Anatómia priedušnice

Priedušnica, všeobecne známa ako priedušnica, je veľká trubica, ktorá dodáva vzduch z horných dýchacích ciest (nosné priechody, hrdlo a hrtan) do priedušiek (dve veľké dýchacie cesty, ktoré odbočujú do každej pľúc). Pri tom ohrieva a zvlhčuje vzduch a zachytáva nečistoty a mikróby skôr, ako sa dostanú do pľúc.

Priedušnica je citlivá na infekcie, zápaly a iné stresy, ktoré môžu poškodiť bunky. To môže viesť k stavom, ako je tracheálna stenóza, pri ktorých priedušnica zužuje a obmedzuje dýchanie, a rakovina priedušnice, čo je extrémne zriedkavá forma rakoviny.

Anatómia

Priedušnica je súčasťou dolných dýchacích ciest, spolu s pľúcami, prieduškami, bronchiolami a alveolmi.

Štruktúra

Trachea je zhruba 4 až 5 palcov dlhá a 1 palec v priemere. Začína sa to tesne pod hrtanom (hlasová schránka) a vedie stredom hrudníka za hrudnou kosťou (prsnou kosťou) a pred pažerák.

Priedušnica je spojená s hrtanom pomocou krúžku chrupavky známeho ako cricoidná chrupavka. Keď priedušnica klesá z hrudníka, je obklopená 16 až 22 krúžkami chrupavky v tvare písmena U, ktoré držia priedušnicu otvorenú ako lešenie a umožňujú prúdenie vzduchu.

Zadná stena priedušnice nekrytá chrupavkou je tvorená spojivovým tkanivom a hladkým svalstvom. Sval sa podľa potreby ohne a roztiahne, aby sa zmenil priemer priedušnice.

Trachea končí na carine, vyvýšenine chrupavky, ktorá sa oddeľuje a vytvára spojenie do priedušiek.

Zloženie membrány

Podšívkou priedušnice sú slizničné membrány pozostávajúce z epiteliálnych buniek, pohárových buniek vylučujúcich hlien a vlasových výbežkov nazývaných mihalnice, ktoré pohybujú cudzie častice hore a von z dýchacích ciest.

V týchto membránach sú submukózne žľazy, ktoré pôsobia ako spoločníci k pohárom buniek vylučovaním molekúl vody a mucínu (gélová zložka hlienu) na tracheálnu výstelku.

Po priedušnici prechádza sieť krvných ciev a lymfatických ciev. Krvné cievy dodávajú tkanivám kyslík a živiny a regulujú výmenu tepla v dýchacích cestách. Lymfatické cievy pomáhajú odstraňovať mikróby na povrchu steny priedušnice, aby ich mohol imunitný systém izolovať a neutralizovať.

Funkcia

Priedušnica slúži ako hlavný priechod, ktorým prechádza vzduch z horných dýchacích ciest do pľúc. Keď sa pri vdychovaní do priedušnice natiahne vzduch, pred vstupom do pľúc sa zohreje a zvlhčí.

Väčšina častíc, ktoré vstupujú do dýchacích ciest, sa zachytáva v tenkej vrstve hlienu na stenách priedušnice. Potom sú riasinkami posunuté nahor smerom k ústam, kde je možné ich prehltnúť.

Časti chrupavky v tvare písmena U, ktoré lemujú priedušnicu, sú pružné a môžu sa mierne zatvárať a otvárať, keď sa sval priedušnice k zadnej časti krúžkov buď stiahne alebo uvoľní. K jemným kontrakciám priedušnice dochádza nedobrovoľne ako súčasť normálneho dýchania.

Ak však do priedušnice prenikne cudzí predmet, kvapalina alebo dráždidlo (napríklad dym), svaly sa môžu násilne stiahnuť a spôsobiť vykašliavanie látky.

Kontrakcie môžu byť tiež dobrovoľné, rovnako ako pri kontrolovanom kašľaní, ktoré sa používa na uvoľnenie dýchacích ciest u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) alebo s cystickou fibrózou alebo s Valsalvovým manévrom (používaným na zastavenie rýchleho srdcového rytmu u ľudí so supraventrikulárnou tachykardiou).

Súvisiace podmienky

Priedušnica, rovnako ako všetky časti dýchacieho systému, je citlivá na inhalované látky, ktoré môžu poškodiť tkanivo a narušiť dýchanie. Určité infekcie a ochorenia môžu tiež ovplyvniť priedušnicu a narušiť jej štruktúru a / alebo funkciu.

Dusenie

Kašeľ je spôsob, ako telo odstraňuje cudzie látky z priedušnice, hrdla alebo pľúc. Ak nie je možné predmet z priedušnice uvoľniť, môže dôjsť k uduseniu. Bez dostatku kyslíka na doplnenie mozgu a zvyšku tela môže dôjsť k synkope (mdlobe), zaduseniu (uduseniu) a smrti.

Na odstránenie prekážky v priedušnici môžu byť potrebné núdzové zásahy, ako je Heimlichov manéver alebo tracheostómia. Neživotné prekážky sa dajú obvykle liečiť na pohotovosti bronchoskopiou, pri ktorej sa do hrdla vloží flexibilný ďalekohľad na lokalizáciu a odstránenie cudzích predmetov.

Tracheitída

Tracheitída je zápal priedušnice, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne u detí. Najčastejšie sa spája s bakteriálnou infekciou, ktorá sa rozšírila z horných dýchacích ciest. BaktérieStaphylococcus aureusje častým vinníkom.

Tracheitída je obzvlášť znepokojujúca u batoliat a malých detí, pretože akýkoľvek zápal ich malých prieduchov môže viesť k upchatiu a v niektorých prípadoch k zaduseniu.

Stridor (vysoký sipot spôsobený upchatím alebo obmedzením dýchacích ciest) je častým príznakom tracheitídy. Kríž môže tiež sprevádzať.

Potenciálne život ohrozujúca forma tracheálnej infekcie, nazývaná epiglotitída, je úzko spojená sHaemophilus influenzae typu B(Hib) baktérie, aj keď dnes sa to pri bežnom očkovaní proti Hib vyskytuje menej často.

Bakteriálna tracheitída sa zvyčajne lieči antibiotikami. Závažné prípady môžu vyžadovať intravenózne podávanie antibiotík, ako aj intubáciu a mechanickú ventiláciu na uľahčenie dýchania.

Tracheoezofageálna fistula

Tracheoezofageálna fistula je abnormálny priechod medzi priedušnicou a pažerákom, ktorý umožňuje prehltnutiu potravy vstúpiť do priedušnice a odtiaľ do pľúc. To môže viesť k uduseniu, dáveniu, dýchacím ťažkostiam a cyanóze (modrastá pokožka kvôli nedostatku kyslíka). Môže sa vyskytnúť aj aspiračná pneumónia.

Transesofageálna fistula sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy alebo rakoviny, hoci také príčiny sú zriedkavé. Častejšie je to výsledok vrodenej chyby, ktorá spôsobuje neúplnú tvorbu pažeráka (známa ako atrézia pažeráka).

Zhruba jedno z každých 4 000 detí v Spojených štátoch sa narodí s tracheoezofageálnou fistulou, ktorú je možné vo väčšine prípadov liečiť chirurgickým zákrokom.

Tracheálna stenóza

Kedykoľvek je priedušnica poškodená, môže sa vyvinúť zjazvenie a spôsobiť zúženie dýchacích ciest. Toto je známe ako tracheálna stenóza.

Tracheálna stenóza môže spôsobiť stridor a dýchavičnosť (dýchavičnosť), najmä pri fyzickej námahe. Príčiny tracheálnej stenózy zahŕňajú:

• Struma
• Veľké vokálne polypy
• Sarkoidóza
• Amyloidóza
• Záškrt a iné závažné respiračné infekcie
• Wegenerova granulomatóza
• Rakovina štítnej žľazy
• Rakovina pľúc
• Lymfóm na hrudníku

U 1% až 2% ľudí, ktorí podstúpia intubáciu a mechanickú ventiláciu, sa vyvinie tracheálna stenóza. Ľudia, ktorí vyžadujú dlhodobé vetranie, sú vystavení najväčšiemu riziku.

Stenózu možno liečiť stentmi a dilatáciou trachey. V závažných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Tracheomalácia

Tracheomalácia je neobvyklý stav, pri ktorom sa priedušnica zrúti na seba počas dýchania a kašľa. Často je to dôsledok dlhotrvajúcej intubácie. Je to tiež neuznávaná komplikácia CHOCHP spôsobená postupným zhoršovaním tracheálnej chrupavky spôsobeným chronickým zápalom a kašľom.

Tracheomalácia môže postihnúť aj novorodencov v dôsledku vrodenej slabosti tracheálnej chrupavky. Medzi príznaky patrí stridor, zvuky rachotiaceho dychu a cyanóza.

Získaná tracheomalácia môže vyžadovať chirurgický zákrok na korekciu a podporu oslabených dýchacích ciest. Vrodená tracheomalácia si zriedka vyžaduje chirurgický zákrok a zvyčajne sama ustúpi do veku 2 rokov.

Tracheálna rakovina

Rakovina priedušnice je extrémne zriedkavá a vyskytuje sa v miere približne jedného prípadu na 500 000 ľudí. Najčastejšie ide o karcinómy dlaždicových buniek spôsobené fajčením cigariet. Rakoviny, ktoré vznikajú v okolitých štruktúrach, ako sú pľúca, pažerák alebo štítna žľaza, môžu niekedy metastázovať (rozširovať sa) do priedušnice.

V priedušnici sa môžu tiež vyvinúť benígne nádory vrátane chondromov a papilómov. Aj keď sú benígne, môžu stále blokovať dýchacie cesty, ovplyvňovať dýchanie a spúšťať stenózu.

Výhodným spôsobom liečby (s alebo bez rádioterapie) je chirurgické odstránenie tracheálneho nádoru. Niektorí ľudia môžu byť liečení samotným žiarením. Ak nie je možné odstrániť nádor, často sa používa chemoterapia ožarovaním.

Liečba a rehabilitácia

Zranenia, infekcie a choroby priedušnice môžu spôsobiť poškodenie dýchacích ciest, niekedy nenapraviteľne. Tracheálna stenóza je jedným z prípadov, v ktorých je vývoj fibrózy (zjazvenia) najčastejšie trvalý. Po liečbe základnej príčiny poranenia priedušnice je možné vyvinúť úsilie na opravu priedušnice alebo podporu jej funkcie.

Fyzikálna terapia hrudníka

Pretože väčšina detí s tracheomaláciou vyrastie zo stavu vo veku do 3 rokov, snahy o liečbu budú zvyčajne podporné. To nezahŕňa iba pravidelné laboratórne a zobrazovacie testy, ale aj fyzioterapiu hrudníka (CPT) na udržanie správnej čistoty dýchacích ciest.

Techniky zahŕňajú perkusie hrudníka, vibrácie / oscilácie, hlboké dýchanie a kontrolovaný kašeľ. Môže sa tiež odporučiť zvlhčovač a zariadenie na nepretržitý pretlak v dýchacích cestách (CPAP).

CPT sa môže odporúčať aj dospelým s tracheomaláciou alebo každému, kto má chronické upchatie alebo obmedzenie dýchacích ciest. Pomôcť môže aj pravidelné cvičenie, 20 až 30 minút päťkrát týždenne.

Tracheálna dilatácia a umiestnenie stentu

V určitých prípadoch tracheálnej stenózy sa môže do priedušnice počas bronchoskopie zaviesť flexibilný trubicovitý nástroj nazývaný bougienage a rozšíriť balónikom na rozšírenie dýchacích ciest. Potom sa vloží tuhý silikónový alebo kovový obal, ktorý sa nazýva stent, aby udržal priedušnicu otvorenú.

Tracheálna dilatácia a umiestnenie stentu sa zvyčajne používajú, keď chirurgický zákrok nie je možný. Väčšina procedúr sa môže uskutočňovať ambulantne a vyžaduje si iba krátkodobo pôsobiace anestetikum, ako je propofol.

Umiestnenie stentu sa môže použiť samostatne u dospelých s tracheomaláciou, ak konzervatívna liečba neposkytne úľavu. Z uvedeného vyplýva, že má tendenciu byť menej efektívna z dôvodu „vloupania“ priedušnice. Infekcia dýchacích ciest a migrácia stentu sú bežné.

Ablačná terapia

Stenózu možno často liečiť zničením zatiahnutého jazvového tkaniva, ktoré spôsobuje zúženie dýchacích ciest. Procedúra nazývaná ablácia môže uvoľniť zatiahnuté tkanivo a zlepšiť dýchanie.

Medzi ablatívne techniky patrí laserová terapia (pomocou úzkeho lúča svetla), elektrokauterizácia (pomocou elektriny), kryoterapia (pomocou chladu), brachyterapia (pomocou žiarenia) a argónová plazma (pomocou argónového plynu).

Ablačné terapie sa zvyčajne môžu vykonávať ambulantne s miernym, krátkodobo pôsobiacim sedatívom a bývajú úspešné, aj keď je možná bolesť, kašeľ a infekcia.

Oprava fistuly

Tracheoezofageálne fistuly takmer vždy vyžadujú chirurgickú opravu, aby sa uzavrel otvor medzi priedušnicou a pažerákom. Aj keď sa niekedy na zaplnenie medzery používa tracheálny stent, stent môže skĺznuť a vyžadovať jeho zmenu alebo výmenu.

Chirurgia je trvalejším riešením. V závislosti od umiestnenia fistuly sa na vstup do priedušnice môže použiť torakotómia (rez medzi rebrami) alebo cervikotómia (rez na krku). Akonáhle je otvor opravený stehmi, pokožka s plnou hrúbkou na zabránenie opätovného otvorenia fistuly sa môže použiť štep alebo svalový štep.

Miera komplikácií po operácii na opravu fistuly je vysoká - medzi 32% a 56%. Najčastejšie sa vyskytujú zápal pľúc, obštrukcia dýchacích ciest, infekcia rany a opätovné otvorenie fistuly.

Tracheálna resekcia

Tracheálna resekcia a rekonštrukcia (TRR) je otvorený chirurgický zákrok, ktorý sa bežne používa na odstránenie tracheálnych nádorov a na liečbu závažných postintubačných stenóz alebo fistúl.

Resekcia priedušnice spočíva v odstránení časti dýchacích ciest, ktorej rezané konce sa potom spoja stehmi. Rekonštrukcia spočíva v umiestnení malého kúska chrupavky (odobratého z inej časti tela), aby sa obnovila priedušnica a udržala ju dobre podopretú.

TRR sa považuje za závažný chirurgický zákrok a zvyčajne si vyžaduje dva až tri týždne zotavenia. Medzi komplikácie patrí pooperačná stenóza alebo fistula, ako aj dysfunkcia hlasiviek.

Tracheálna rekonštrukcia

Techniky, ako je Maddernov postup a technika REACHER, zahŕňajú odstránenie chorého tkaniva v kombinácii s kožným štepom v celej hrúbke zo stehna a niekedy sa používajú na liečbu stenózy v hornej časti priedušnice v blízkosti hrtana.

Na rozdiel od otvorenej resekcie je možné Maddernovu procedúru vykonať transorálne (cez ústa). Procedúra REACHER vyžaduje cervikotómiu, je však stále rýchlejšia ako resekcia a má oveľa kratší čas na zotavenie.

Jedinou nevýhodou týchto techník je, že nie všetci chirurgovia vedia, ako ich vykonávať. Možno bude preto potrebné vyhľadať ošetrenie mimo vášho bezprostredného okolia u špecializovaného ORL-otolaryngológa.

Tracheostómia

Tracheostómia, známa tiež ako tracheotómia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do priedušnice zavedie dýchacia trubica rezom do hrdla. Používa sa, keď nie je možná intubácia nosom alebo ústami alebo keď je potrebná dlhodobá podpora ventilátora.

Tracheostómia môže byť indikovaná, keď nádor pľúc alebo pažeráka spôsobí stlačenie priedušnice a zasahuje do dýchania. Traumatické poranenie hrudnej steny alebo epiglotitída môžu vyžadovať urgentnú tracheostómiu.

Môže byť potrebná trvalá tracheostómia u ľudí so závažným poranením miechy, ktorí sami nedokážu adekvátne dýchať, alebo u ľudí s konečným štádiom ochorenia pľúc.