Bronchoprovokačná výzva, známa tiež ako bronchoprovokačné testovanie, je laboratórny test používaný na diagnostiku astmy. Zahŕňa vdychovanie buď aerosolizovaných chemikálií alebo studeného vzduchu alebo vykonávanie cvičení, aby sa zistilo, či vyvoláva príznaky astmy. Meraním vašich pľúcnych funkcií po vystavení týmto spúšťačom môže váš lekár zistiť, či máte astmu.
Burger / Phanie / Getty ImagesÚčel skúšky
Bronchoprovokačná výzva sa bežne objednáva, ak testy pľúcnych funkcií (PFT) neposkytujú definitívne dôkazy o astme.
Pomocou PFT môže dýchací prístroj nazývaný spirometer často diagnostikovať astmu, ak sa po vdýchnutí krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora, čo je typ lieku určeného na dilatáciu (otvorenie) dýchacích ciest, zlepšuje funkcia pľúc.
V niektorých prípadoch však nemusí byť odpoveď dostatočná na definitívne diagnostikovanie astmy. Ak je to tak, lekár môže urobiť iný zákrok a zistiť, či určité spúšťače astmy majúopakúčinok, ktorý skôr spôsobí zúženie (zúženie) dýchacích ciest ako ich otvorenie.
To je miesto, kde prichádza bronchoprovokačná výzva. Ako naznačuje názov, cieľom testu je vyvolať odpoveď v pľúcach.
Pri stanovení diagnózy astmy je ústredná hodnota zvaná nútený výdychový objem (FEV), ktorá meria množstvo vzduchu, ktoré môžete násilne vytlačiť z pľúc. Pri bronchoprovokácii možno astmu definitívne diagnostikovať, ak po expozícii spúšťaču astmy hodnota FEV poklesne o určité percento.
Medzi spúšťače, ktoré sa môžu použiť pri bronchoprovokačnej výzve, patria:
- Metacholín, inhalačná chemikália, ktorá spôsobuje mierne zúženie dýchacích ciest (podobné ako pri astme)
- Histamín, inhalovaná organická zlúčenina, ktorá môže vyvolať alergickú reakciu u ľudí s alergickou astmou
- Studený vzduch, spúšťač astmy vyvolanej chladom
- Cvičenie, fyziologický spúšťač astmy vyvolanej cvičením
Menej často sa môže použiť inhalovaný cukor zvaný manitol, aj keď má nižšiu citlivosť v porovnaní s metacholínom alebo histamínom.
Ak podstúpite test a vaše pľúca nepreukážu hyperreaktivitu dýchacích ciest (zvýšená citlivosť na podnety), je nepravdepodobné, že máte astmu. Ak ste veľmi reaktívni, bude stupeň tejto odpovede určovať tak závažnosť vašej astmy, ako aj vhodný priebeh liečby.
Bronchoprovokácia sa používa menej často na hodnotenie účinnosti lieku na astmu alebo na stanovenie vášho relatívneho rizika vzniku astmy (aké sa môže vyskytnúť v určitých vysoko rizikových povolaniach).
Riziká a kontraindikácie
Bronchoprovokačná výzva je zriedka prvým testom použitým pri diagnostike astmy kvôli určitým rizikám spojeným s testom. Na rozdiel od vystavenia bronchodilatátorom, ktoré zlepšujú dýchanie, bronchoprovokácia vyvoláva opačnú reakciu a sťažuje dýchanie. Nie je to vhodné pre všetkých.
Jednou z hlavných obáv je, že vystavenie určitým spúšťačom môže vyvolať závažný astmatický záchvat vyžadujúci núdzový zásah. Z tohto dôvodu lekári vyvinú maximálne úsilie, aby sa vyhli bronchoprovokácii u tých, ktorým hrozí závažný bronchospazmus.
U niektorých ľudí je test absolútne v rozpore a u iných existujú relatívne kontraindikácie, ktoré môžu vylúčiť niektorých jedincov, nie iných.
Absolútne kontraindikácie pre testovanie priedušiek sú:
- Srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda za posledné tri mesiace
- Aneuryzma aorty
- Silné obmedzenie prietoku vzduchu merané pomocou FEV1 (množstvo vzduchu vynúteného pľúcami za sekundu)
Relatívne kontraindikácie pre testovanie priedušiek sú:
- Nedávny závažný astmatický záchvat
- Nekontrolovaný vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- Neschopnosť vykonávať PFT
- Infekcia horných dýchacích ciest za posledné dva týždne
- Tehotenstvo
- Dojčenie
- Epilepsia vyžadujúca antiepileptické lieky
- Užívanie liekov s inhibítormi cholínesterázy, ktoré sa bežne predpisujú na liečbu Alzheimerovej choroby a Parkinsonovej choroby, ktoré môžu blokovať účinok metacholínu)
- Mierne obmedzenie prietoku vzduchu, merané pomocou FEV1
Pred skúškou
Aby sa zabezpečilo, že testovanie pomocou bronchoprovokácie je bezpečné a účinné, lekár vykoná hodnotenie pred testom, aby zistil všetky kontraindikácie pre testovanie. V strede tohto bodu je vaša hodnota FEV1 nameraná spirometrom. Medzi obmedzeniami:
- Ľudia so závažným obmedzením prietoku vzduchu (definovaným ako FEV1 menej ako 50% predpokladanej hodnoty) by nikdy nemali podstúpiť bronchoprovokáciu.
- Pacienti s miernym obmedzením (s FEV1 menej ako 60%) môžu byť vylúčení, ak existujú ďalšie prispievajúce rizikové faktory.
- Pretože problémy s cvičením sú fyzicky náročné, ľudia s východiskovou hodnotou FEV1 nižšou ako 75% nemusia byť schopní zvládnuť a môžu vyžadovať iné spôsoby testovania.
Načasovanie
Načasovanie bronchoprovokačného testu sa môže líšiť v závislosti od typu objednaného testu, test však zvyčajne trvá približne dve hodiny od začiatku do konca. To je obzvlášť presné pri problémoch s metacholínom alebo histamínom; problémy so studeným vzduchom a cvičením môžu trvať menej času.
Poloha
Bronchoprovokačné testy sa môžu vykonávať v laboratóriu pľúcnych funkcií v nemocnici alebo v kancelárii pulmonológa vybaveného príslušnými nástrojmi. V strede testu je ručný spirometer pripojený k notebooku alebo digitálnemu monitoru, ktorý dokáže merať hodnoty FEV1 pred a po bronchoprovokácii.
Navyše:
- Pri inhalovaných problémoch dodá tlakový nebulizér odmerané dávky metacholínu alebo histamínu v práškovej forme do pľúc.
- Pri problémoch so studeným vzduchom bude tlakový inhalátor dodávať nízko-chladný vzduch do pľúc a súčasne merať rýchlosť dýchania.
- Pre úlohy spojené s cvičením bude k dispozícii bežecký pás alebo stacionárny bicykel.
K dispozícii bude tiež vhodné resuscitačné vybavenie a pohotovostné lieky pre prípad, že dôjde k závažnému astmatickému záchvatu.
Čo nosiť
S výnimkou úlohy pri cvičení môžete zvyčajne nosiť pohodlné a voľné oblečenie do ulíc.
Pri cvičení si môžete obliecť alebo priniesť oblečenie, v ktorom sa cítite pohodlne (napríklad tepláková súprava alebo krátke nohavice a tričko), spolu s atletickou obuvou bez podrážok.
Pretože sa počas testu použije monitor srdca, prineste si ľahkú dosku, ktorú môžete zdvihnúť alebo odstrániť.
Jedlo a pitie
Váš lekár vám dá pokyny, ako sa pripraviť na test, ale všeobecne by ste pred testom nemali veľa jesť a piť, len aby ste predišli nepríjemným pocitom a nevoľnosti (najmä ak ste vystavení cvičeniu).
Väčšina lekárov vám odporučí, aby ste sa v deň vyšetrenia vyhýbali kofeínu vrátane kávy, čaju, koly a čokolády, pretože to môže zvýšiť hyperreaktivitu dýchacích ciest a vyhodiť výsledky.
Existuje dlhý zoznam liekov, ktoré môžu tiež narušiť testovanie, vrátane antihistaminík, ktoré tlmia účinok inhalovaných histamínov. Niektoré lieky, najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu problémov s dýchaním, je potrebné vysadiť kdekoľvek tri až 72 hodín pred testom.
Medzi ne patria:
- Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (zvyčajne sa zastavili osem hodín pred testom)
- Stredne pôsobiace beta-agonisty (zastavené 24 hodín pred testom)
- Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (zastavené 48 hodín pred testom)
- Perorálne bronchodilatátory (zastavené osem až 48 hodín pred testom)
- Cromolyn sodný (zastavený tri hodiny pred testom)
- Nedocromil (zastavený 48 hodín pred testom)
- Inhibítory leukotriénov (zastavené 24 hodín pred testom)
- Antihistaminiká (zastavené až 72 hodín pred testom)
V deň vykonania bronchoprovokačného testu budete tiež musieť prestať fajčiť.
Nákladové a zdravotné poistenie
Cena bronchoprovokácie sa môže výrazne líšiť podľa miesta a zariadenia, od niekoľkých stoviek dolárov po viac ako tisíc.
Problémy s bronchoprovokáciou si takmer vždy vyžadujú predchádzajúce povolenie od vášho poistenia, ak ste poistení, ktoré môžu obsahovať písomnú motiváciu od lekára, prečo je test potrebný. Pulmonológovia sa zvyčajne vyznajú v tom, ako presadiť schválenie u poisťovacích spoločností.
Pred testovaním si overte, aké budú vaše náklady na poistenie alebo spoluúčasť a či je testovacie zariadenie poskytovateľom v sieti vašej poisťovacej spoločnosti. Mať pulmonológa v sieti nemusí nutne znamenať, že laboratórium mimo pracoviska, ktoré vám bude odporúčané, bude.
Ak nemáte poistenie, opýtajte sa zariadenia, či ponúka znížené sadzby platby vopred, alebo či nemáte plány splácania bez úrokov. Zvyčajne sa oplatí vyhľadať najlepšie ceny vo vašej oblasti.
Čo priniesť
Nezabudnite si vziať so sebou oficiálny identifikačný formulár (napríklad vodičský preukaz), svoj preukaz poistenca a akceptovaný spôsob platby na pokrytie akýchkoľvek nákladov na copay alebo spolupoistenie.
Je tiež dôležité vziať so sebou záchranný inhalátor pre prípad astmatického záchvatu počas alebo po teste. Toto je neobvyklé, ale môže sa vyskytnúť.
Počas testu
Po registrácii na recepcii vám budú poskytnuté formuláre s podrobnými informáciami o všetkých zdravotných problémoch, ktoré máte, alebo o liečbe, ktorú podstupujete. Aj keď to malo byť pred testom prekonzultované s lekárom, pri ich vypĺňaní buďte podrobní.
Poskytnutý bude aj formulár na vyjadrenie súhlasu pacienta.
Predbežný test
Po vyplnení všetkých formulárov vás odvedie zdravotná sestra do testovacej miestnosti, ktorá zaznamená váš pulz, krvný tlak, váhu a výšku.
Zdravotná sestra alebo laborant potom potvrdia, že boli dodržané všetky obmedzenia týkajúce sa stravovania a liekov.
Počas celého testu
Ciele výziev pri bronchoprovokácii sú podobné, ale použitý postup sa môže líšiť v závislosti od objednaného typu.
Výzva metacholínu alebo histamínu
Pri tejto forme priameho testovania môže byť výber metacholínu alebo histamínu založený na druhoch spúšťačov, ktoré v každodennom živote vyvolávajú astmu. Ak napríklad astmatické záchvaty pribúdajú spolu so sezónnymi alergiami, môže byť rozumnou voľbou histamín.
Všeobecne sa dáva prednosť metacholínu, pretože histamín je spojený s ďalšími vedľajšími účinkami vrátane bolesti hlavy a chrapotu. Metacholín má tiež tendenciu byť účinnejší pri indukcii hyperreaktivity dýchacích ciest.
Všeobecné kroky pri liečbe metacholínom alebo histamínom sú tieto:
- Vykoná sa základné meranie FEV1, ktoré zahŕňa hlboký nádych a výdatný výdych do spirometra.
- Na nos je umiestnená spona na nos, takže vzduch smeruje iba do a z úst.
- Potom vám bude podaný nebulizér, ktorý pod tlakom dodáva presnú dávku metacholínu alebo histamínu.
- Vložte náustok do rozprašovača do úst.
- Pri zapnutom tlaku vzduchu sa dve minúty pohodlne nadýchnite a vydýchnite, pričom nezabudnite nebulizátor udržiavať vo zvislej polohe, nie v naklonenej polohe. (Ak vás dýchanie výhradne cez náustok znepokojuje, vopred sa opýtajte technológa, či je k dispozícii pleťová maska s rozprašovačom.)
- Po uplynutí tejto doby sa prístroj vypne a náustok sa vyberie.
- O 30 až 90 sekúnd neskôr sa vykoná druhé odčítanie FEV1. Potom možno vykonať ďalšie odpočty FEV1, z ktorých najvyššia bude zaznamenaná do laboratórnych výsledkov.
Viacnásobné dávky inhalačného prostriedku sa často podávajú v postupne klesajúcich koncentráciách. To môže pomôcť pri diagnostike, ak je hyperreaktivita opakovateľná. Každá dávka by bola oddelená 10-minútovým čakacím obdobím, pričom medzi každou dávkou boli urobené hodnoty FEV1.
Výzva studeného vzduchu
Postup pri výzve studeného vzduchu je podobný. Namiesto nebulizovaného prášku budete vdychovať vzduch ochladený na asi -4 ° F.
Výzva studeného vzduchu sa vykonáva takto:
- Vykoná sa základné čítanie FEV1.
- Na nos je umiestnená spona na nos.
- Náustok subtermálneho inhalátora je vložený do úst.
- So zapnutým náustkom budete asi minútu normálne dýchať, aby ste sa prispôsobili studenému vzduchu.
- Potom sa zobrazí výzva na hyperventiláciu (rýchly dych), kým digitálny merač na inhalátore nehovorí, že ste dosiahli cieľovú rýchlosť.
- Pokračujte v dýchaní týmto tempom tri minúty.
- Potom sa inhalátor vyberie.
- Potom sa odpočty FEV1 uskutočňujú každých päť minút počas nasledujúcich 20 minút.
Skúška sa môže opakovať, aby sa určilo, či je hyperreaktivita opakovateľná za rovnakých podmienok.
Výzva na cvičenie
Bežecké pásy sa pri cvičeniach všeobecne uprednostňujú pred stacionárnymi bicyklami, čiastočne preto, že beh rýchlejšie vyvoláva hyperventiláciu. Cvičenie je možné vykonávať samostatne, ale často sa používa v kombinácii s inhalovaným metacholínom, manitolom alebo hypertonickým soľným roztokom, aby sa lepšie vyvolala hyperreaktivita dýchacích ciest.
Výzva na cvičenie sa vykonáva takto:
- Zoberie sa základná hodnota FEV1.
- Monitor srdcového tepu je umiestnený na hrudníku alebo ruke a spona na nos je umiestnená na nose.
- Ak sa použije nebulizovaná alebo aerosólová látka, dostanete pokyny, ako ju správne inhalovať.
- Potom vystúpite na bežecký pás alebo namontujete stacionárny bicykel.
- Rýchlosť bežeckého pásu sa bude stupňovať tak, aby ste postupne bežali rýchlejšie. Ak sedíte na stacionárnom bicykli, zobrazí sa výzva, aby ste šliapali rýchlejšie, aby ste zvýšili srdcovú frekvenciu.
- Akonáhle je váš srdcový rytmus 85% z odhadovaného maxima (ideálne do dvoch až troch minút), rýchlosť sa upraví tak, aby ste tento srdcový rytmus udržali celkovo nie menej ako štyri minúty.
- Po dokončení budete odpočívať asi päť minút.
- Potom sa vykoná druhé odčítanie FEV1.
Ak je to opodstatnené, test sa môže opakovať, aby sa zistilo, či je hyperreaktivita opakovateľná za rovnakých podmienok.
Po teste
Po dokončení bronchoprovokačnej výzvy by ste mali byť schopní dýchať normálne a po návrate domov by sa u vás nemali vyskytnúť príznaky astmy.
Ak máte po teste sipot, dýchavičnosť alebo kašeľ, informujte technológa - aj keď sú príznaky mierne.
V takýchto prípadoch vás bude chcieť zdravotná sestra alebo technológ sledovať, kým sa vaše dýchanie neznormalizuje, a v prípade potreby vám poskytne bronchodilatátor.
Po dokončení testu môže väčšina ísť domov sama.
Metacholín môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, závraty, bolesti hrdla, nevoľnosť a zvracanie.
Histamín môže tiež spôsobiť bolesti hlavy a závraty, ako aj návaly horúčavy, chrapot, rýchly tlkot srdca a nervozitu.
Aj keď väčšina z týchto vedľajších účinkov ustúpi sama do niekoľkých hodín, neváhajte zavolať lekára, ak pretrvávajú alebo sa zhoršujú.
Interpretácia výsledkov
Ak sa test vykonáva v ordinácii pulmonológa, budete pravdepodobne môcť skontrolovať výsledky, keď už ste tam. V iných prípadoch budú výsledky bronchoprovokačnej výzvy zaslané vášmu lekárovi, zvyčajne do jedného dňa.
Správa z pľúcneho laboratória podrobne uvedie vašu hodnotu FEV1 pred bronchoprovokáciou a po nej. Pokles FEV1 o 20% alebo viac oproti východiskovej hodnote sa považuje za pozitívnu diagnózu pre astmu.
Okrem pozitívnej diagnostiky astmy má testovanie bronchokonjunkácie aj vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu. Preto, ak máte negatívny výsledok, je vysoko nepravdepodobné, že by ste mali astmu.
Nasleduj
Bronchoprovokácia je iba jeden test používaný na diagnostiku astmy a jeho presnosť môže byť ovplyvnená kvalitou testovacích protokolov. Ak je test nepresvedčivý, môže sa opakovať v iný deň.
Ďalej od niektorých ľudíbezpri astme môže dôjsť k bronchokonstrikcii, keď je vystavená pôsobeniu metacholínu, hraničné výsledky môžu byť ešte ťažšie interpretovateľné. V takýchto prípadoch lekári niekedy predpíšu skúšobnú kúru liekov proti astme; ak sa príznaky zlepšia, je možné stanoviť predpokladanú diagnózu astmy.
Ak je testovanie pomocou bronchoprovokácie silne negatívne a príznaky pretrvávajú, lekár pravdepodobne nariadi testy na zistenie ďalších možných príčin, vrátane:
- Kongestívne srdcové zlyhanie
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Chronická sinusitída
- Cystická fibróza
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
- Pľúcna sarkoidóza
- Dysfunkcia hlasiviek
Slovo od Verywell
Bronchoprovokačná výzva je veľmi cenný test, ktorý môže pomôcť určiť astmu, keď iné testy zlyhajú. Aj keď to nie je bez rizík, je test všeobecne bezpečný, ak sa vopred vykoná správne vyhodnotenie.
Ak je výsledok nepresvedčivý, neberte to tak, že nemáte astmu. Astma môže často prechádzať do období nízkej aktivity, kedy sú pľúca menej citlivé na spúšťače. Ak sa príznaky vyvinú alebo pretrvávajú po hraničnom výsledku, oznámte to svojmu lekárovi.
.jpg)
