Pleurektómia je chirurgický zákrok používaný na odstránenie časti pohrudnice, dvoch tenkých vrstiev tkaniva obklopujúcich pľúca. Pleurektómia sa najčastejšie používa na prevenciu pleurálneho výpotku (hromadenie tekutiny v priestore medzi pleurálnymi membránami), na pomoc pri opätovnom naplnení pľúc po kolapse (pneumotorax) alebo na liečbu typu rakoviny ovplyvňujúcej pleuru, ktorý sa nazýva mezotelióm pleury.
Čo je to pleurektómia?
Pleurektómia je chirurgický zákrok používaný u dospelých aj detí na liečbu stavov, ktoré poškodzujú pohrudnicu a postihujú pľúca. Pleura sa skladá z parietálnej pleury (najbližšie k stene hrudníka), viscerálnej pleury (najbližšie k pľúcam) a pleurálnej dutiny (medzi vrstvami, ktoré obsahujú malé množstvo mazacej tekutiny).
Existuje mnoho spôsobov, ako sa vykonáva pleurektómia, ktorej výber sa môže líšiť v závislosti od liečeného stavu. Patria sem techniky ako:
- Torakotómia: Otvorený chirurgický zákrok, pri ktorom sa urobí rez medzi rebrami, aby sa získal prístup do pľúc
- Videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS): Minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom úzke chirurgické nástroje a tenký optický ďalekohľad (torakoskop) vstupujú do hrudnej dutiny malými rezmi medzi rebrami
- Pleurektómia s dekortikáciou (PD): Technika používaná u ľudí s mezoteliómom pleury na odstránenie poškodenej pleurálnej membrány a akýchkoľvek nádorov v hrudnej dutine.
- Celková parietálna pleurektómia: Úplné odstránenie parietálnej pleury na liečbu rekurentného pneumotoraxu vrátane tých, ktoré sú spôsobené chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD), cystickou fibrózou, tuberkulózou alebo rakovinou pľúc.
- Resekcia pľúcneho klinu parietálnou pleurektómiou (WRPP): Dvojkroková chirurgia sa tiež používa na liečbu rekurentného pneumotoraxu, pri ktorom sa odstráni hrot pľúc, po ktorom nasleduje úplné odstránenie parietálnej pleury.
Kontraindikácie
Pleurektómia sa vykonáva iba v nevyhnutných prípadoch a existuje len málo absolútnych kontraindikácií pre chirurgický zákrok u ľudí s benígnymi (nerakovinovými) stavmi.
Medzi stavy, pri ktorých sa všeobecne vyhýba pleurektómii, patria:
- Neschopnosť veľkého chirurgického zákroku
- Ochorenie pľúc, ktoré zabraňuje úplnému nafúknutiu pľúc (ak sa používa na pneumotorax)
Ak sa pleurektómia používa na liečbu malígneho (rakovinového) stavu, možné kontraindikácie zahŕňajú:
- Mať viac nádorov ovplyvňujúcich celé pľúca
- S viacerými oblasťami rakoviny na hrudnej stene
- Mať rakovinu na pľúcach oproti primárnemu nádoru
- Trpíte závažným ochorením srdca alebo dýchacích ciest u ľudí so zlým stavom výkonnosti
Potenciálne riziká
Všetky operácie so sebou nesú riziko zranenia a komplikácií. Medzi najčastejšie spojené s pleurektómiou patria:
- Ťažké dýchanie
- Krvácajúca
- Únik vzduchu z pľúc
- Infekcia hrudníka
- Zápal pľúc
Mnoho z týchto komplikácií, ako napríklad pooperačná bolesť a ťažkosti s dýchaním, je spôsobených tým, že krvné zrazeniny spôsobujú priľnutie pľúcnych tkanív k hrudnej stene a tvorbu zrastov. Na druhej strane odstránenie existujúcich adhézií môže spôsobiť krvácanie a únik vzduchu.
Niektoré z týchto rizík je možné znížiť použitím minimálne invazívnej operácie VATS, ak je to vhodné.
Pri použití na liečbu pneumotoraxu sa u 2% až 5% ľudí podstupujúcich pleurektómiu vyskytne recidíva, zvyčajne do šiestich mesiacov.
Účel pleurektómie
Vo väčšine prípadov sa odporúča pleurektómia, ak zlyhajú iné menej invazívne zákroky. Jedinou výnimkou je mezotelióm v počiatočnom štádiu, v ktorom sa niekedy používa pri liečbe prvej línie, ak je možné odstrániť celú rakovinu.
Štyri bežné indikácie pleurektómie sú:
- Recidivujúci pneumotorax: Kolaps pľúc klasifikovaný ako primárny spontánny pneumotorax (vyskytujúci sa pri absencii pľúcneho ochorenia) alebo sekundárny spontánny pneumotorax (vyskytujúci sa pri pľúcnom ochorení)
- Benígny pleurálny výpotok: Abnormálne hromadenie tekutín v pleurálnej dutine, ktoré nie je spôsobené rakovinou (ako napríklad pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, závažných infekciách pľúc a pokročilej cirhóze).
- Malígny pleurálny výpotok: Abnormálna akumulácia tekutín spôsobená rakovinou, najčastejšie rakovinou pľúc, rakovinou prsníka alebo lymfómom.
- Pleurálny mezotelióm: typ rakoviny, ktorý špecificky ovplyvňuje pohrudnicu a ktorý je najčastejšie spájaný s inhaláciou azbestu.
Pleurektómia je všeobecne dobre tolerovaná u ľudí vyžadujúcich chirurgický zákrok, dokonca aj u detí. U ľudí s benígnym stavom môže byť na úplné vyriešenie problému potrebná pleurektómia.
U jedincov s mezoteliómom môže pleurektómia niekedy vyliečiť chorobu v počiatočnom štádiu. Aj keď liečba nie je možná, chirurgický zákrok môže predĺžiť prežitie a zlepšiť kvalitu života ako súčasť paliatívnej starostlivosti.
Výber chirurgického prístupu
V závislosti od liečeného stavu lekár objedná testy, ktoré pomôžu charakterizovať závažnosť ochorenia a zvolia najvhodnejší chirurgický zákrok.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
• Ultrazvuk hrudníka
• Thoracentéza
• Analýza pleurálnej tekutiny
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
• Ultrazvuk hrudníka
• Thoracentéza
• Analýza pleurálnej tekutiny
• Torakoskopická biopsia
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET)
• Bronchoskopia
• Biopsia ihly
• Torakoskopická biopsia
Lekár bude musieť okrem toho zabezpečiť, aby ste boli na operáciu spôsobilí na základe vášho veku, celkového zdravotného stavu a typu operácie, ktorú podstupujete. Predoperačné testy používané pri hrudnej (hrudnej) chirurgii môžu zahŕňať:
- Fyzická skúška vrátane kontroly dychových zvukov, krvného tlaku a dychovej frekvencie
- Prehľad vašej anamnézy, vrátane užívania tabaku a akejkoľvek anamnézy CHOCHP, kongestívneho zlyhania srdca, spánkového apnoe alebo angíny.
- Krvné testy vrátane kompletného krvného obrazu, arteriálnych krvných plynov, glukózy nalačno a pečeňových testov
- Spirometria, ktorá sa používa na meranie pľúcnych funkcií, hlavne u ľudí s CHOCHP
- Elektrokardiogram, ktorý sa používa na meranie elektrickej srdcovej aktivity, najmä u ľudí so známym alebo podozrivým srdcovým ochorením
Akonáhle ste uznaní za spôsobilého na operáciu, stretnete sa s chirurgom, aby skontroloval odporúčanie, položil otázky a naplánoval postup.
Ako sa pripraviť
Pleurektómia je stacionárny výkon vyžadujúci pobyt v nemocnici. Prípravky sa môžu líšiť v závislosti od typu chirurgického zákroku a stavu, ktorý sa lieči.
Ak si nie ste istí, prečo bol zvolený určitý chirurgický zákrok, napríklad torakotómia verzus VATS, neváhajte a opýtajte sa chirurga prečo.
Poloha
Pleurektómia sa vykonáva na operačnej sále nemocnice. Miestnosť bude vybavená elektrokardiogramovým (EKG) prístrojom, anestéziologickým prístrojom, dýchacím ventilátorom a pre chirurgický zákrok VATS torakoskopom s optickým vláknom s videomonitorom.
Čo nosiť
Ako stacionárny zákrok budete prijatí do nemocnice a požiadaní o prezliekanie do nemocničného plášťa, takže nezáleží na tom, čo si na zákrok oblečiete. Najlepšie je nechať šperky doma.
Jedlo a pitie
Po polnoci v noci pred operáciou nie sú povolené žiadne tuhé jedlá. Číre tekutiny môžete piť až štyri hodiny pred zákrokom. Do štyroch hodín nie je povolené žiadne jedlo ani pitie, vrátane gumy alebo tvrdých cukríkov.
Lieky
Budete musieť prestať užívať niektoré lieky, ktoré môžu podporovať krvácanie. Niektoré bude potrebné vysadiť alebo vymeniť už dva týždne pred operáciou. Tie obsahujú:
- Antikoagulanciá (lieky na zriedenie krvi) ako Coumadin (warfarín) a Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín, Advil (ibuprofén), Celebrex (celekoxib) a Mobic (meloxikam)
Vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, či už sú na lekársky predpis, voľne predajné, výživové, bylinné alebo rekreačné.
Čo priniesť
Pri prijímaní do nemocnice budete musieť spolu so svojím preukazom poistenca priniesť vodičský preukaz (alebo inú fotografickú formu štátneho ID).
Vezmite si so sebou iba to, čo potrebujete, čo môže zahŕňať toaletné potreby, mobilný telefón a nabíjačku, extra spodnú bielizeň, pohodlný župan a papuče a oblečenie, ktoré vám pomôže. Nechajte si doma akékoľvek cennosti.
Vezmite si tiež akékoľvek chronické lieky, ktoré užívate, ideálne v originálnej fľaši s štítkom na predpis. Ošetrovateľský personál vám ich pri prijatí zvyčajne vezme a vydá spolu s akýmikoľvek inými liekmi proti bolesti alebo liekmi, ktoré vám predpíšu počas pobytu. To tiež zabraňuje neočakávaným liekovým interakciám.
Budete tiež musieť zabezpečiť, aby vás niekto vzal, keď budete prepustení. Aj minimálne invazívna operácia VATS môže spôsobiť obmedzenie pohybu a zhoršiť vašu schopnosť viesť vozidlo.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Bez ohľadu na liečený stav lekári všeobecne odporúčajú prestať fajčiť pred pleurektómiou. Fajčenie nielenže komplikuje všetky pľúcne choroby, ale môže spomaliť zotavenie aj zhoršením prietoku krvi telom. Väčšina lekárov odporúča, aby ste prestali fajčiť dva až štyri týždne pred operáciou hrudníka. V prípade potreby možno predpísať pomôcky na odvykanie od fajčenia.
U ľudí s mezoteliómom alebo malígnym pleurálnym výpotkom zvyšuje odvykanie od cigariet mieru odpovede na liečbu rakoviny a môže dokonca pozitívne ovplyvniť dobu prežitia.
Na pomoc pri zotavení sa môže odporučiť predoperačná pľúcna rehabilitácia. Spravidla to znamená prejsť dve až tri míle denne, ak je to možné, a použiť stimulačný spirometer, ktorý vás núti pomaly a zhlboka dýchať, aby ste posilnili pľúca.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Pleuroskopia sa bez ohľadu na použitú techniku považuje za veľký chirurgický zákrok vyžadujúci celkovú anestéziu. V závislosti od účelu chirurgického zákroku trvá pleurektómia zvyčajne dve až štyri hodiny.
Chirurgický tím bude viesť hrudný chirurg (tiež známy ako kardiotorakálny chirurg) v sprievode anesteziológa, sestry na operačnom sále, sestry v anestézii a v obehu a / alebo divadelného technika. Chirurgický onkológ so špecializáciou na chirurgiu rakoviny je tiež spôsobilý na vykonávanie pleurektómie.
Pred chirurgickým zákrokom
V deň operácie sa budete musieť kúpať s chirurgickým dezinfekčným prostriedkom a vyhnúť sa akýmkoľvek vôňam, krémom, dezodorantom alebo make-upu. Aj keď nie ste zvlášť chlpatí, bude pravdepodobne potrebné chirurgické oholenie. (Nerobte to sami; k úlohe bude pridelená zdravotná sestra.)
Sestra tiež vykoná niekoľko predoperačných postupov a urobí určité prípravy. Tie obsahujú:
- Vezmite svoje životné funkcie (teplota, srdcová frekvencia a krvný tlak)
- Odber krvi na krvné testy vrátane kompletného krvného obrazu a krvnej chémie
- Umiestnenie pulzného oxymetrického prístroja na prst na sledovanie kyslíka v krvi počas operácie
- Pripojenie elektród k hrudníku na sledovanie EKG
- Zavedenie katétra do žily v paži na dodávanie liekov a tekutín intravenóznym kvapkaním
Pred chirurgickým zákrokom navštívi anesteziológ, aby skontroloval všetky alergie na lieky, ktoré máte, alebo akékoľvek nežiaduce reakcie na anestéziu, ktoré ste mohli mať v minulosti. Chirurga vo väčšine prípadov neuvidíte, kým vás nešliapu na operačnú sálu.
Počas operácie
Pleurektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Akonáhle spíte, do hrdla sa vloží endotracheálna trubica, ktorá udržuje dýchacie cesty otvorené a dodáva kyslík a anestéziu. Potom sa položíte na bok, aby ste poskytli ľahší prístup k miestu chirurgického zákroku.
V závislosti na použitom chirurgickom zákroku sa buď urobí dlhý rez na hrudníku, aby sa rozšírili rebrá (torakotómia), alebo sa urobia menšie rezy „kľúčovou dierkou“ medzi rebrami bez ich rozšírenia (VATS).
Po získaní prístupu do hrudníka chirurg opatrne odlupuje a odstráni jednu alebo viac pleurálnych vrstiev. Prebytočná tekutina sa môže vypustiť pomocou sacieho vákua. Ak sa jedná o mezotelióm, je možné odstrániť ďalšie tkanivá alebo nádory.
Pred uzavretím rezu sa umiestnia drenážne trubice, ktoré pomôžu odtoku akejkoľvek krvi alebo tekutín z hrudnej dutiny. Rez sa potom uzavrie, často rozpustením stehov, ktoré nie je potrebné fyzicky odstraňovať.
Po operácii
Po operácii vás odvezú na jednotku po anestézii (PACU), kde vás budú nepretržite sledovať, kým sa z anestézie neprebudíte. Vo väčšine prípadov ste potom prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kým sa vaše životné funkcie nestabilizujú.
Často sú potrebné krvné transfúzie, najmä ak sa robila torakotómia.
Po úplnej stabilizácii sa vrátite na chirurgické oddelenie, aby ste sa zotavili a zahájili pľúcnu rehabilitáciu. Dĺžka pobytu a stupeň pooperačného monitorovania sa riadi cieľom a rozsahom operácie.
S fyzickou aktivitou sa začína, často ráno po operácii alebo skôr, aby sa zabránilo tvorbe zrazenín a adhézií. Vykonávajú sa tiež cviky hlbokého dýchania, zvyčajne pomocou stimulačného spirometra, aby sa vaše pľúca úplne roztiahli. Na zvládnutie pooperačnej bolesti sú predpísané lieky proti bolesti.
Vo väčšine prípadov vám bude hrudná trubica odstránená, keď ste v nemocnici. To zahŕňa jednoduché odstrihnutie kotviaceho stehu a uzavretie rany chirurgickou páskou.
Ak nedôjde k žiadnym komplikáciám, väčšina ľudí môže opustiť nemocnicu do týždňa po absolvovaní pleurektómie. Niektorí ľudia môžu byť prepustení skôr, zatiaľ čo tí, ktorí majú vážne ochorenie, môžu vyžadovať dlhší pobyt.
Obnova
Obnova po pleurektómii sa môže líšiť v závislosti od vášho celkového zdravotného stavu pred operáciou a rozsahu samotnej operácie. Toto obdobie, ktoré zvyčajne trvá asi štyri týždne, bude pravdepodobne vyžadovať štruktúrovaný rehabilitačný program a následné návštevy u vášho chirurga.
Niektorí ľudia, najmä tí, ktorí podstúpili operáciu VATS, sa môžu vrátiť do práce (aj keď s obmedzenou kapacitou) do niekoľkých týždňov alebo dokonca menej.
Uzdravenie
Po prepustení z nemocnice vám bude predpísaný pľúcny rehabilitačný program na obnovenie vašich pľúcnych funkcií a celkového zdravia. Môže to zahŕňať fyzioterapeuta vyškoleného v pľúcnych chorobách.
V dňoch bezprostredne po vašom prepustení budete musieť udržiavať operačnú ranu čistú a suchú a obväz meniť tak často, ako vám odporučí lekár alebo zdravotná sestra. Pri správnej starostlivosti sa dá vyhnúť pooperačným infekciám.
Budete tiež musieť zabrániť namáhavej fyzickej aktivite alebo zdvíhaniu všetkého ťažšieho ako päť až desať kilogramov, kým vám lekár neurčí inak.
Kedy zavolať lekára
Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás po pleurektómii vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Vysoká horúčka (viac ako 101,5 F)
- Ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť
- Zvýšená bolesť, začervenanie alebo opuch v mieste rezu
- Zápachovo páchnuci výtok z rany
- Vykašliavanie krvi alebo zelenožltého hlienu
Zvládanie obnovy
Zvládnutie pooperačnej bolesti je jednou z najväčších bezprostredných výziev po pleurektómii a lekári sa viac ako kedykoľvek predtým starajú o to, aby zabránili nadmernému užívaniu opioidných liekov, ktoré sú návykové.
Vo väčšine prípadov sa podľa potreby odporúča tylenol (acetaminofén) v dávkach od 500 do 1 000 miligramov (mg) každých šesť hodín. NSAID ako aspirín a ibuprofén sa môžu používať aj v nízkych dávkach v kombinácii s (alebo striedavo) s tylenolom. (Vyšším dávkam NSAID sa vyhýbame, pretože môžu podporovať krvácanie.)
Ľudia, ktorí podstúpili rozsiahly chirurgický zákrok, môžu vyžadovať silnejšie, krátkodobo pôsobiace opioidné lieky, ako je hydrokodón (5 až 10 mg každých šesť hodín) alebo oxykodón (5 mg každé štyri hodiny). Napriek tomu sa lekári zdráhajú predpisovať tieto lieky dlhšie ako tri dni kvôli riziku závislosti.
Bolesť sa dá zvládnuť aj inými ako liekmi, ako sú meditácia, terapia chladom a progresívna svalová relaxácia.
Následná starostlivosť
Po niekoľkých dňoch doma navštívite chirurga na následnú návštevu. Spravidla sa vopred objednajú röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo iné zobrazovacie štúdie, aby sa zistilo, aký efektívny bol chirurgický zákrok a či sa po operácii nevyskytujú žiadne komplikácie. Môžu sa tiež vykonať testy pľúcnej funkcie na meranie a sledovanie vašej pooperačnej funkcie pľúc.
V závislosti od stavu môžu byť naplánované ďalšie návštevy s pulmonológom, ktorý sa špecializuje na pľúcne choroby, alebo s lekárskym onkológom, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny. Ak sa na liečbu mezoteliomu použila pleurektómia, na chirurgický zákrok často nadväzuje chemoterapia a / alebo rádioterapia.
Úpravy životného štýlu
Väčšina ľudí, ktorí podstúpia pleurektómiu, sa úplne uzdraví, to však neznamená, že nie sú potrebné úpravy životného štýlu. To platí najmä v súvislosti s fajčením cigariet, ktoré zvyšuje riziko recidívy rakoviny, recidívy pneumotoraxu a recidívy pleurálneho výpotku.
Podľa zákona o dostupnej starostlivosti existuje veľa pomôcok na odvykanie od fajčenia klasifikovaných ako základné zdravotné výhody (EHB), ktoré sú plne kryté poistením - a to aj pri viacerých pokusoch o ukončenie fajčenia. Vďaka spolupráci s lekárom alebo terapeutom a / alebo pripojeniu sa k podpornej skupine sa môžu zvýšiť vaše šance na ukončenie liečby.
Je dôležité osvojiť si ďalší zdravý životný štýl, vrátane zníženého príjmu alkoholu a chudnutia, ak ste obézni. Obe tieto veci môžu prispievať k opakovanému pleurálnemu výpotku a pneumotoraxu.
Slovo od Verywell
Je dôležité mať na pamäti, že pleurektómia je veľký chirurgický zákrok a niečo, čo si vyžaduje dôkladnú komunikáciu medzi vami a vašim chirurgom, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť. Ak nedostávate potrebné odpovede, neváhajte a požiadajte o druhý názor pulmonológa alebo onkológa špecializovaného na váš stav.
