Čo sú to pneumokoniózy?

Pneumokoniózy sú pľúcne ochorenia spôsobené vdýchnutím prachu a vlákien, ktoré majú za následok fibrózu (zjazvenie) v pľúcach. Najčastejšie v dôsledku ožiarenia na pracovisku alebo na pracovisku sú najčastejšími chorobami čierne pľúcne choroby (pneumokonióza uhoľného priemyslu), silikóza (silikón) a azbestóza (vdychovanie azbestu).

U.J. Alexander / iStock

Na začiatku príznaky zvyčajne chýbajú, ale ako bude postupovať, u ľudí sa môže vyvinúť intolerancia na cvičenie, dýchavičnosť a pretrvávajúci kašeľ. Diagnostické testy môžu zahŕňať testy pľúcnych funkcií, zobrazovacie štúdie, ako je počítačová tomografia (CT), a ďalšie.

Bohužiaľ nie je k dispozícii žiadna liečba, ktorá by zvrátila fibrózu pozorovanú u pneumokonióz. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu ďalšieho poškodenia pľúc. Z tohto dôvodu je cieľom prevencia.

Pľúcne choroby z povolania

Existuje celý rad chorôb z povolania, z ktorých pneumokoniózy sú iba jedným typom. Medzi ďalšie pľúcne choroby súvisiace s prácou patrí hypersenzitívna pneumonitída, rakovina pľúc a obštrukčné poruchy dýchacích ciest, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Niektoré z týchto stavov sa môžu vyskytnúť aj pri krátkodobých alebo krátkodobých expozíciách v práci.

Pri pneumokoniózach zvyčajne trvá veľmi dlhé obdobie latencie, kým sa príznaky objavia, čo znamená, že niekto môže byť vystavený určitému druhu prachu po celé desaťročia, kým sa u neho prejavia príznaky. Výnimkou je silikóza, pri ktorej sa u niektorých ľudí môže vyvinúť rýchlo progresívne ochorenie aj po krátkodobej expozícii.

Výskyt / prevalencia

Úmrtnosť na pneumokoniózy sa znížila od roku 1968 do roku 2000, s výnimkou azbestózy. Avšak nedávne zistenie rýchlo progresívnej pneumokoniózy uhoľného pracovníka v Appalachii, ako aj nové zdroje zodpovedné za silikózu, robia pochopenie a povedomie o týchto podmienkach rovnako dôležité ako kedykoľvek predtým.

Kvôli dlhej dobe latencie pneumokonióz sa u ľudí, ktorí boli vystavení pred desiatkami rokov, môžu začať prejavovať príznaky až teraz.

Typy pneumokonióz

Pneumokoniózy sú najčastejšie spôsobené vystavením neorganickým prachom a vláknam, ako je uhlie, oxid kremičitý, azbest, berýlium. a iné tvrdé kovy. Je dôležité poznamenať, že aj keď sa o riziku obvykle hovorí v súvislosti s pracovníkmi, môžu byť vystavení (a vytvárať podmienky) aj členovia rodiny v dôsledku faktorov, ako je napríklad manipulácia s odevmi, ktoré sa nachádzali v blízkosti prachu (bielizeň).

Azbest

Azbest je pravdepodobne najlepšie známy ako prvotná príčina zriedkavého typu rakoviny nazývaného mezotelióm a rizikového faktora pre rakovinu pľúc. Častejšie je však spojená s intersticiálnym ochorením pľúc (azbestóza). Zatiaľ čo v niektorých prostrediach je používanie azbestu zakázané a v iných prípadoch obmedzené, k expozíciám dochádza aj dnes.

Pojem azbest v skutočnosti zahŕňa šesť rôznych minerálov, ktoré sa vyskytujú v prírode. Azbest sa používal v širokej škále výrobkov vďaka svojim jedinečným vlastnostiam, ako je odolnosť voči teplu a chemikáliám, elektrický odpor, značná pevnosť a zároveň flexibilita.

Niektoré výrobky, ktoré môžu obsahovať azbest, zahŕňajú:

• Brzdy vo vozidlách
• Izolácia
• Cement
• Protipožiarne

Niektoré zamestnania, v ktorých môže dôjsť k expozícii, zahŕňajú:

• Konštrukcia
• Ťažba
• Izolačné práce
• Stavba lodí

Mimo pracoviska môže dôjsť k vystaveniu záhradníctvu v oblastiach kontaminovaných azbestom alebo domácimi činnosťami, ktoré môžu azbest narušiť.

Množstvo azbestu, ktoré sa dostane do ovzdušia, ktoré ľudia dýchajú, závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• Poloha
• Druh materiálu alebo pôdy, v ktorej je azbest
• Vek a vlastnosti tohto materiálu
• Poveternostné podmienky a vlhkosť
• Intenzita činnosti narušujúcej azbest

Kremičitý

Silikóza je ďalší typ pneumokoniózy (fibrotické ochorenie pľúc) spôsobené vystavením voľnému oxidu kremičitému (oxidu kremičitého). Oxid kremičitý sa vyskytuje najčastejšie v kremeňoch a na planéte je ho dostatok. Silikóza je veľmi častá a v súčasnosti je najrozšírenejšou chorobou pľúc z povolania na celom svete. Dýchateľný oxid kremičitý sa nachádza aj v žule, bridlici, pieskovci a piesku.

Okrem toho, že spôsobuje silikózu, je inhalácia oxidu kremičitého spojená s emfyzémom, rakovinou pľúc, ochorením obličiek, autoimunitnými ochoreniami a zvýšeným rizikom tuberkulózy.

Existuje veľa povolaní, v ktorých môžu byť ľudia vystavení pôsobeniu oxidu kremičitého, medzi ktoré patria:

• Kamenárske práce, ako sú vŕtanie, razenie tunelov, rezanie, štiepkovanie, leštenie, baníctvo
• Výroba kameňa pre dosky
• Betónové práce, ako sú vŕtanie, brúsenie a leštenie
• Konštrukcia
• Tehlové a obkladačské práce
• Pieskovanie
• Demolácia
• Zlievarne
• Hrnčiarske práce

Aj keď sa prostredie na pracovisku určite zlepšilo, preskúmanie z roku 2020 zistilo, že niektorí pracovníci v rizikových oblastiach boli vystavení koncentráciám oxidu kremičitého, ktoré sú viac ako 10-násobkom hornej hranice súčasnej hodnoty. Väčšina ľudí vystavených nadmerným hladinám pracovala na stavbe nejakej formy.

Riziko silikózy u pracovníkov, ktorí pripravujú kamenné dosky pre dosky, má tiež za následok novšie prepuknutie choroby, pričom prvé dve úmrtia súvisiace s touto praxou boli hlásené v roku 2019.

Ochorenie čiernych pľúc

Choroby čiernych pľúc alebo pneumokonióza uhoľných pracovníkov kedysi klesali, v súčasnosti sa však ich výskyt a závažnosť v USA zvyšuje.

Celkovo je prevalencia pneumokoniózy uhoľných pracovníkov uhoľných pracovníkov, ktorí pracovali v priemysle 25 a viac rokov, 10%, s prevalenciou viac ako 20% u pracovníkov vo Virgínii, Západnej Virgínii a Kentucky.

Pneumokonióza uhoľného pracovníka môže byť jednoduchá alebo zložitá (progresívna masívna fibróza) a zvyšuje sa tiež výskyt progresívnej masívnej fibrózy v porovnaní s jednoduchou chorobou (nárast len ​​medzi rokmi 2008 a 2012 z 0,37% na 3,23%).

Ťažba uhlia je hlavnou príčinou, ale ukázalo sa, že vystavenie mestu znečisteniu tiež spôsobuje ochorenie čiernych pľúc.

Berýlium

Menej často môže vystavenie berýliovému prachu tiež viesť k pneumokonióze. Berýlium sa nachádza v leteckom, elektronickom a jadrovom priemysle, vo výrobe šperkov a vo výrobe zliatin. Podobne ako iné pneumokoniózy v mnohých ohľadoch, aj berýlióza spôsobuje granulómy v pľúcach.

Ostatné látky

Mnoho ďalších tvrdých kovov môže tiež viesť k pneumokoniózam. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Mastenec (síran horečnatý): Expozície sa vyskytujú v zamestnaniach, ako sú izolačné práce, baníctvo, stavba lodí a stavebníctvo
• Železo (sideróza) zahŕňajúce buď kovové železo alebo oxid železitý: Medzi povolania, pri ktorých môže dôjsť k vystaveniu, patrí ťažba, zlievarenské práce a zváranie.
• Cín (stanóza) zahrnujúci cín alebo oxid cínu: Expozície sa vyskytujú v zamestnaniach, ako je tavenie, baníctvo a spracovanie cínu.
• Bárium: Expozície sa vyskytujú v zamestnaniach, ako je výroba skla a insekticídov.
• Kaolín (piesok, sľuda a kremičitan hlinitý): Expozície sú viditeľné u pracovníkov v keramike a hline, v cementárňach.
• Antimón
• Sľuda
• Hliník
• Kobalt
• Umelý kameň: Okrem prírodného kameňa sa v dôsledku vystavenia umelému kameňu objavujú aj doteraz nevídané prípady pneumokoniózy. Boli publikované štúdie v Austrálii, Veľkej Británii a Belgicku, ale keďže sú také nové, presný vplyv alebo výskyt týchto expozícií nie je známy.

Príznaky pneumokoniózy

Príznaky pneumokoniózy sa môžu líšiť v závislosti od konkrétnej expozície, často sa však nevyskytujú dlhšiu dobu (zvyčajne existuje dlhá doba latencie).

Ak sú prítomné, príznaky môžu zahŕňať:

• Dýchavičnosť: Dýchavičnosť môže byť na začiatku iba pri aktivite. S postupujúcim stavom sa však môžu vyskytnúť ťažkosti s dýchaním aj pri odpočinku.
• Trvalý kašeľ: Kašeľ je veľmi častý a môže, ale nemusí byť produktívny zo spúta v závislosti od konkrétneho inhalovaného prachu.
• Intolerancia cvičenia: Cvičenie sa môže sťažiť, čo sa dá ľahko vylúčiť z dôvodu bežného starnutia.
• Únava: Môže byť prítomný aj neurčitý pocit únavy. Pretože podmienky majú zvyčajne veľmi pozvoľný nástup, je možné to vynechať alebo im pripísať niečo iné, ako napríklad bežné starnutie.
• Bolesť v hrudnej stene: Môže sa vyskytnúť bolesť pocítená v hrudnej stene, ktorá môže súvisieť so základným stavom alebo v dôsledku kašľa.
• Medzi ďalšie príznaky patrí zahltenie hlavy, výtok z nosa, tlak v sínuse alebo sipot.
• Nočné potenie (s berylióza)

Komplikácie

Reštriktívne ochorenie pľúc môže mať za následok sekundárne komplikácie a niekedy sú to prvé príznaky stavu.

Keď sa pravá strana srdca pokúša pumpovať krv cez zjazvené pľúcne tkanivo, zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne. Na rozdiel od ľavej strany srdca je pravá komora tenšia a nie taká silná a nakoniec kvôli tlaku zálohuje krv.

Zlyhanie pravého srdca (cor pulmonale) sa často prejavuje silnou dýchavičnosťou a únavou. Opuch môže byť rovnako ako zlyhanie ľavého srdca, ale môže postihovať nielen členky, ale aj hrudník a brucho. Potom môže byť náročné rozlíšiť príznaky spojené so zlyhaním pravého srdca a základným ochorením pľúc.

Príčiny

Poškodenie pľúc pozorované u pneumokonióz začína zápalom spôsobeným hromadením inhalovaných častíc v pľúcach. Tento zápal je normálnym pokusom tela eliminovať prachové častice prítomné v pľúcach.

Keď zápal pretrváva, môže to viesť k zjazveniu (fibróze) pľúc. Zjazvenie (fibróza) je trvalý stav a v tomto okamihu je choroba nezvratná. Stupeň zápalu (a následná fibróza) závisí od niekoľkých faktorov, medzi ktoré patrí veľkosť častíc, dĺžka expozície, množstvo expozície a ďalšie.

Veľkosť častice

Veľkosť priestupných častíc je veľmi dôležitá pri spôsobovaní chorôb aj pri určovaní toho, kde v pľúcach sa ochorenie vyskytne.

Veľké častice majú tendenciu byť „zachytávané“ v horných dýchacích cestách (prieduškách), kde ich môžu mechanizmy klírensu účinne odstraňovať. Tieto častice sa zachytia v hliene, ktorý sa potom pohybuje nahor a vylučuje sa pôsobením mihalníc, drobných chĺpkov lemujúcich dýchacie cesty, ktoré pohybujú cudzí materiál hore a preč z pľúc.

Častice strednej veľkosti zvyčajne pristávajú v bronchioloch. Častice, ktoré sa považujú za stredne veľké, majú obvykle priemer väčší ako 2 mikróny, ale menší ako 10 mikrónov.Vo väčších bronchioloch môže kombinácia hlienu a mihalníc niekedy odstrániť častice.

Malé častice (s priemerom menším ako 2 mikróny) sa môžu dostať až do najmenších dýchacích ciest, do alveol. Na tomto mieste obišli mechanizmy normálneho klírensu a sú „zjedené“ (fagocytované) imunitnými bunkami nazývanými makrofágy prítomné v pľúcach.

V prípade oxidu kremičitého je väčšina inhalovaných častíc od 0,3 do 5,0 mikrónov.

Zápalová odpoveď

Keď bunky v tele (napríklad makrofágy, lymfocyty a epiteliálne bunky) narazia na prachové častice, ktoré neboli vyčistené mukociliárnym systémom, uvoľňujú množstvo zápalových látok (ako TNF-alfa, matrixové metaloproteinázy, interleukín-1- beta a transformujúci rastový faktor-beta).

Tieto látky zase stimulujú bunky nazývané fibroblasty, aby rástli a delili sa. Keď počet fibroblastov stúpa, obklopujú prachové častice v pľúcach a vytvárajú uzliny a nakoniec progresívnu fibrózu.

Fibrogenicita

Niektoré častice prachu spôsobujú fibrózu pravdepodobnejšie ako iné. Z diskutovaných prachov je berýlium považované za najfibrogénnejšie, potom nasleduje oxid kremičitý a azbest, pričom uhoľný prach je najmenej fibrinogénny.

Intersticiálna fibrotická choroba pľúc

Mnoho ľudí pozná pľúcne choroby, ako je CHOCHP, ale tieto pľúcne choroby, ktoré sa označujú ako obštrukčné choroby pľúc, sa od reštriktívnych pľúcnych chorôb, ako je pneumokonióza, líšia niekoľkými spôsobmi.

Diagnóza

Diagnóza pneumokoniózy môže zahŕňať niekoľko krokov a môže sa líšiť v závislosti od konkrétneho vystavenia prachu. Pre niektoré druhy prachu, ako je napríklad uhoľný prach, sú zavedené osobitné protokoly na skríning a monitorovanie.

História

Pri každom zdravotnom stave je dôležitá veľmi dôkladná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, najmä však pri pneumokoniózach. Váš lekár bude chcieť vedieť o dĺžke a množstve akejkoľvek známej expozície. Je potrebné poznamenať ďalšie faktory, ako napríklad fajčenie v anamnéze, astma alebo iné pľúcne ochorenia.

Okrem histórie vystavenia môže byť užitočná aj rodinná anamnéza. Celoskupinové asociačné štúdie naznačujú, že genetika môže hrať úlohu pri vzniku pneumokoniózy, ako aj závažnosti.

Fyzikálna skúška

V rámci všeobecného fyzického vyšetrenia bude lekár venovať osobitnú pozornosť vášmu:

• Pľúca: Lekár skontroluje prítomnosť prasklín a tiež nepríjemné pocity, ktoré máte pri dýchaní. Dychová frekvencia je dôležitým vírusovým znakom, najmä pri závažných ochoreniach.
• Koža: Váš lekár skontroluje akékoľvek príznaky cyanózy, modrastého sfarbenia kože spôsobené nedostatkom kyslíka v krvi.
• Prsty: Váš lekár vyhľadá paličky na nechtoch, pri ktorých nechty na nechtoch nadobudnú vzhľad lyžičiek obrátených nahor. Klubovanie môže byť spôsobené mnohými pľúcnymi stavmi, vrátane rakoviny pľúc, a je bežným nálezom (genetickým) u niektorých ľudí.
• Hmotnosť: Neúmyselné chudnutie je bežné, zvyčajne je však pozoruhodnejšie v pokročilých štádiách pneumokoniózy.

Laboratórne skúšky

Na stanovenie koncentrácie kyslíka vo vašej krvi sa môžu robiť arteriálne krvné plyny (ABG).

Postupy

Pľúcne funkčné testy môžu byť veľmi užitočné nielen pri diagnostike a stanovení závažnosti pneumokoniózy, ale aj pri zisťovaní, či sú prítomné aj iné pľúcne ochorenia, ako napríklad CHOCHP.

Zatiaľ čo pri obštrukčných ochoreniach pľúc (napríklad CHOCHP) sa vynútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1) zvyčajne znižuje, pri obmedzujúcich ochoreniach pľúc, ako sú pneumokoniózy, to môže byť normálne.

Môže sa znížiť celková kapacita pľúc. Pri obštrukčných ochoreniach pľúc je expirácia zvyčajne najproblematickejšia a môže viesť k zachytávaniu vzduchu a zvýšeniu kapacity pľúc. Naproti tomu u pneumokonióz sú ťažkosti s inhaláciou väčšie (pľúca sú tuhšie alebo menej vyhovujú) a pľúcne objemy sú často nižšie.

Medzi ďalšie testy, ktoré môžu byť užitočné, patrí pletyzmografia pľúc a difúzna kapacita (DLCO).

Pri podozrení na berýliózu je možné vykonať bronchoalveolárnu laváž, ako aj test na proliferáciu berýliových lymfocytov (BeLPT).

Zobrazovanie

Zobrazovacie testy sa často robia a môžu sa začať röntgenom hrudníka. CT hrudníka môže odhaliť viac podrobností a pomôcť rozlíšiť rôzne formy pneumokonióz.

Pri ochorení čiernych pľúc je choroba výraznejšia v horných pľúcach. Pri silikóze je ochorenie zvyčajne rozptýlené po celých pľúcach a je možné pozorovať kalcifikáciu v pľúcach, ako aj v lymfatických uzlinách (kalcifikácia vaječných škrupín).

Ostatné skúšky

Pretože silikóza je spojená so zvýšeným rizikom tuberkulózy, je možné vykonať testovanie na tuberkulózu.

Liečba

Nie je k dispozícii žiadna liečba, ktorá by mohla zvrátiť pneumokoniózy, preto sa liečba zameriava na riešenie symptómov a predchádzanie zhoršeniu stavu.

Zamedzenie ďalšej expozície

Zabrániť ďalšiemu vystaveniu škodlivému prachu je veľmi dôležité a to, či bude človek schopný pokračovať vo svojom zamestnaní, bude závisieť od zistení počas hodnotenia.

Lieky

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by „liečili“ pneumokoniózy, ale na zvládnutie príznakov alebo na zvládnutie súbežných stavov, ako je CHOCHP alebo astma, môžu byť potrebné lieky ako inhalátory.

Pľúcna rehabilitácia

Pľúcna rehabilitácia je málo využívaná, ale je nesmierne dôležitá pre maximalizáciu kvality života. Rehabilitačný program môže zahŕňať vytrvalostný tréning, silový tréning a cvičebný tréning. Mnohé z týchto programov sú holistické a zahŕňajú aj výživové vzdelávanie, ďalšie vzdelávanie o chorobe a emočnú podporu pri zvládaní tohto ochorenia.

Zistilo sa, že komplexný pľúcny rehabilitačný program je prospešný pre ľudí s pneumokoniózou z hľadiska ich fyzického fungovania, znalostí o ich chorobe a emočnej pohody.

Imunizácie

Rovnako ako u iných pľúcnych chorôb, aj očkovanie proti chrípke a zápalu pľúc môže pomôcť zabrániť ďalšiemu poškodeniu alebo komplikáciám spôsobeným týmito infekciami.

Kyslík

S progresiou príznakov môže byť potrebná kyslíková terapia, ktorá v prípade potreby môže výrazne zlepšiť kvalitu života.

Transplantácia pľúc

Pri závažnom ochorení možno o transplantácii pľúc uvažovať u tých, ktorí sú inak všeobecne zdraví a sú jediným skutočným „liekom“ na túto chorobu. Len v rokoch 2008 až 2018 sa uskutočnilo najmenej 62 transplantácií pľúc pre pneumokoniózu uhoľného pracovníka. Postup sa zlepšuje, pokiaľ ide o úspech a komplikácie.

Odvykanie od fajčenia

Pre tých, ktorí fajčia, je nevyhnutné prestať fajčiť. Aj keď fajčenie nezvyšuje riziko vzniku pneumokoniózy, môže to komplikovať komplikácie a znižovať kvalitu života.

Prevencia

Výrok „unca prevencie stojí za kilo liečby“ nikdy nebol vhodnejší ako pri pneumokoniózach. Týmto podmienkam by sa teoreticky aj tak malo, ale dalo by sa im úplne zabrániť.

Pre tých, ktorí sú pri práci vystavení prachu, je vzdelávanie zásadné. Existuje veľa pokynov (príliš podrobných na to, aby sme ich tu diskutovali) a dodržiavanie týchto pokynov môže znížiť vaše riziko. Môžu to byť časové limity pre potenciálne ožiarenie, použitie osobných ochranných prostriedkov (napríklad respirátory) a ďalšie.

V súčasnosti existujú rozhodnutia o limitných hodnotách expozície pre rôzne druhy prachu, ktoré sa však môžu časom meniť. Napríklad pre oxid kremičitý bol navrhnutý odporúčaný priemerný expozičný limit 50 mikrogramov na meter kubický pre inhaláciu prachu obsahujúceho kryštalický kremík počas 10 hodín pracovného dňa.

Pri berýliu bol navrhnutý osemhodinový limit expozície 0,2 mikrogramu berýlia na meter kubický vzduchu s krátkodobými expozíciami do 2,0 mikrogramov.

Slovo od Verywell

Pneumokoniózy sú dôležité pľúcne choroby, ktoré si treba uvedomiť, pretože by sa im teoreticky malo úplne predchádzať. To znamená, že aj keď sú protokoly dodržiavané bezchybne, tí, ktorí boli vystavení v minulosti, sú stále v ohrození.

Okrem toho sa v súčasnosti hlásia rýchlo sa objavujúce nové zdroje pneumokoniózy (napríklad u pracovníkov, ktorí pripravujú kamenné dosky). Ak ste potenciálne vystavení niektorému z týchto prachov pri práci, urobte si z nich nejaké informácie o svojich rizikách a o tom, čo môžete urobiť, aby ste sa uistili, že ste pri práci bezpečne.