Empyém je súbor hnisu v pleurálnom priestore, v oblasti medzi membránami lemujúcimi pľúca (pleura). Často sa vyskytuje ako komplikácia zápalu pľúc, ale môže sa vyskytnúť po thoracentéze, operácii pľúc, s pľúcnym abscesom alebo po traume hrudníka. Najčastejšie je to spôsobené infekciami baktériami Streptoccocus alebo Staphylococcus. Medzi príznaky patria horúčka a zimnica, bolesť na hrudníku, kašeľ a / alebo dýchavičnosť. Diagnózu je možné stanoviť pomocou RTG hrudníka alebo CT hrudníka a na určenie typu baktérií spôsobujúcich infekciu je možné vykonať thoracentézu (klepnutie do pľúc). Liečba zahŕňa kombináciu antibiotickej terapie na liečbu infekcie a umiestnenie hrudnej trubice na odtok tekutiny. Môže však byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie jazvového tkaniva a častí pleury zapojených do infekcie.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatómia
Pleurálny priestor alebo dutina je oblasť v hrudnej dutine, ktorá leží medzi viscerálnou pleurou (membrána na vonkajšej strane pľúc) a parietálnou pleurou (membrána lemujúca vnútro hrudnej steny. Táto oblasť obvykle obsahuje iba niekoľko lyžičiek pleurálnej tekutiny. Pri empyéme môže táto oblasť obsahovať pinta alebo viac infikovanej, hnisavej (purulentnej) pleurálnej tekutiny. (Ak je v pleurálnom priestore dodatočná tekutina, označuje sa to ako pleurálny výpotok.) )
Empyémová tekutina
Tekutina obsiahnutá v empyéme sa označuje ako hnis a obsahuje kombináciu baktérií, odumretých buniek a bielych krviniek. Najbežnejšie baktérie spôsobujúce empyém súStreptokokpneumoniae("pneumónia") aStaphylococcus aureus.
Po vypustení vzorky pleurálnej tekutiny je zakalený a hustý vzhľad empyému zvyčajne celkom zreteľný v tom, ako kontrastuje s normálnou pleurálnou tekutinou, ktorá je riedka a priesvitná.
Príznaky a symptómy
Známky a príznaky empyému môžu byť spôsobené prítomnosťou infekcieatlakom na pľúca a hrudník zo zvýšenia množstva tekutiny v pleurálnom priestore. Medzi bežné príznaky a príznaky patria:
- Horúčka a zimnica
- Nočné potenie: Môže to byť veľmi významné pri nočnom potení, ktoré vyžaduje nočné oblečenie, niekedy aj niekoľkokrát
- Bolesť na hrudníku, často ostrá a s inšpiráciou sa zhoršuje
- Dýchavičnosť: Ťažkosti s dýchaním sa môžu vyskytnúť pomaly alebo rýchlo v závislosti od veľkosti výpotku a závažnosti prebiehajúceho procesu.
- Suchý kašeľ: Kašeľ môže byť tiež produktívny v dôsledku súvisiaceho zápalu pľúc
- Škytavka: Podráždenie bránice a nervov (bránicové nervy) v tejto oblasti v dôsledku nahromadenia tekutiny môže spôsobiť škytavku.
- Chudnutie (neúmyselné chudnutie definované ako strata 5 percent telesnej hmotnosti počas 6 mesiacov alebo menej bez pokusu)
- Únava: Únava môže byť niekedy hlboká a líši sa od bežnej únavy
- Všeobecný pocit, že sa nemáte dobre
Príčiny
Existuje niekoľko rôznych stavov, ktoré môžu viesť k empyému. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Pneumónia (toto je najbežnejšia príčina empyému)
- Trauma na hrudníku, pád, úraz motorového vozidla alebo iné zranenie
- Chirurgický zákrok na hrudníku, napríklad chirurgický zákrok na rakovinu pľúc alebo srdcové choroby
- Tóracentéza: Niekedy môže byť infekcia spôsobená neúmyselne, keď sa na diagnostiku ochorenia vykoná thorakentéza (klepnutie ihlou pleurálneho priestoru) alebo keď sa do hrudnej trubice odvádza vzduch (ako pri pneumotoraxe) alebo tekutina (ako pri pleurálny výpotok)
- Bronchopleurálna fistula: Bronchopleurálna fistula je fistula alebo kanál, ktorý sa môže vyvinúť medzi pleurálnym priestorom a prieduškami počas operácie na pľúcach a umožňuje baktériám prechádzať z priedušiek do pleurálneho priestoru).
- Rozšírenie infekcie: Infekcia v bruchu (peritonitída) alebo v oblasti medzi pľúcami (mediastinum) sa môže rozšíriť do pleurálneho priestoru
- Pľúcny absces môže prasknúť do pleurálneho priestoru
Rizikové faktory
Empyém sa pravdepodobnejšie vyskytne u osôb s:
- Cukrovka
- Dejiny alkoholizmu
- Autoimunitné choroby, ako je reumatoidná artritída
- Potlačený imunitný systém, napríklad pri chemoterapii
- Pľúcne choroby, ako je CHOCHP a chronická bronchitída
- Refluxná choroba pažeráka
To znamená, že na to, aby sa vytvoril empyém, tieto rizikové faktory nemusia byť prítomné.
Diagnóza
Na diagnostiku empyému lekári najskôr urobia dôkladnú anamnézu a vykonajú fyzickú prehliadku. História môže pomôcť určiť, či existujú nejaké rizikové faktory, a fyzikálna prehliadka môže odhaliť znížené zvuky dychu.
Zobrazovanie
Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT hrudníka vám môžu pomôcť navrhnúť diagnózu, aj keď niekedy sa dá urobiť aj ultrazvukové vyšetrenie.
Thoracentéza
Aj keď zobrazovacie štúdie môžu naznačovať diagnózu, na potvrdenie diagnózy a na výber vhodnej liečby je potrebná vzorka tekutiny prítomnej v pleurálnom priestore.
Pri thoracentéze sa dlhá tenká ihla zasunie cez hrudnú stenu a do pleurálneho priestoru. Odoberie sa vzorka tekutiny a zvyčajne sa nadbytočná tekutina odvedie. Ak je prítomné značné množstvo tekutiny, vypúšťanie tekutiny môže často výrazne zmierniť príznaky.
Získaná tekutina sa potom pošle do laboratória na analýzu. Kultivácia sa robí, ak existuje podozrenie na infekciu, ktorá izoluje konkrétne zúčastnené baktérie a určí najlepší výber antibiotík na liečbu infekcie.
Možnosti liečby
Liečba empyému spočíva v odstránení tekutiny a liečbe základného procesu.
Odstránenie tekutín
Tekutina sa odstraňuje pomocou thoracentézy, zvyčajne v procese diagnostikovania empyému. Niekedy je to celkom jednoduché, najmä ak empyém nebol prítomný dlho. Potom môže byť umiestnená hrudná trubica, aby sa dalo pokračovať v odtoku tekutiny.
Ak je empyém nejaký čas prítomný, môže sa hromadiť. K tomu dochádza, keď sa zjazvené tkanivo formuje a oddeľuje tekutinu do samostatných dutín. To výrazne sťažuje vypúšťanie tekutiny a niekedy je potrebných niekoľko pokusov o thoracentézu na odstránenie tekutiny z rôznych „kompartmentov“.
Liečba infekcie
Lekári začnú s antibiotikami zvyčajne hneď, ako vzorka naznačuje možnosť infekcie. Niektorí ľudia sa čudujú, prečo sa nepodávajú hneď, ale začiatok antibiotík sa často oneskoruje, aby laboratórium malo najlepšiu šancu presne určiť, ktoré baktérie spôsobujú infekciu. (Ak sa antibiotiká začnú podávať pred thoracentézou, môže byť ťažké určiť, ktoré baktérie sú zodpovedné za infekciu.) Po začatí liečby antibiotikami bude laboratórium robiť ďalšie testy, aby zistilo, na ktoré antibiotiká sú baktérie najcitlivejšie - a antibiotiká, ktoré dostávate, sa môžu po niekoľkých dňoch zmeniť.
Liečba základného problému
Je tiež potrebné zaoberať sa procesom, ktorý v prvom rade spôsobil empyém. Môže to zahŕňať odtok pľúcneho abscesu, opravu bronchopleurálnej fistuly a ďalšie.
Komplikácie / Chirurgia
Pri empyéme, zvlášť po určitom čase prítomnom, sa môže vytvoriť jazvové tkanivo. Môže byť potrebné, aby chirurg odstránil časť zjazveného tkaniva a časti pohrudnice, aby sa infekcia vyriešila. To sa dá urobiť buď pomocou torakotómie (otvorená operácia pľúc) alebo torakoskopickej chirurgie (minimálne invazívna chirurgia pľúc) s torakoskopickou dekortikáciou pomocou videa, ktorá je pre mnohých ľudí účinnou a menej invazívnou možnosťou.
Štúdia z roku 2018 naznačuje, že torakoskopická chirurgia podporovaná videom môže byť pre tých, u ktorých sa po operácii na pľúcach vyvinul empyém, výrazne účinnejšia ako torakoskopia. Posledné štúdie navyše zistili, že nechirurgické metódy sú často rovnako účinné ako chirurgické metódy na liečbu empyému.
Medzi ďalšie komplikácie môže patriť sepsa - ohromujúca infekcia celého tela a zjazvenie a zhrubnutie pleurálnych membrán.
Prognóza
Prognóza empyému závisí vo veľkej miere od základnej príčiny. Výskyt empyému sa v posledných rokoch zvyšuje, rovnako ako najbežnejšie druhy baktérií zodpovedných za tento stav.
Slovo od Verywell
Empyém je termín používaný na opis prítomnosti infikovanej pleurálnej tekutiny obklopujúcej pľúca. Najbežnejšou príčinou je zápal pľúc, ale môžu za to aj iné stavy, ako aj chirurgické zákroky a traumy. Liečba spočíva v odobratí vzorky tekutiny, ktorá sa má odoslať do laboratória, a v odstránení nadbytočnej tekutiny, ktorá môže mať za následok dýchavičnosť a ďalšie príznaky. Na liečbu infekcie sa potom podávajú antibiotiká.
Výslovnosť: em-pie-ee-ma
Tiež sa nazýva: pylotorax, pleurálna infekcia, purulentná pleuritída, empyema thoracis
Príklady: U Jerryho sa vyvinul empyém po operácii na rakovinu pľúc a jeho lekár vykonal procedúru na odstránenie infikovanej tekutiny.
.jpg)
.jpg)
-questions.jpg)
