Ako sa diagnostikujú hiátové hernie

Pretože väčšina hiátových hernií nespôsobuje žiadne príznaky, zvyčajne sa objavia počas bežného röntgenového vyšetrenia hrudníka pre nesúvisiaci stav. Inokedy môže byť podozrenie na hiatálnu kýlu u ľudí so silným refluxom kyseliny, ktorí nereagujú na antacidá alebo inú liečbu. V takýchto prípadoch existuje niekoľko testov, ktoré môžu lekári použiť na potvrdenie diagnózy, vrátane röntgenových lúčov a endoskopie. Môže sa použiť aj pažeráková manometria, čo však nie je bežné.

Zobrazovanie

Menšie hiatálne hernie je často ťažké spozorovať na bežnom röntgenovom snímku a môžu sa javiť iba ako štruktúra naplnená plynom v hrudnej dutine. Pre lepšiu definíciu je možné objednať si aj zobrazovacie testy, ako je báriová štúdia horného GI alebo skenovanie počítačovou tomografiou (CT).

Štúdium bária

Preferovanou metódou diagnostiky hiatálnej hernie je štúdia bária v hornej časti gastrointestinálneho traktu (GI). Test, ktorý sa bežne označuje ako báriová lastovička, vyžaduje, aby ste vypili zhruba jeden a pol šálky kriedovej tekutiny obsahujúcej síran bárnatý a zhruba o 30 minút neskôr podstúpili sériu röntgenových lúčov. Kovová látka pokrýva pažerák a žalúdok a pomáha ich izolovať vo výsledkoch zobrazovania.

Ak podstúpite tento test, rátajte s tým, že budete pripútaní k stolu. V priebehu štúdia sa stôl nakláňa, keď pijete ďalšie bárium.

Aj keď je postup považovaný za bezpečný, môže spôsobiť zápchu a v zriedkavých prípadoch i fekálne postihnutie. Ak sa vám nedarí vyprázdniť črevo dva až tri dni po zákroku, zavolajte lekára.

CT skenovanie

Na stanovenie konečnej diagnózy často stačí štúdia bária. Ak to nedokáže, môže sa objednať skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT). To môže byť nevyhnutné pre ľudí, ktorí sú obézni alebo podstúpili predchádzajúcu operáciu brucha.

CT vyšetrenie môže byť neoceniteľné v núdzových situáciách, ako je žalúdočný volvulus (vážny stav, pri ktorom sa žalúdok krúti o viac ako 180 stupňov) alebo uškrtenie (pri ktorom kompresia alebo skrútenie herniácie úplne preruší prívod krvi).

Diskusná príručka k lekárovi Hiatal Hernia

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Postupy a testy

Váš lekár sa možno bude chcieť podrobnejšie zamerať na stanovenie diagnózy alebo si bude vyžadovať ďalšie výsledky, ktoré vám pomôžu potvrdiť diagnózu alebo určiť závažnosť vášho stavu. V týchto prípadoch možno zvážiť tieto možnosti:

Horná GI endoskopia

Hiatálna kýla môže byť tiež diagnostikovaná pomocou postupu známeho ako horná GI endoskopia. Toto je metóda priameho pozorovania, pri ktorej sa do vášho hrdla zavedie flexibilný ďalekohľad, ktorý sa nazýva endoskop, aby ste získali živé obrazy pažeráka, žalúdka a dvanástnika (prvá časť tenkého čreva).

Postup bude vyžadovať, aby ste pred testovaním prestali jesť alebo piť štyri až osem hodín. Pred zákrokom dostanete intravenózne sedatívum, ktoré vám pomôže relaxovať. Môže sa použiť aj znecitlivujúci sprej na hrdlo. Procedúra zvyčajne trvá 10 až 20 minút, pričom na zotavenie zo sedácie je potrebná ďalšia hodina.

Endoskopia môže niekedy spôsobiť nadúvanie, plyn, kŕče a bolesť v krku. Zavolajte svojho lekára, ak sa u vás objaví horúčka, triaška, bolesti brucha alebo krvácanie z hrdla.

Manometria pažeráka

Manometria pažeráka je novšia technológia, ktorá hodnotí fungovanie svalov pažeráka a zvierača (chlopne) pažeráka; Aj keď je to možné, diagnostický test sa bežne nerobí. Manometria pažeráka môže lekárovi pomôcť zistiť motorické dysfunkcie, ako je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) a to, ako k nim môže prispievať vaša kýla.

Procedúra sa vykonáva tak, že sa najskôr anestetizuje nosná diera znecitlivujúcou masťou. Tenká trubica vybavená senzormi sa potom vedie cez nosnú dierku a smerom dole do pažeráka. Digitálny monitor umožňuje technikovi prezerať a zaznamenávať zmeny relatívneho tlaku pri prehĺtaní.

Výsledok manometrie môže lekárovi pomôcť určiť vhodný priebeh liečby. Bolesť v krku a podráždenie nosa sú najbežnejšie vedľajšie účinky.

Monitorovanie pH pažeráka

Monitorovanie pažeráka pH je test používaný na zaznamenanie zmien kyslosti pažeráka v priebehu určitého časového obdobia (merané pomocou pH). Zahŕňa tiež zavedenie trubicového senzora cez nosovú dierku, ktorý je pripojený k monitor, ktorý nosíš na páse. Počas nasledujúcich 24 hodín monitor zaregistruje zakaždým, keď pocítite reflux kyseliny, a zaznamená rôzne zmeny v hodnotách pH. Aj tu sa síce možný test na diagnostiku hiatálnej hernie bežne nepoužíva.

Klasifikácia

Akonáhle je diagnostikovaná hiatálna kýla, klasifikuje sa podľa typu, čo môže pomôcť pri priamej liečbe alebo sa môže použiť na sledovanie akýchkoľvek zmien vášho stavu. Typy sú klasifikované podľa veľkosti a charakteristík hernie:

• Typ 1 je známy ako posuvná kýla; žalúdok zostáva vo svojom obvyklom zarovnaní, zatiaľ čo herniálna časť skĺzava dovnútra a von z prestávky (otvor v bránici, cez ktorý prechádza pažerák).
• Typ 2 je paraezofageálna kýla, ktorá neskĺzava dovnútra a von z prestávky, ale zostáva relatívne fixovaná vedľa pažeráka.
• Typ 3 sa vyskytuje, keď sa gastroezofageálna spojka (spojnica medzi pažerákom a žalúdkom) začne vydúvať cez prestávku.
• Typ 4 sa vyskytuje, keď herniácia umožňuje žalúdku a iným orgánom, ako sú hrubé črevo alebo pečeň, infiltrovať hrudnú dutinu.

Diferenciálne diagnózy

Príznaky refluxu kyseliny nie sú nezvyčajné u ľudí s hiatálnou kýlou. Veľké kýly môžu spôsobiť ďalšie, hlbšie príznaky, ako sú silné bolesti na hrudníku, vracanie, dávenie a aspiračný zápal pľúc (spôsobený vykašliavaním potravy do pľúc).

Aj keď sa hiátová kýla potvrdí, môže byť potrebná diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčili iné príčiny, najmä ak je kýla malá a nezodpovedá závažnosti príznakov.

Medzi ďalšie možné príčiny patrí:

• Angína, ktorú je možné rozlíšiť pri záťažovom teste srdca
• Zápal pľúc, ktorého príčiny sa dajú rozlíšiť pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka a krvných testov
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorú je možné rozlíšiť podľa chronickej povahy príznakov, ako aj znakov erózie pažeráka alebo zubov.
• Obštrukcia vývodu žalúdka, ktorú je možné odlíšiť skôr poškodením pyloru (otvorom zo žalúdka do dvanástnika) než hiátovou