Čo je veľká depresívna porucha?

Depresia je bežná a vážna porucha nálady, ktorá ovplyvňuje každodenné pocity, myslenie a konanie jednotlivca. Ďalej sa jedná o názov veľká depresívna porucha (MDD) alebo klinická depresia.

U niekoho, kto má depresiu, môže dôjsť k nezáujmu a vzrušeniu pri každodenných činnostiach, ktoré ho kedysi bavili, a celkové emočné zaťaženie, ktoré depresia môže viesť k pohode človeka, môže viesť k emocionálnym, fyzickým a duševným problémom, ktoré môžu mať vplyv na takmer každý aspekt ich život.

Tento vážny stav je oveľa viac ako záchvat blues. Depresia je pretrvávajúci stav, ktorý znižuje schopnosť človeka fungovať v každodennom živote a môže sa prejavovať aj fyzickými príznakmi, vrátane chronickej bolesti alebo gastrointestinálnych problémov.

martin-dm / E + / Getty Images

Aby jednotlivec dostal diagnózu MDD, musia jeho príznaky pretrvávať dlhšie ako dva týždne. Typická liečba zahŕňa psychoterapiu aj lieky. V závažnejších prípadoch depresívnej epizódy môže byť potrebná hospitalizácia, najmä ak jedinec predstavuje riziko sebapoškodenia alebo samovraždy.

Čo je veľká depresívna porucha?

Depresia ide oveľa ďalej ako za občasné pocity smútku. Smútok je normálna ľudská emócia a na tom, že sa občas cítite smutne, nie je nič zlé, zvlášť keď existuje veľmi zrejmá základná príčina, napríklad prepustenie za povýšenie alebo niečo tragickejšie, napríklad strata milovaného človeka.

Ale keď človek pociťuje neustály smútok poznačený pocitmi intenzívnej straty záujmu, beznádeje a zúfalstva po dlhšiu dobu, prežíva niečo oveľa závažnejšie, napríklad veľkú depresívnu poruchu.

MDD nemusí byť spustené ničím konkrétnym. Znižuje to nielen vašu schopnosť tešiť sa z vecí, ale vedie to aj k vedľajším účinkom, ktoré si u človeka s týmto ochorením vyberú hlboko emocionálnu daň.

Závažná depresívna porucha môže narušiť takmer všetky aspekty vášho každodenného života vrátane schopnosti spať a vstávať, jesť, komunikovať, pracovať, udržiavať zdravé vzťahy a starať sa o seba a svojich blízkych. Niektorí ľudia môžu mať záchvaty depresie oddelené rokmi, zatiaľ čo iní môžu depresiu pociťovať nepretržite.

Aj keď často existuje tenká hranica medzi dlhotrvajúcim smútkom a depresiou - najmä ak sa jedná o úmrtie - MDD diagnostikuje a lieči na základe stanovených kritérií psychiatr, terapeut alebo iný kvalifikovaný odborník.

Typy

Existuje niekoľko špecifikátorov, ktoré môžu ďalej objasniť diagnózu veľkej depresívnej poruchy, vrátane:

Atypická depresia

Americká psychiatrická asociácia to už nepovažuje za samostatnú poruchu, ale skôr za veľkú depresívnu poruchu s atypickými znakmi.

Aj keď sa líši od človeka k človeku, zahŕňa reaktivitu nálady, zvýšenie chuti do jedla, zvýšený spánok, olovrant v rukách alebo nohách a citlivosť na odmietnutie.

Katatonická depresia

Katatonická depresia spôsobuje abnormálne pohyby a dlhodobú neschopnosť verbálne a fyzicky fungovať.

Medzi príznaky patrí nehýbanie sa alebo rozprávanie alebo rýchle a nepredvídateľné pohyby, zmeny chuti do jedla a bdenia, náhla strata alebo prírastok hmotnosti, pocity hlbokého smútku i pocitu viny a ťažkosti so sústredením.

Depresia so znepokojením

Tento typ depresie je tiež spojený s veľkou mierou úzkosti. Na získanie tejto klinickej diagnózy musí trpiaci trpieť pretrvávajúcimi pocitmi úzkosti vrátane nepokoja a ťažkostí s účasťou na ich každodenných činnostiach z obavy, že sa stane niečo hrozné.

Melancholická depresia

Táto forma veľkej depresívnej poruchy svedčí o intenzívnej strate radosti z aktivít spolu s beznádejou až do stavu, keď človek môže mať dokonca pocit, že jeho život nestojí za to. Rovnako ako iné podtypy, aj pacient môže pociťovať dlhotrvajúci smútok, úzkosť, nedostatok spánku, ako aj zmeny v pohybe tela.

Peripartálna depresia

Tento typ veľkej depresívnej poruchy je všeobecne známejší ako popôrodná depresia. Je to veľká depresívna porucha, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva alebo po narodení.

Je to úplne bežné, odhaduje sa, že tento stav má 3% až 6% matiek. Je spojená so stresom, úzkosťou, smútkom, beznádejou, zúfalstvom, extrémnym vyčerpaním a osamelosťou.

Sezónna afektívna porucha (SAD)

Teraz známy ako veľká depresívna porucha so sezónnym charakterom, má tento typ veľkej depresívnej poruchy tendenciu sa objavovať počas jesenných a zimných mesiacov, keď je chladnejšie počasie a skôr zapadá slnko. Je príznačné pre mnoho rovnakých zmien nálady ako iné podtypy, vrátane pocitov smútku, zmien spánku, nízkej energie, pocitov beznádeje a ťažkostí so sústredením.

Podľa štatistík z roku 2017 z Národného ústavu duševného zdravia (NIMH) malo 7,1% dospelých v Spojených štátoch - zhruba 17,3 milióna - najmenej jednu veľkú depresívnu epizódu. Najčastejšie boli postihnuté ženy ako muži (8,7% oproti 5,3%).

Príznaky

Toto sú najčastejšie príznaky a symptómy spojené s veľkou depresívnou poruchou podľa Národného ústavu duševného zdravia:

• Trvalý smútok, úzkosť alebo „prázdna“ nálada
• Pocity beznádeje alebo pesimizmu
• Podráždenosť
• Pocity viny, bezcennosti alebo bezmocnosti
• Strata záujmu alebo potešenia z koníčkov a činností
• Znížená energia alebo únava
• Pomalšie sa pohybujete alebo rozprávate
• Cítite sa nepokojne alebo máte problémy s pokojným sedením
• Ťažkosti so sústredením, pamätaním alebo rozhodovaním
• Ťažkosti so spánkom, skoré ranné prebúdzanie alebo spánok
• Chuť do jedla a / alebo zmena hmotnosti
• Bolesti, bolesti hlavy, kŕče alebo zažívacie ťažkosti bez zjavnej fyzickej príčiny a / alebo ktoré ani pri liečbe nezmierňujú
• Myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo pokusy o samovraždu

Riziko samovraždy u ľudí s depresívnou poruchou je zvýšené v porovnaní s bežnou populáciou. Aj keď je ťažké určiť presné riziko, môže byť viac ako 6%.

Depresia navyše nie je bežná iba u dospelých. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v skutočnosti diagnostikovalo depresiu asi 3,2% detí vo veku od 3 do 17 rokov.

Mladšie deti môžu prejavovať podráždenosť a priliehavosť, sťažovať sa na fyzické bolesti, odmietať chodiť do školy alebo mať výraznú podváhu. Tínedžeri sa môžu vyhýbať sociálnym interakciám, môžu si v škole počínať zle, môžu byť prehnane citliví a ľahko sa na nich zlobí, alebo sa dajú na drogy a alkohol.

Alkohol a drogy sú tiež bežné u dospelých trpiacich depresiou. Niektoré štúdie naznačujú, že MDD sa vyskytuje súčasne u 32,8% pri poruche zneužívania alkoholu a 44,3% pri poruche zneužívania návykových látok.

Závažné prípady sa môžu prejaviť príznakmi psychózy vrátane bludu a v ojedinelých prípadoch halucinácií. Ak k tomu dôjde, najmä u starších ľudí, môže to mať nesprávnu diagnózu ako demencia.

Diagnóza

MDD je diagnostikovaná na základe psychiatrickej anamnézy a hodnotenia duševného stavu (MSE) kvalifikovaným odborníkom na duševné zdravie. Diagnóza je založená na kritériách uvedených v „Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch, vydanie 5'(DSM-5) Americkou psychiatrickou asociáciou (APA).

Na diagnostiku MDD musí človek pociťovať päť alebo viac z nasledujúcich príznakov počas toho istého dvojtýždňového obdobia a minimálne by mala mať depresívnu náladu alebo stratu záujmu alebo potešenia:

• Depresívna nálada väčšinu dňa, takmer každý deň.
• Znížený záujem alebo potešenie zo všetkých alebo takmer všetkých činností väčšinu dňa, takmer každý deň.
• Významné zvýšenie telesnej hmotnosti, výrazné zníženie hmotnosti, ktoré nesúvisí s diétou, alebo zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, takmer každý deň.
• Spomalenie myslenia a zníženie fyzických pohybov.
• Únava alebo strata energie takmer každý deň.
• Pocity bezcennosti alebo nadmerného alebo neprimeraného pocitu viny takmer každý deň.
• Nerozhodnosť alebo znížená schopnosť myslieť alebo sústrediť sa takmer každý deň.
• Opakujúce sa myšlienky na smrť, samovražedné myšlienky, konkrétny plán samovraždy alebo pokus o samovraždu.

Tu uvádzame niektoré možné diferenciálne diagnózy:

• Neurologické príčiny ako cerebrovaskulárna príhoda, roztrúsená skleróza, subdurálny hematóm, epilepsia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba
• Endokrinopatie ako je cukrovka, poruchy štítnej žľazy, poruchy nadobličiek
• Metabolické poruchy, ako je hyperkalcémia, hyponatrémia
• Lieky / návykové látky: steroidy, antihypertenzíva, antikonvulzíva, antibiotiká, sedatíva, hypnotiká, alkohol, stiahnutie stimulantov
• Nedostatok výživy, ako je nedostatok vitamínu D, B12, B6, nedostatok železa alebo folátov
• Infekčné choroby ako HIV a syfilis
• Zhubné nádory

Príčiny

Pri depresii zohráva úlohu niekoľko faktorov, ktoré APA kategorizuje ako biochemické, genetické, osobnostné a environmentálne. Tieto rizikové faktory sa často pretínajú a môžu človeka predurčovať na MDD:

• Genetika: Rodinná anamnéza depresie je bežná u pacientov trpiacich týmto ochorením. Výskum naznačuje, že približne 40% času určuje, či niekto trpí depresiou alebo nie.
• Chémia mozgu: Niektoré výskumy naznačujú, že pri depresii hrá úlohu nerovnováha neurotransmiterov, ktoré pomáhajú regulovať náladu.
• Niektoré zdravotné ťažkosti: Niektoré zdravotné ťažkosti, ako sú stavy štítnej žľazy, poruchy spánku a niektoré druhy rakoviny, sú spojené s vyššou mierou depresie.
• Užívanie látky: Osoby, ktoré zneužívajú alkohol a drogy, vrátane liekov na predpis, sú náchylnejšie na depresie.
• Stres: Dôležitú úlohu zohrávajú životné skúsenosti, najmä stres. Uvoľňovanie hormónu kortizolu môže podľa výskumov ovplyvniť neurotransmiter serotonín a viesť k depresii.
• Zlá výživa: Výskum zistil, že strava bez určitých základných živín môže spôsobiť, že človek bude náchylnejší na depresie.

Liečba

Tu uvádzame niektoré z najbežnejších foriem liečby veľkej depresívnej poruchy.

Psychoterapia:

• Kognitívna behaviorálna terapia (CBT): Jedná sa o typ psychologickej liečby, ktorá zahŕňa rozhovor s poradcom pre duševné zdravie s cieľom napraviť nezdravé myšlienky a správanie, ktoré môžu prispievať k vášmu stavu.
• Psychodynamická psychoterapia: Zisťuje, ako základné konflikty a emočné vzorce prispievajú k vášmu trápeniu.
• Interpersonálna terapia: Jedná sa o typ terapie, ktorá sa zameriava na vzťah pacienta s inými ľuďmi v ich živote.
• Podporná terapia: Je to forma psychoterapie, ktorá na zmiernenie príznakov využíva kombináciu techník, ako je kognitívna behaviorálna a interpersonálna terapia.

Lieky:

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): Tieto lieky sú zvyčajne liečbou prvej voľby, pokiaľ ide o to, čo majú lekári tendenciu predpisovať pri depresiách. Považujú sa za bezpečnejšie ako niektoré zo starších antidepresív a zvyčajne majú menej vedľajších účinkov. Medzi bežné SSRI patria Prozac (fluoxetín) a Lexapro (escitalopram).
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI): Táto skupina liekov sa používa na liečbu depresie a iných stavov duševného zdravia, ako je úzkosť. Medzi bežné SNRI patrí Pristiq (desvenlafaxín), Cymbalta (duloxetín) a Fetzima (levomilnacipran).
• Atypické antidepresíva: Patria sem Wellbutrin (bupropión), Remeron (mirtazapín), nefazodón, trazodón a ďalšie.
• Tricyklické antidepresíva: Príkladmi sú Elavil (amitriptylín), Anafranil (klomipramín) a Norpramin (despipramín).
• IMAO: Marplan (izokarboxazid), Nardil (fenfenín) a Emsam (selegilín)
• Ďalšie lieky: Patria sem anxiolytiká, stabilizátory nálady a antipsychotiká.

Postupy:

• Elektrokonvulzívna terapia (ECT): Vykonáva sa v celkovej anestézii a tento postup vysiela elektrické prúdy do mozgu pacienta, aby spôsobil krátky záchvat, ktorý zmení chémiu mozgu. Predpokladá sa, že tieto zmeny v mozgu pacienta pomáhajú znižovať určité príznaky spojené s veľkou depresívnou poruchou.
• Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS): Tento postup je menej invazívny ako ECT a zahŕňa stimuláciu nervových buniek v mozgu pomocou magnetických polí.
• Infúzna terapia ketamínom: Pri tomto type liečby sa liek ketamín vstrekuje pacientovi intravenózne v zdravotníckom zariadení, aby sa pomohlo zmierniť príznaky spojené s veľkou depresívnou poruchou.

Vyrovnanie sa

Vo svojej misii na zvládanie svojej depresie sa nemusíte cítiť sami. Tu je niekoľko praktických spôsobov liečenia sami:

• Uviesť do chodu. Cvičenie je jednou z najlepších vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili pocitom depresie. Ak ste fyzicky aktívni, vaše telo uvoľňuje endorfíny, ktoré sa cítia dobre, a pomáhajú tak doplniť zásoby, ktoré môžu byť vyčerpané v dôsledku vašej choroby.
• Buďte k sebe ľahký. Uzdravenie vyžaduje čas a nie je vždy lineárne. Jeden deň sa môžete cítiť lepšie a ďalší deň horšie. Najlepšie urobíte, ak si nastavíte malé ciele, napríklad si v danom týždni môžete vychutnať jednu vec, ktorú máte radi, alebo tráviť kvalitný čas s milovanou osobou.
• Socializujte sa. Nemusí to byť vždy vaša prvá voľba, čo robiť, ale tráviť čas s ostatnými, či už kolegami alebo blízkymi priateľmi a rodinou, vám môže vylepšiť náladu a nasmerovať vás na cestu k uzdraveniu.
• Držte sa veľkých rozhodnutí. Keď sa vyrovnávate s depresiou, je lepšie nerobiť zásadné životné rozhodnutia, ako napríklad presťahovať sa do iného mesta alebo štátu, vydať sa alebo mať dieťa. Tieto rozhodnutia je lepšie ponechať na čas, keď sa budete cítiť pevnejší a šťastnejší.
• Pripojte sa k štúdiu. Výchova k depresii by mala byť celoživotným záväzkom. Existuje niekoľko klinických štúdií a výskumných štúdií, ktoré hľadajú účastníkov. Účasť na tomto type úsilia vám môže pomôcť objasniť vašu chorobu. Viac informácií nájdete na webovej stránke NIMH Clinical Trials.

Kedy vyhľadať núdzovú pomoc

Ak si myslíte, že by ste mohli ublížiť sebe alebo niekomu inému, zavolajte čo najskôr na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo. Existuje tiež niekoľko zdrojov na liečbu a podporných skupín, ktoré je možné vyhľadať prostredníctvom národnej horúcej linky pre správu zneužívania návykových látok a správu duševného zdravia (SAMHSA) na čísle 1-800-662-HELP.