Ako sa lieči choroba žlčníka

Liečba ochorenia žlčníka závisí od typu prítomného ochorenia. Pokiaľ ide o liečbu žlčových kameňov, existujú všeobecne tri možnosti - prístup „pozor a čakaj“, ak neexistujú žiadne príznaky, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka a kameňov alebo lieky na rozbitie žlčových kameňov. Liečba iných problémov so žlčníkom alebo žlčovodmi, ako je kameň, ktorý sa nachádza v spoločnom žlčovode, si môže vyžadovať špecializovanejší postup nazývaný ERCP.

Prístup „Pozerajte a čakajte“

Najčastejším prejavom ochorenia žlčníka sú žlčové kamene. Väčšina žlčových kameňov však nespôsobuje žiadne príznaky, a preto si nevyžaduje liečbu.

Ak spôsobia bolesť, je všeobecne nutná operácia. Lieky sa na liečbu žlčových kameňov používajú zriedka, hoci sa používajú na liečbu bolesti pri žlčníkových ochoreniach.

Sprievodca po diskusii o chorobách žlčníka

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Lieky

Pri liečbe ochorenia žlčníka bude váš lekár chcieť liečiť vaše príznaky aj základnú diagnózu.

Liečba príznakov

Najbežnejším príznakom ochorenia žlčníka sú bolesti, zvyčajne v hornej časti brucha vpravo. Váš lekár môže liečiť vašu bolesť nesteroidnými protizápalovými látkami (NSAID), ako je ibuprofén, alebo opioidmi, ako je morfín.

Je dôležité si uvedomiť, že opioidy často spôsobujú ospalosť ľudí a zvyčajne spôsobujú zápchu, preto vám lekár môže odporučiť užiť preháňadlo spolu s tabletkou od bolesti.

Liečba základného problému so žlčníkom

Na odbúravanie cholesterolových žlčových kameňov, ktoré sú najbežnejším typom žlčových kameňov v Spojených štátoch, je možné užívať tabletku žlčovej kyseliny, ako je Actigall (ursodiol). Aj keď je táto pilulka všeobecne dobre tolerovaná, u niektorých ľudí sa objaví mierna hnačka, aj keď zvyčajne to časom zmizne.

Nevýhodou užívania pilulky žlčových kyselín je, že môže trvať mnoho rokov, kým sa žlčové kamene úplne rozpustia; takže pilulka žlčových kyselín nie je dobrou voľbou pre ľudí s opakovanými záchvatmi žlčových kameňov.

Ak má osoba známky infekcie žlčníka alebo žlčových ciest (komplikácia žlčových kameňov), bude potrebovať antibiotiká (podávané v nemocnici) spolu s tekutinami a tlmením bolesti. Často potom nasleduje definitívna liečba, ako je chirurgický zákrok, drenážny postup alebo ERCP.

Špecializované postupy

Primárnou liečbou pre väčšinu chorôb žlčníka je chirurgické odstránenie žlčníka, ktoré sa nazýva cholecystektómia.

Existujú však nechirurgické možnosti, väčšinou pre ľudí, ktorí majú príliš vysoké riziko podstúpiť operáciu. Nevýhodou nechirurgických riešení je, že žlčník je stále prítomný, takže sa môže ochorenie žlčníka (hlavne žlčové kamene) opakovať.

Cholecystektómia

Cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii na operačnom sále a je najefektívnejšou liečbou ochorenia žlčníka.

U veľkej väčšiny ľudí sa tento chirurgický zákrok vykonáva laparoskopicky, čo znamená, že chirurg zavádza tenký a flexibilný nástroj (na konci je videokamera) cez malý rez v bruchu. Pomocou dlhých nástrojov chirurg urobí niekoľko malých prepichovacích otvorov v bruchu a odstráni žlčník.

Laparoskopická cholecystektómia je menej invazívna a zvyčajne sa ľahšie zotavuje z otvorenej cholecystektómie, pri ktorej sa vykonáva veľký brušný rez, aby sa odstránil žlčník.

Rakovina žlčníka

Laparoskopická cholecystektómia sa zvyčajne nepoužíva na liečbu rakoviny žlčníka, pretože existuje riziko, že sa časť rakoviny vynechá. Okrem toho existujú obavy z rizika „očkovania“ alebo šírenia rakoviny do ďalších častí tela počas odstraňovania žlčníka. Ukázalo sa, že pokrok v laparoskopickej chirurgii a pridané preventívne opatrenia znižujú pravdepodobnosť očkovania. Pri liečbe rakoviny žlčníka však chirurgovia stále všeobecne vykonávajú otvorenú operáciu nazývanú rozšírená cholecystektómia, ktorá sa označuje aj ako radikálna cholecystektómia.

Počas rozšírenej cholecystektómie chirurg odstráni žlčník, časť pečeňového tkaniva v blízkosti žlčníka a všetky blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa odstráni viac tkanív (napríklad spoločný žlčovod, pankreas alebo časť pečene), v závislosti od toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Na liečbu rakoviny žlčníka sa môže použiť aj ožarovanie a chemoterapia.

Chirurgické riziká

Tak ako pri každej operácii, aj tu sú spojené riziká, ktoré môžu zahŕňať:

• Krvácajúca
• Infekcia v mieste rezu
• Krvné zrazeniny
• Zápal pľúc
• Komplikácie z anestézie

Váš lekár vás bude sledovať, aby sa ubezpečil, že tieto účinky sú riešené promptne a vhodne.

Chirurgické vedľajšie účinky

Aj keď je bezpečné a v poriadku žiť bez žlčníka, u niektorých ľudí po odstránení žlčníka dôjde k plynatosti, nadúvaniu a hnačkám. Aj keď je to všeobecne dočasné, u niektorých ľudí môže pretrvávať roky.

Môžu sa vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky rozšírenej cholecystektómie pre rakovinu žlčníka, ako sú problémy s trávením alebo stravovaním, únik žlče do brucha alebo zlyhanie pečene. Buďte si istý, že váš lekár bude tieto riziká sledovať a riešiť ich.

Perkutánne odstránenie

Ak si človek vyžaduje odstránenie žlčníka, ale má viac zdravotných ťažkostí, takže sa považuje za vysoké riziko chirurgického zákroku, môže podstúpiť sériu drenážnych procedúr na odstránenie prekážajúcich kameňov.

Pri perkutánnom odstránení kameňa sa cez kožu a do žlčníka zavedie veľmi tenká trubica nazývaná katéter, ktorá umožňuje odtok žlče. Žlč odteká cez drenážnu žiarovku pripojenú na koniec katétra. Potom sa v priebehu nasledujúcich niekoľkých týždňov otvor, cez ktorý sa umiestnil katéter, postupne zväčšuje, čo umožňuje odstránenie kameňa (kameňov).

Litotrypsia mimotelovými rázovými vlnami

Extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami (ESWL) je nechirurgický zákrok, ktorý sa zriedka používa na liečbu žlčových kameňov. Tento zákrok sa vykonáva v sedácii a spočíva v použití rázových vĺn na rozštiepenie žlčových kameňov na malé kúsky, ktoré sa potom môžu rozpustiť a odtekať. žlčník.

Ak sa použije, ESWL je vyhradený pre ľudí, ktorí nie sú obézni, majú menej ako tri žlčníkové kamene a majú zdravo fungujúci žlčník.

ERCP

Postup nazývaný endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) umožňuje lekárovi vizualizovať žlčové cesty na akékoľvek abnormality, ako je obštrukčný žlčový kameň, cysta alebo nádor. Počas diagnostiky je ERCP tiež terapeutický, pretože lekár môže liečiť tento stav súčasne. ERCP z väčšej časti nahradil chirurgický zákrok na liečbu problémov so žlčovými cestami u pacientov.

ERCP je postup, ktorý sa vykonáva na zmiernenie upchatia žlčovodu, najčastejšie kameňa.

Čo očakávať

Počas ERCP bude gastroenterológ viesť tenkú, ohybnú hadičku, ktorá má na jej konci malú kameru (nazývanú endoskop), dole ústami do žalúdka a tenkého čreva. Cez hadičku sa potom vstrekne kontrastné farbivo na vizualizáciu žlčovodov na röntgene. Ak sa objaví prekážka, gastroenterológ môže použiť špeciálne nástroje (vložené cez endoskop na odstránenie alebo zmiernenie blokády). Lekár môže napríklad odstrániť kameň, ktorý prekáža spoločnému žlčovodu, alebo zaviesť stent, ak je kanál zúžený.

Počas ERCP je človek v sedácii, aby sa predišlo nepríjemným pocitom a zabezpečilo sa, že sú uvoľnené. Zatiaľ čo ERCP je všeobecne bezpečný a dobre tolerovaný zákrok, u človeka sa môže po zákroku vyskytnúť mierna angína alebo nadúvanie.

Menej často sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s ERCP, vrátane:

• Pankreatitída, ktorá je zvyčajne mierna, ale bude vyžadovať krátky pobyt v nemocnici kvôli zvládnutiu tekutín a bolesti
• Diera v čreve (nazývaná perforácia), ktorá je zriedkavá a závažná a vyžaduje si opravu
• Infekcia žlčových ciest (nazývaná cholangitída), ktorá si vyžaduje pobyt v nemocnici kvôli antibiotikám a odtoku nadbytočnej tekutiny
• Aspiračná pneumónia, a preto je dôležité niekoľko hodín pred zákrokom nejesť a nepiť

Doplnková medicína

Aj keď ochorenie žlčníka musí byť liečené lekárom, je rozumné zvážiť doplnkové terapie. To znamená, že je dôležité neužívať žiadne bylinky, vitamíny alebo doplnky výživy bez vedenia lekára.

Byliny

Niektoré byliny ako silymarín (Silybum marianum), tiež nazývaný bodliak mliečny, môže poskytovať podporu žlčníku aj pečeni. Ďalšie výskumy naznačujú, že bylinky ako kurkuma, oregonské hrozno, bupleurum a trávy mince môžu zmierniť zápal žlčníka a zmierniť preťaženie pečene.

Prírodné jedlá

Prijatie diéty priateľskej k žlčníku môže pomôcť zabrániť ďalším záchvatom žlčníka. Diéta vhodná pre žlčník obsahuje dostatok vlákniny a je bohatá na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky. Zdravé tuky, ako napríklad rybí olej a olivový olej, môžu pomôcť kontrakcii žlčníka a jeho efektívnemu vyprázdňovaniu. Uprednostňujú sa zdravé bielkoviny, ako je chudé mäso, ryby, tofu alebo fazuľa.

Akupunktúra

Jedna malá čínska štúdia zistila, že akupunktúra zmierňuje príznaky zápalu žlčníka (nazývaného cholecystitída), ako sú bolesti v ramenách a bolesti brucha. Aj keď akupunktúra môže zmierniť bolesť pri ochoreniach žlčníka, je dôležité vyhľadať lekára, aby sa s týmto problémom vysporiadal (s najväčšou pravdepodobnosťou chirurgickým zákrokom).

Prevencia

Sedavý životný štýl a zdravotné podmienky, ako je cukrovka, obezita a metabolický syndróm, sú spojené s ochorením žlčníka, najmä s tvorbou žlčových kameňov.

Dobrou správou je, že človek môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov (a súvisiacich komplikácií) udržiavaním normálneho indexu telesnej hmotnosti (BMI), každodenným cvičením a pravidelným dohľadom svojho lekára primárnej starostlivosti o cukrovku alebo vysoký cholesterol (ak súčasnosť).

Mimochodom, ak máte nadváhu alebo obezitu a chystáte sa na chudnutie, nezabudnite to pod vedením lekára, pretože rýchle chudnutie zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov.

A konečne, pri výbere stravy, výskum zistil, že zdravé stravovacie návyky, ktoré zahŕňajú vysoký príjem zeleniny, ovocia, nízkotučné mliečne výrobky, celozrnné výrobky, strukoviny a koreniny, sú spojené s nižším rizikom ochorenia žlčovými kameňmi. Je zaujímavé, že výskum tiež ukazuje, že konzumácia alkoholu môže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov u človeka.