Čo je mozgová aneuryzma?

Aneuryzma mozgu nastáva, keď sa slabá alebo tenká oblasť v stene mozgovej tepny - typ krvnej cievy, ktorá prenáša do mozgu krv bohatú na kyslík - zväčšuje z tlaku cirkulujúcej krvi. Vytvorí sa vak alebo vydutie, ktoré vyvíja tlak na okolité nervy a tkanivá.

Ak aneuryzma mozgu unikne alebo praskne (praskne), stane sa z neho urgentný zdravotný stav, ktorý môže viesť k mŕtvici, poškodeniu mozgu, kóme alebo smrti.

Mozgová aneuryzma je tiež známa ako mozgová aneuryzma alebo intrakraniálna aneuryzma.

Umiestnenia a typy

Mozgové aneuryzmy sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v mozgu, ale najčastejšie sa vyskytujú v oblastiach, kde sa hlavné tepny delia na vetvy pozdĺž spodnej časti lebky. Patrí sem kruh Willis, skupina krvných ciev v dolnej strednej časti mozgu. mozog.

Medzi bežné umiestnenia aneuryziem patria:

• Predná komunikujúca tepna
• Zadná komunikujúca tepna
• Stredná mozgová tepna

Existujú tri typy aneuryziem mozgu:

• Svalová aneuryzma (aneuryzma bobúľ): Tento typ je sférický vak naplnený krvou, ktorý pripomína bobuľu na viniči. Je pripevnená k hlavnej tepne alebo k jednej z jej vetiev a je najbežnejším typom aneuryzmy mozgu.
• Fusiformná aneuryzma: Fusiformná aneuryzma sa nafukuje alebo vydúva na všetkých stranách tepny a je často spojená s aterosklerózou (hromadením plakov vo vnútri tepien).
• Mykotická aneuryzma: Tento typ sa tvorí po infekcii, ktorá oslabuje tepnu a spôsobuje vydutie.

Aneuryzmy sa tiež klasifikujú podľa veľkosti na šírku:

• Malý: priemer menší ako 11 milimetrov (mm); ekvivalent veľkej gumy na ceruzky
• Veľký: priemer 11 až 25 mm; o šírke desetníka
• Obrie: Priemer viac ako 25 mm; šírka väčšia ako štvrtina

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Malé aneuryzmy často nespôsobujú žiadne príznaky. Niekedy však môže malá aneuryzma mozgu tlačiť na okolité krvné cievy alebo iné štruktúry v mozgu, keď rastie, a viesť k miernym príznakom, ako sú bolesti hlavy alebo bolesti okolo očí.

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov rastúcej aneuryzmy, ktorá tlačí na tkanivo alebo nervy:

• Rozmazané alebo dvojité videnie
• Ovisnuté viečko
• Rozšírená zrenica
• Bolesť nad a za jedným okom
• Slabosť a / alebo necitlivosť
• Ochrnutie na jednej strane tváre

Tieto príznaky často slúžia ako varovanie, ktoré vedie k diagnostike. Potom je možné začať s účinnou liečbou skôr, ako sa prejavia vážnejšie príznaky.

Známky prasknutia

Ak praskne mozgová aneuryzma, najčastejším príznakom je takzvaná bolesť hlavy s bleskom, ktorú mnoho ľudí označuje za „najhoršiu bolesť hlavy v živote“.

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov prasknutia aneuryzmy alebo jej komplikácií:

• Náhly nástup silnej bolesti hlavy
• Dvojité videnie
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Pocit znecitlivenia alebo brnenia
• Stuhnutý krk
• Citlivosť na svetlo
• Záchvaty
• Strata vedomia (môže byť krátka alebo predĺžená)
• Zrazu sa zrúti
• Lapajúc po dychu

Krvácanie a mŕtvica

Keď praskne aneuryzma mozgu, spôsobí to krvácanie (krvácanie, ktoré môže viesť k hemoragickej mozgovej príhode).

Existujú tri typy intracerebrálneho krvácania:

• Subarachnoidálne krvácanie: Krvácanie pod arachnoidálnou vrstvou mozgových blán.
• Intraparenchymálne (krvácanie do samotných mozgových tkanív)
• Intraventrikulárne (krvácanie do komory)

V týchto prípadoch nemusí oblasť mozgu, ktorá normálne dostáva prívod krvi z krvácajúcej tepny, dostávať dostatočný prietok krvi, čo môže tiež viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Príčiny

Mozgovú aneuryzmu môže mať ktokoľvek v akomkoľvek veku, najčastejšie sa však vyskytujú u dospelých vo veku od 30 do 60 rokov. Častejšie sa vyskytujú aj u žien ako u mužov.

Cievne zmeny alebo zápaly môžu prispievať k mozgovým aneuryzmám a existujú faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ich vzniku. Zahŕňajú:

• Neliečená hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Ateroskleróza tepien v mozgu
• Fajčenie cigariet
• Zneužívanie drog, ako je kokaín, amfetamíny alebo i.v. užívanie drog
• Silné užívanie alkoholu
• Trauma hlavy
• Mozgový nádor
• Nízky estrogén

V niektorých prípadoch sú aneuryzmy mozgu vrodené (sú tam pri narodení) v dôsledku abnormality stien tepny.

Existuje tiež niekoľko zdedených rizikových faktorov pre aneuryzmy mozgu, medzi ktoré patrí:

• Zdedené poruchy spojivového tkaniva, ktoré môžu oslabiť steny tepien
• Polycystické ochorenie obličiek (v obličkách sa tvoria viaceré cysty)
• Arteriovenózne malformácie mozgu (AVM, spletence krvných ciev v mozgu, ktoré narúšajú prietok krvi)
• Aneuryzma v rodinnej anamnéze, najmä u člena rodiny prvého stupňa

Riziko krvácania a prasknutia

Riziko prasknutia a krvácania je najväčšie u ľudí s veľkými alebo obrími aneuryzmami, najmä u tých s viacnásobnými aneuryzmami, ktorí už prekonali predchádzajúcu prasknutie.

Ženy, najmä osoby staršie ako 55 rokov, majú asi 1,5-násobne vyššiu pravdepodobnosť prasknutia ako muži. Ženy s rodinnou anamnézou prasknutia aneuryzmy mozgu môžu mať tiež zvýšené riziko, že ich samy zažijú.

Aneuryzmy môžu tiež krvácať v situáciách, keď je nadmerne zvýšený krvný tlak. Epizódy výrazne vysokého krvného tlaku môžu byť spustené z mnohých príčin, vrátane užívania nelegálnych drog (kokaín, amfetamíny) alebo veľké výkyvy vo funkcii srdca, obličiek alebo pečene.

Odhaduje sa, že približne 2% ľudí v Spojených štátoch (asi 1 z 50 ľudí) má aspoň jednu aneuryzmu mozgu. Tiež sa odhaduje, že medzi 50% a 80% mozgových aneuryziem nikdy nepraskne.

Diagnóza

Ak máte akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú možnú aneuryzmu mozgu, alebo ak máte v rodinnej anamnéze mozgové aneuryzmy alebo dedičné stavy, ktoré zvyšujú vaše riziko, môže váš lekár nariadiť zobrazovacie testy, aby ste získali prehľad o mozgu. Tieto testy môžu zahŕňať:

• Počítačová tomografia (CT): Špecializované röntgenové lúče sú schopné vytvárať trojrozmerné obrázky.
• CT angiografia (CTA): Injekčne sa aplikuje farbivo (známe ako kontrast), aby bolo možné pri CT vyšetrení sledovať krvné cievy a prietok krvi v mozgu.
• Magnetická rezonancia (MRI): Na získanie dvoj- alebo trojrozmerných obrazov mozgu sa používa magnetické pole a rádiové vlny.
• MR angiografia (MRA): Injekčné farbivo sa vstrekuje, aby sa získal podrobnejší pohľad na krvné cievy a prietok krvi v mozgu počas MRI.
• Mozgový angiogram: Katéter pripojený ku kamere sa zavedie cez tepnu a zavedie sa do mozgu; na získanie podrobných röntgenových snímok sa vstrekne farbivo.

Niektoré aneuryzmy môžu byť viditeľné pri vyšetrení MRI alebo CT. Ale v mnohých prípadoch je potrebná mozgová angiografia (CTA alebo MRA) na nájdenie aneuryzmy alebo na určenie, či došlo k prasknutiu a krvácaniu. Mozgová angiografia môže ponúknuť podrobnejšie informácie ako iné typy zobrazovania, ale je tiež invazívnejšia a má vážne riziká, a preto je obvykle následným vyšetrením, ak je iné vyšetrenie nepresvedčivé.

Ak sa u vás vyskytnú príznaky prasknutia, váš lekár vám môže nariadiť aj operáciu chrbtice (lumbálna punkcia). Do bedrovej chrbtice sa vloží ihla na odber vzorky mozgovomiechového moku, ktorá sa testuje na príznaky subarachnoidálneho krvácania.

Liečba

Niektoré aneuryzmy je možné opraviť chirurgicky alebo neuro-intervenčnými zákrokmi, aby sa znížilo riziko krvácania.

Postupy používané na liečbu mozgových aneuryziem a na prevenciu krvácania zahŕňajú:

• Mikrovaskulárne orezávanie: Zahŕňa to zastavenie prietoku krvi do aneuryzmy pomocou orezávacieho zariadenia a vyžaduje si otvorenú operáciu mozgu.
• Embolizácia platinovou cievkou: Katéter sa zavedie do tepny, zvyčajne do slabín, a prevlečie sa cez telo do aneuryzmy mozgu. Potom sa do trubice katétra vloží drôt s odnímateľnými platinovými cievkami. Cievky sa uvoľňujú, aby zablokovali aneuryzmu a znížili prietok krvi do nej.
• Zariadenia na odvádzanie prietoku: Používajú sa na liečbu veľmi veľkých aneuryziem a tých, ktoré sa nedajú liečiť vyššie uvedenými možnosťami. Zahŕňa zavedenie malého stentu (ohybnej trubice) do tepny, aby sa znížil prietok krvi do aneuryzmy. Stent je tiež prevlečený cez telo cez katéter.

Aj keď sú účinné, každý z týchto postupov predstavuje vážne riziko, napríklad poškodenie iných krvných ciev alebo mozgovú príhodu.

Z tohto dôvodu môžu pacienti s malými aneuryzmami mozgu vyžadovať iba sledovanie, ktoré môže zahŕňať periodické zobrazovacie testy, ako je MRA alebo CTA, na kontrolu prípadného rastu.

To, či môžu alebo nemôžu byť kandidátmi na opravu aneuryzmy mozgu, závisí od umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ako aj od celkového zdravotného stavu a schopnosti bezpečne tolerovať určitý zákrok.

Po krvácaní aneuryzmy mozgu môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie krvi. Závisí to od množstva krvi a od miesta krvácania v mozgu. Krv sa však často rozpúšťa pomaly sama a chirurgický zákrok nie je potrebný.

Prognóza

Aneuryzmy, ktoré neprasknú, často zostávajú nepovšimnuté a nemajú žiadne následky.

Prognóza po prasknutí aneuryzmy je rôzna a závisí od veľkosti krvácania, jeho umiestnenia a od podanej liečby, ale asi polovica ľudí s prasknutými aneuryzmami neprežije. Asi 25% ľudí s prasknutou aneuryzmou zomiera počas prvých 24 hodín a ďalších 25% zomiera na komplikácie do šiestich mesiacov.

Subarachnoidálne krvácanie môže viesť k poškodeniu mozgu. Tí, ktorí majú tento typ krvácania z mozgu, často potrebujú fyzickú, rečovú a pracovnú terapiu, aby znovu získali stratené funkcie a naučili sa zvládať akékoľvek trvalé zdravotné postihnutia.

Slovo od Verywell

Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali mozgovú aneuryzmu, venujte tomuto stavu pozornosť, ktorú si zaslúži. Pamätajte však, že väčšina prípadov nemá za následok krvácanie do mozgu a existujú účinné spôsoby, ako tomu zabrániť.

Aj po prasknutí aneuryzmy mozgu sa veľa ľudí zotaví a neustále sa zdokonaľuje vďaka dôkladnej lekárskej starostlivosti a rehabilitácii, ktorá je veľmi podobná rehabilitácii po mozgovej príhode.