Prehľad biliárnej koliky

Biliárna kolika je druh bolesti brucha spôsobený dočasným upchatím potrubí vedúcich von zo žlčníka. Niekedy, ale nie vždy, ľudia, ktorí majú žlčové kamene, dostanú žlčovú koliku. Slovo „kolika“ označuje spôsob, akým bolesť niekedy náhle začína a končí, a „žlčové“ označuje žlč alebo žlčové cesty. Biliárna kolika je tiež známa ako „žlčníkový záchvat“ alebo „žlčníkový záchvat“.

Príznaky

Biliárna kolika je typ bolesti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v hornej časti brucha (brucha), zvyčajne trochu vpravo alebo centrálne. U niektorých ľudí má pocit, že bolesť vyžaruje do chrbta alebo pravého ramena.

Bolesť zvyčajne začína náhle. Len čo to začne, zvyčajne ide o miernu a ustavičnú bolesť. Najčastejšie sa epizóda žlčovej koliky stane do niekoľkých hodín po tom, čo človek zjedol jedlo, často veľké jedlo s veľkým množstvom tuku. Na rozdiel od niektorých iných druhov bolesti brucha sa žlčová kolika po vyprázdnení nezlepší.

Najhoršia bolesť sa zvyčajne stane asi hodinu po jej začiatku. Bolesť zvyčajne ustupuje v priebehu jednej až piatich hodín (keď sa žlčový kameň pohybuje z potrubia).

Príznaky žlčovej koliky však nie vždy zodpovedajú tomuto vzoru. Napríklad môžete mať rôzne vzory v mieste a vzore bolesti.

Ľudia s biliárnou kolikou väčšinou nemajú ďalšie príznaky (aj keď niekedy sa objaví nevoľnosť a zvracanie). Napríklad je nepravdepodobné, že by osoba, ktorá má horúčku, mala príznaky z žlčovej koliky.

Ak bolesť pretrváva alebo ak máte horúčku, nemusí sa u vás vyskytnúť žlčová kolika, ale komplikácie v žlčníkových kameňoch. Napríklad u niektorých ľudí so žlčovými kameňmi sa vyskytuje cholecystitída (zápal žlčníka), pankreatitída (zápal pankreasu) alebo cholangitída (infekcia žlčových ciest).

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte:

• Silná bolesť
• Bolesť s vracaním
• Bolesť s horúčkou
• Bolesť, ktorá pretrváva niekoľko hodín
• Žltačka (zažltnutá pokožka)
• Zatemnený moč

Väčšina ľudí má naďalej epizódy žlčovej koliky, pokiaľ sa nelieči. Z ľudí, ktorí majú prvý záchvat žlčovej koliky, sa u viac ako 90% vyskytne v priebehu desiatich rokov najmenej ďalšia epizóda.

Príčiny

Žlčník, žlč a žlčový strom

Aby ste pochopili, čo spôsobuje žlčovú koliku, je užitočné pochopiť niečo o žlčníku a jeho vývodoch (nazývaných „žlčový strom“).

Žlčník je malý vakovitý orgán, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Pečeň produkuje žlč, z ​​ktorej časť je uložená v žlčníku. Žlč je hustá, zelená tekutina, ktorá pomáha telu stráviť jedlo a niektoré druhy vitamínov. Žlč vystupuje zo žlčníka tenkým vývodom (cystickým vývodom), ktorý vedie do iného vývodu (obyčajného žlčovodu). Nakoniec sa toto potrubie vyprázdni do časti tenkého čreva, kde žlč môže pomôcť pri trávení a vstrebávaní živín.

Počas jedla sa zo žlčníka začne tlačiť rôzne fyziologické signály. To pomáha dostať žlč do žlčových ciest. Väčšie a mastnejšie jedlo môže spôsobiť, že žlčník sa silnejšie stlačí.

Spravidla toto stlačenie nie je problém. Môže to však byť problém, ak sa vám začne žlčník tlačiť a niečo dočasne blokuje žlčové cesty. Ak sa to stane, môže to viesť k príznakom žlčovej koliky.

Biliárnu koliku môže spôsobiť všetko, čo dočasne blokuje žlčové cesty, najmä cystické potrubie. Najčastejšie je vinníkom žlčový kameň, žlčovú koliku však môže spôsobovať aj žlčové zúženie, časť žlčovodu, ktorá sa vo vnútri zmenšila. Môže sa to stať napríklad pri úraze počas chirurgického zákroku, pankreatitíde alebo pri iných zdravotných problémoch. Nádor môže tiež upchávať kanál, čo vedie k príznakom žlčovej koliky. Žlčové kamene sú však zďaleka najbežnejšou príčinou blokády žlčových ciest spôsobujúcich žlčové koliky.

Žlčové kamene

Žlč niekedy niekedy zhrubne a stvrdne a vytvorí žlčové kamene (nazývané tiež „cholelitiáza“). Niekedy sa tvoria žlčové kamene, keď žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu alebo príliš veľa bilirubínu (produkt normálneho rozkladu hemoglobínu). Vedci sa stále dozvedajú, čo spôsobuje tvorbu žlčových kameňov u niektorých ľudí, u iných nie. Rôzne typy žlčových kameňov majú rôzne rizikové faktory, v závislosti od zloženia kameňov. Najbežnejším typom sú cholesterolové kamene.

Niektoré rizikové faktory pre žlčové kamene zahŕňajú:

• Tehotenstvo a viac detí
• Ženský sex
• Vek od 40 rokov
• Rýchle chudnutie
• Obezita
• Rodinná anamnéza žlčových kameňov
• Určité etnické pozadie (napr. Domorodí Američania)
• Niektoré choroby s veľkým odbúravaním červených krviniek (napr. Kosáčiková choroba)

Niektorí ľudia však dostanú žlčové kamene aj bez toho, aby mali niektorý z týchto rizikových faktorov.

Aj keď sú žlčové kamene najčastejšou príčinou žlčovej koliky, je potrebné si uvedomiť, že väčšina ľudí so žlčníkovými kameňmi nikdy nemá žlčovú koliku ani iné komplikácie. Väčšina ľudí, ktorí majú žlčové kamene, z nich nikdy nepociťujú žiadne príznaky.

Diagnóza

Diagnóza začína úplnou anamnézou a klinickým vyšetrením. Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky a na vaše ďalšie zdravotné ťažkosti. Budete tiež potrebovať fyzickú skúšku vrátane dôkladnej skúšky brucha. Pre biliárnu koliku je vyšetrenie brucha zvyčajne normálne, s výnimkou prípadnej citlivosti hornej časti brucha. Je obzvlášť dôležité, aby vás lekár skontroloval, či u vás nie sú príznaky infekcie (napríklad horúčka) alebo zožltnutá pokožka (žltačka). To by mohlo signalizovať vážnejší problém.

V závislosti od okolností môže na diagnostiku žlčovej koliky stačiť anamnéza a klinické vyšetrenie, najmä ak už viete, že máte žlčové kamene, alebo ak ste v minulosti mali epizódu žlčovej koliky. Váš lekár však tiež musí odlíšiť biliárnu koliku od iných stavov, ktoré môžu mať niektoré prekrývajúce sa príznaky, ako je pankreatitída alebo apendicitída. Niektoré z týchto stavov si vyžadujú rýchle lekárske zákroky, napríklad chirurgický zákrok.

Možno bude potrebné zvážiť aj iné typy komplikácií spôsobených žlčovými kameňmi. Napríklad akútna cholecystitída (infekcia žlčníka) je vážnejším stavom ako žlčová kolika a môže vyžadovať hospitalizáciu. Cholangitída (infekcia žlčových ciest) je ďalší potenciálne závažný stav, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku žlčových kameňov.

Ak ste v minulosti mali epizódu žlčovej koliky a je to podobné, pravdepodobne nebudete musieť okamžite vyhľadať svojho lekára. To môže byť v poriadku, ak nemáte dlhodobé alebo extrémne príznaky, horúčku, žltačku alebo iné problémy. Ak si vôbec nie ste istí, či máte epizódu žlčovej koliky, je najlepšie okamžite vyhľadať svojho lekára.

Zobrazovanie

Možno už viete, že máte žlčové kamene. Napríklad ich bolo možné vidieť na type zobrazovacieho testu vykonaného z iného dôvodu. Ak je to tak, možno nebudete potrebovať ďalšie zobrazovanie.

Ak si však nie ste istí, či máte žlčové kamene, alebo ak sa váš lekár obáva o inú príčinu vašich príznakov, možno budete potrebovať niektoré zobrazovacie testy. Ultrazvuk vášho brucha je často na prvom mieste od lekárov, pretože ide o lacný a neinvazívny test.

V niektorých situáciách možno budete potrebovať ďalšie testovanie. To môže zahŕňať niektoré zo spôsobov zobrazovania, ako sú tieto:

• Skenovanie hepatobiliárnej kyseliny iminodioctovej (HIDA sken)
• Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP)
• Počítačová tomografia (CT)
• RTG brucha

Môžu pomôcť diagnostikovať biliárnu koliku a vylúčiť ďalšie možnosti.

Laboratórne testy

Laboratórne testy sú tiež niekedy užitočné pri diagnostike biliárnej koliky a pri vylúčení ďalších možných príčin. Niektoré bežné krvné testy, ktoré môžete potrebovať, sú:

• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Metabolický panel vrátane testov funkcie pečene (napr. ALT)
• Testy poškodenia pankreasu (napr. Amylázy)

Tieto testy sú tiež obzvlášť dôležité na zabezpečenie toho, aby problémom nebol ďalší vážnejší zdravotný problém.

Liečba

Správa epizódy biliárnej koliky

Počas epizódy biliárnej koliky je kontrola bolesti základným kameňom liečby. Najčastejšie to bude znamenať nejaký typ nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén. Medzi ďalšie aspekty liečby patria:

• Spazmolytiká (ako skopolamín), ktoré môžu znižovať kŕče žlčníka
• Antiemetické lieky (na zníženie nevoľnosti)
• Pôst

Antibiotiká nepomáhajú pri liečbe žlčovej koliky, pretože nie je prítomná žiadna základná infekcia. V závislosti na situácii môže byť potrebné, že nebudete potrebovať hospitalizáciu, kým sa dostanete zo svojich príznakov.

Dlhodobejšie riadenie

Ak ste mali epizódu žlčovej koliky, pravdepodobne ju budete mať v budúcnosti znova. Máte dve hlavné možnosti liečby vašich príznakov. Svoj stav môžete zvládnuť diétou (a prípadne aj pomocou liekov). Alebo sa môžete rozhodnúť pre chirurgické odstránenie žlčníka.

Chirurgia

Lekári najčastejšie odporúčajú chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómiu) u ľudí, ktorí mali žlčovú koliku. (Ale ak máte žlčové kamenebezbiliárna kolika, nejde o štandardné odporúčanie.) Dobrá správa je, že pretože žlčník iba ukladá žlč a nemá žiadne ďalšie dôležité zamestnania, jeho odstránenie nie je zvyčajne vážnym problémom. (Vaša pečeň bude naďalej tvoriť žlč, ktorú môžete použiť na trávenie.)

Chirurgický zákrok je jediný definitívny spôsob riešenia príznakov žlčovej koliky. Obvykle sa odporúča, aby sa tento chirurgický zákrok uskutočňoval laparoskopicky, pomocou špeciálnych nástrojov a kamier. Toto je typ chirurgického zákroku, pri ktorom sa v porovnaní s laparotómiou používajú menšie rezy, čo je staršia chirurgická možnosť, ktorá využíva väčšie rezy cez stenu brucha. . Existujú aj iné typy chirurgických zákrokov, ktoré používajú menšie rezy, ale nepoužívajú laparoskopické nástroje. V porovnaní s laparotómiou môžu tieto minimálne invazívne chirurgické zákroky viesť k kratším pobytom v nemocnici a rýchlejšiemu zotaveniu, ale nemusia byť možnosťou pre každého.

Laparoskopické odstránenie žlčníka je najbežnejšie vykonávanou operáciou brucha v USA. Väčšina ľudí má z nej dobré výsledky. Niektorí ľudia však majú niektoré vážne vedľajšie účinky, ktoré si môžu vyžadovať následnú liečbu, ako je únik žlče alebo poranenie žlčovodu. A chirurgický zákrok môže byť riskantnejší, ak máte iné zdravotné ťažkosti alebo ste tehotná. Najmä v týchto prípadoch možno budete chcieť najskôr zvážiť nechirurgické riešenia.

Majú ľudia tendenciu robiť sa lepšie, ak majú operáciu hneď po počiatočnej epizóde žlčovej koliky alebo ak používajú prístup „počkajte a uvidíte“? Nemáme o tom veľa dobrých údajov. Veľmi obmedzené dôkazy naznačujú, že pokračovanie v chirurgickom zákroku by mohlo skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici a riziko komplikácií. Existuje však veľa faktorov. Ak chcete urobiť najlepšiu voľbu, budete musieť spolupracovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Slovo od Verywell

Biliárna kolika môže byť bolestivý a nepríjemný stav. Je to však menej závažné ako niektoré iné problémy, ktoré môžu byť spôsobené žlčovými kameňmi. Našťastie bude chirurgické odstránenie žlčníka pre mnohých ľudí dobrou voľbou. Možno sa budete cítiť lepšie, len keď budete vedieť, že sa vám žlčová kolika po odstránení žlčníka už nikdy nemôže vrátiť. Spolupracujte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti na zvážení výhod a možných rizík vo vašej konkrétnej situácii.