Asi by len málokoho prekvapilo, že miera nových infekcií HIV u dospelých vo veku nad 50 rokov je významná a rastie. V súčasnosti je zhruba 21% všetkých nových diagnóz HIV medzi staršími dospelými, z toho štvrtina medzi seniormi vo veku 60 rokov a viac.
laflor / iStockphoto
Aj keď by sa dalo predpokladať, že popularita liekov na erektilnú dysfunkciu, ako je Viagra alebo Cialis, podporuje tieto vysoké prenosové rýchlosti, jednoduchým faktom je, že ako spoločnosť máme tendenciu predpokladať, že ľudia vo veku nad 60 a 70 rokov nemajú zdravé zdravie. , a dokonca aj robustné, sexuálne životy. A to zjavne nie je pravda.
Lekári ako také často nediskutujú o bezpečnom sexe so svojimi staršími pacientmi alebo sa ich dokonca pýtajú na ich sexuálne praktiky. Nepohodlie poskytovateľa v kombinácii s mylnými predstavami o riziku HIV u niektorých starších dospelých osôb zostáva nakoniec príliš veľa nevypovedaných.
V posledných rokoch ponúkla dostupnosť predexpozičnej profylaxie HIV (PrEP) rizikovým osobám prostriedky na lepšiu ochranu pred infekciou. Stratégia antikoncepčných tabliet jedenkrát denne, schválená americkým Úradom pre potraviny a liečivá v roku 2012, preukázateľne znižuje riziko HIV u niektorých vysoko rizikových populácií približne o 96%.
Na základe toho súčasné usmernenie amerických verejných zdravotníckych služieb (USPHS) odporúča, aby každej osobe „so značným rizikom infekcie“ bol poskytnutý PrEP ako súčasť komplexnej stratégie prevencie HIV. A to vrátane starších dospelých, či už heterosexuálnych, bisexuálnych alebo homosexuálnych.
Napriek vládnym snahám o zvýšenie absorpcie PrEP zostáva veľa starších dospelých neistých, či je pre nich to pravé, často ako kľúčové bariéry uvádzajú náklady na lieky alebo bremeno každodenného dodržiavania drog. Ostatní sa zatiaľ domnievajú, že sú primerane chránení kondómami alebo sexuálnymi aktivitami, ktoré sa považujú za látky s menším rizikom.
Pre ostatných je zatiaľ PrEP možnosťou, o ktorej sa domnievajú, že je potrebné ju objektívne a individuálne zvážiť, pričom sa zmeria potenciálny prínos s možnými následkami.
Otázky obhajcu HIV Používanie PrEP u seniorov
V úvodníku v máji 2016Advokát, Stuart Sokol, 71-ročný, HIV negatívny homosexuál, ktorý pracoval ako vedúci Národnej horúcej linky pre AIDS a Los Angeles County Commission for HIV Health Services, ponúkol svoj pohľad na to, či sú seniori a PrEP rovnako vhodní mix, ako naznačujú niektorí úradníci v zdravotníctve.
„Napriek súčasnej praxi infikovania novo infikovaných,“ argumentoval Sokol, „vieme, že trvá roky od počiatočného vystavenia vírusu HIV, kým sa prejavia prvé príznaky. Môže to byť až osem až dvanásť rokov,“ alebo dokonca 15. "
„Tie rande by ma dostali do 80. rokov,“ pokračoval Sokol a dodal: „Absolútne, keby som mal 20, 30, 40, 50 alebo 60 rokov, vyskočil by som na príležitosť, ale v 70. rokoch už nie som samozrejme."
Sokol ďalej položil otázku, či by ľudia jeho vekovej skupiny, ktorí môžu mať zdravotné ťažkosti, ktoré si vyžadujú pravidelné kontroly a laboratórne testy, boli ochotní podrobiť sa ďalším krvným testom na sledovanie stavu HIV a možných vedľajších účinkov liekov. A hoci by sa spoločnosť Medicaid a väčšina zdravotných poistení vzťahovala na PrEP v ich liekových formách, doplatky a odpočítateľné položky by mohli byť pre niektoré samotné neprístupné.
Sokol tiež uviedol nedostatok vedomostí medzi lekármi ako problém, ktorý čelí mnohým, ktorí potrebujú informácie o výhodách a nevýhodách PrEP.
„Ani môj lekár primárnej starostlivosti, ani môj urológ neboli oboznámení s ich myšlienkami (ohľadne PrEP),“ uviedol Sokol. „Varovali buď pred vedľajšími účinkami, alebo navrhli kliniku pre HIV. Naozaj?“
Výskum má tendenciu podporovať tvrdenie Sokola. V roku 2015 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uviedlo, že 34% poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v USA nikdy o PrEP ani nepočulo. Z tých, ktorí to urobili, mnoho pacientov odkazovalo na špecializovaných ošetrovateľov napriek úsiliu CDC a USPHS zabezpečiť lekárom, aby starostlivosť PrEP mohla - a mala by byť - poskytnutá pod záštitou primárnej starostlivosti.
Aj medzi praktikami špecifickými pre HIV zostáva implementácia PrEP u pacientov zdržanlivá, iba 17% z nich uviedlo, že drogu predpísali.
(Celkovo je príjem zo strany spotrebiteľov v USA stále skromný, niektoré štúdie naznačujú, že v súčasnosti môže byť na PrEP 22 000 až 25 000 Američanov.)
Argumenty na podporu PrEP u seniorov
Napriek zaostávajúcim číslam bolo použitie PrEP u ľudí vo veku od 40 do 40 rokov takmer štyrikrát vyššie ako u ľudí vo veku nad 20 rokov, čo naznačuje, že vyšší vek (rovnako ako príjem, postoje a všeobecne väčšie povedomie o preventívnom zdraví) ponúka menej prekážok v liečbe.
Priaznivci PrEP ďalej poukazujú na sexuálne postoje a praktiky, ktoré môžu mnohých seniorov vystaviť vyššiemu riziku infekcie. Medzi obavy:
- Výskum naznačuje, že až jeden z piatich dospelých vo veku nad 50 rokov sa venuje vysoko rizikovému vkladavému sexu, či už análnemu alebo vaginálnemu.
- Používanie kondómov má tendenciu klesať s pribúdajúcim vekom, z 24% u osôb vo veku 50 až 59 rokov až na 17% u osôb vo veku 60 až 69 rokov.
- 62 rokov mužov a 78% žien od 50 rokov nikdy nerokovalo o svojom sexuálnom zdraví s lekárom.
- Mnoho štúdií ukázalo, že starší muži často nepoužívajú kondómy kvôli neschopnosti udržať erekciu.
- Mnoho starších žien s HIV navyše neverí, že ani oni, ani ich HIV negatívny partner nepotrebujú kondóm, pretože sú po menopauze.
Prevencia HIV je u starších dospelých ešte naliehavejšia vzhľadom na vysoký výskyt súčasných zdravotných stavov v porovnaní s mladšou populáciou. Navyše, novo infikovaní seniori majú typicky nižší počet CD4 v čase diagnózy a tiež majú prudší pokles CD4 - čo vedie k rýchlejšej progresii ochorenia.
Liečba HIV môže byť tiež komplikovaná u starších dospelých, pretože je pravdepodobnejšie, že sa budú liečiť za iných stavov, ako je vysoký krvný tlak, kardiovaskulárne choroby, poruchy pľúc a cukrovka. To sa premieta do vyššieho rizika interakcií medzi liekmi, ako aj komplikácií súvisiacich s harmonogramom dávkovania a dodržiavaním liekov.
Všetky tieto problémy spoločne podporujú použitie PrEP, len aby sa tak predišlo komplikáciám infekcie a liečby u starších dospelých.
Správna voľba pre vás
Vy a váš lekár musíte rozhodnúť, či je pre vás vhodný PrEP, individuálne a s úplným zverejnením výhod a nevýhod použitia na základe vašich osobných okolností a rizika. To, čo určite nie je, je univerzálne riešenie.
Malo by sa tiež pamätať na to, že PrEP nemá byť samostatným nástrojom. Kondómy, zníženie počtu sexuálnych partnerov a použitie antiretrovírusovej liečby u HIV pozitívneho partnera by mali byť preskúmané ako súčasť kohéznej preventívnej stratégie.
„Páči sa mi myšlienka, že existujú riešenia, ktoré môžu fungovať," povedal Sokol. „Som za to na 100%. Musím však zvážiť, či je (PrEP) pre mňa vhodný."
Nakoniec je to osobná voľba - urobená s úplnými, nestrannými informáciami -, ktorá určí, či je PrEP pre vás tou pravou voľbou. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo kontaktujte regionálnu horúcu linku AIDS, kde získate ďalšie informácie alebo odporúčania pre najbližšieho odborníka.
.jpg)
