dôležitým rozdielom medzi týmito dvoma stavmi môže byť aj vek osoby, ktorá má ekzematóznu vyrážku. Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie atopická dermatitída, má 5 rokov alebo menej, zatiaľ čo kontaktná dermatitída je u malých detí menej častá.
Zatiaľ čo sa atopická dermatitída môže objaviť prvýkrát v dospelosti, kontaktná dermatitída je oveľa častejšia u dospelých.
Aj keď nejde o samotný príznak, vek môže pomôcť dať symptómy do súvislostí.
Príznaky atopickej dermatitídyČasto suchá a šupinatá
Zobrazuje sa na ohybových plochách
Najčastejšie sa vyskytuje u detí do 5 rokov
Často pľuzgiere a plač
Môže sa objaviť kdekoľvek na tele
Najčastejšie u dospelých
Príčiny
Asi najvýznamnejším rozdielom medzi atopickou a kontaktnou dermatitídou je citlivosť človeka.
Mechanizmus atopickej dermatitídy
Osoba s atopickou dermatitídou má často v koži genetickú mutáciu proteínu nazývaného filagrín. Mutácia filagrínu vedie k odbúraniu bariér medzi bunkami epidermálnej kože.
To vedie k dehydratácii pokožky, ako aj k schopnosti aeroalergénov, ako sú napríklad lupiny a roztoče, preniknúť do pokožky. Takéto aeroalergény vedú k alergickému zápalu a silnému pocitu svrbenia. Škrabanie ďalej narušuje pokožku a spôsobuje viac zápalov a svrbenia.
Základný sklon k alergii môže tiež spôsobiť vývoj ekzému v dôsledku konzumácie potravy, na ktorú je človek alergický, a spôsobiť migráciu T-lymfocytov (typ bielych krviniek) na pokožku a spôsobiť alergický zápal. Bez týchto základných schopností je nepravdepodobné, že by sa u človeka vyvinula atopická dermatitída.
Kontaktujte mechanizmus dermatitídy
Kontaktná dermatitída je naproti tomu dôsledkom reakcie na chemickú expozíciu priamo na koži. Vyskytuje sa u väčšiny populácie interakciou s jedovatým dubom, jedovatým brečtanom alebo jedom sumachom (približne 80% až 90% reaguje na kontakt s týmito rastlinami). Kontaktná dermatitída je tiež častá pri vystavení pôsobeniu niklu, kozmetických prostriedkov. a farbivo na vlasy.
Kontaktná dermatitída nie je spôsobená alergickým procesom, ale je výsledkom precitlivenosti na oneskorený typ sprostredkovanej T-lymfocytmi.
Príčiny atopickej dermatitídyGenetická náchylnosť
Časté u pacientov s alergiami a astmou
Medzi spúšťače patrí stres, podráždenie pokožky a suchá pokožka
Miestne vystavenie problematickej látke
Oneskorená reakcia z precitlivenosti
Medzi spúšťače patrí nikel, jedovatý brečtan / jedovatý dub a latex
Diagnóza
Napriek podobnosti vyrážok sa atopická dermatitída aj kontaktná dermatitída primárne diagnostikujú vizuálnou kontrolou a podrobnou anamnézou. Na rozlíšenie týchto dvoch stavov sa používa vek postihnutej osoby a lokalizácia vyrážky spolu s vycvičeným okom lekára.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné testovanie.
Diagnóza atopickej dermatitídy zahŕňa prítomnosť ekzémovej vyrážky, prítomnosť svrbenia (svrbenie) a prítomnosť alergií. Alergie sú bežné u pacientov s atopickou dermatitídou a možno ich diagnostikovať pomocou kožných testov alebo krvných testov. Neexistuje však žiadny špecifický test na diagnostiku atopickej dermatitídy.
Diagnóza kontaktnej dermatitídy zahŕňa prítomnosť ekzémovej vyrážky, ktorá je zvyčajne svrbivá, a schopnosť určiť spúšťač pomocou testovania náplasti.
Kožná biopsia atopickej aj kontaktnej dermatitídy bude mať podobné vlastnosti - menovite spongiotické zmeny epidermy, opuch buniek epidermy, ktoré sa pod mikroskopom javia ako špongia. Kožná biopsia preto nebude rozlišovať medzi týmito dvoma stavmi.
Diagnóza atopickej dermatitídySvrbivá vyrážka s typickými vzormi veku a umiestnenia
Rodinná história
Alergie diagnostikované krvným testom a patch testom
Svrbivá vyrážka
Nadviazaný kontakt so spúšťačmi
Pozitívne testovanie záplat
Liečba
Liečba atopickej aj kontaktnej dermatitídy je podobná s cieľom zmierniť zápal a svrbenie a zabrániť budúcim vyrážkam.
Pokožku udržiavajte dobre navlhčenú, odporúča sa pre obidve ochorenia, je to však dôležité pri atopickej dermatitíde. Pravidelné nanášanie krémov alebo mastí pomáha znižovať a predchádzať vzplanutiu. Hydratačný krém môže pomôcť upokojiť pokožku počas vzplanutia aktívnej kontaktnej dermatitídy, ale nezabráni kontaktnej dermatitíde.
Bez ohľadu na to, či je ekzémová vyrážka spôsobená atopickou dermatitídou alebo kontaktnou dermatitídou, je hlavným spôsobom liečby identifikácia a predchádzanie jej vzniku.
Lieky používané na liečbu stavov sú tiež podobné, existujú však rozdiely v tom, kedy a ako sa používajú.
- Topické steroidy: Tieto lieky, ktoré sú základom liečby atopickej dermatitídy a kontaktnej dermatitídy, zmierňujú zápal, podráždenie a svrbenie. V miernych prípadoch je užitočný voľnopredajný (OTC) hydrokortizón, zatiaľ čo v iných môžu byť potrebné steroidy na predpis.
- Perorálne steroidy: Môžu sa použiť v prípade kontaktnej dermatitídy, keď je vyrážka závažná alebo rozšírená. Zriedka sa používajú na atopickú dermatitídu.
- Antihistaminiká: Aj keď nedokážu vyčistiť vyrážku ani v jednom prípade, perorálne antihistaminiká môžu niektorým ľuďom zmierniť svrbenie.
- Fototerapia: Niekedy sa používa svetelná terapia pre dospelých s ťažko liečiteľnou dermatitídou.
- Topické inhibítory kalcineurínu: Elidel (pimekrolimus) a Protopic (takrolimus) sú nesteroidné topické lieky často používané na liečbu atopickej dermatitídy vo veku od 2 rokov. Často sa nepoužívajú na kontaktnú dermatitídu, s výnimkou závažných prípadov alebo prípadov, ktoré nereagovali na inú liečbu.
- Zriedené bieliace kúpele: Tieto sa v určitých prípadoch odporúčajú ako pomoc pri znižovaníStaphylococcus aureusbaktérie na pokožke. Zriedené bieliace kúpele môžu pomôcť zlepšiť atopickú dermatitídu, ale pri kontaktnej dermatitíde sa všeobecne neodporúčajú. Dôkazy o ich účinnosti sú zmiešané; v revíznej štúdii z roku 2018 sa zistilo, že bieliace kúpele zlepšovali príznaky atopickej dermatitídy. V recenzii z roku 2017 sa zistilo, že bieliace kúpele znižujú závažnosť atopickej dermatitídy, ale rovnako účinné boli aj obyčajné vodné kúpele.
Pravidelné zvlhčovanie
Lokálne steroidy
Fototerapia
Lokálne inhibítory kalcineurínu
V niektorých prípadoch zriedte bieliace kúpele
Perorálne steroidy sa používajú zriedka
Vyhýbanie sa spúšťačom
Lokálne steroidy
Fototerapia
Perorálne steroidy v závažných prípadoch
Lokálne inhibítory kalcineurínu sa používajú zriedka
Zriedené bieliace kúpele sa nepoužívajú
