Rhonchi a Rales

Rhonchi a rales sú typy pľúcnych zvukov, ktoré je možné počuť stetoskopom. Lekári počúvajú zvuky dýchania, proces nazývaný auskultácia, v snahe zistiť a pomôcť pri diagnostike potenciálnych pľúcnych porúch.

Rôzne charakteristiky zvukov, ako napríklad to, či ich počujete pri inhalácii alebo výdychu, môžu naznačovať, ako sa vzduch pohybuje pľúcami, a poskytnúť dôležité informácie, ktoré sa používajú na objasnenie potenciálnych chorobných procesov.

Rhonchi

Rhonchi sa niekedy nazývajú zvučné sipoty, pretože sú podobné inému zvuku dychu, ktorý sa nazýva sipot. Dajú sa opísať ako zvuky nízkeho nepretržitého dýchania, ktoré pripomínajú chrápanie alebo grganie. Rhonchi je najlepšie počuť vo expiračnej fáze dýchania (pri výdychu).

Príčiny

Rhonchi sa vyskytujú, keď sú vo väčších dýchacích cestách sekréty alebo prekážky. Tieto dychové zvuky sú spojené so stavmi, ako sú chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), bronchiektázia, zápal pľúc, chronická bronchitída alebo cystická fibróza.

Niekedy, keď kašeľ odstránite sekréty dostatočne dlho, aby zvuky na chvíľu ustali, vrátia sa, keď sa sekréty (hlien) hromadia späť v dýchacích cestách.

Rales

Rales sa tiež niekedy hovorí praskanie, čo je dobrý popis toho, ako znejú, často sa to označuje ako zvrásnenie kúska papiera alebo roztrhnutie dvoch kúskov suchého zipsu.

Rales sa ďalej rozlišujú na jemné alebo jemné, s jemným rachotom (alebo praskaním), ktoré sú vysoko posadené a hrubým ralesom (alebo praskaním), ktoré majú nízky tón. Nie sú súvislé a sú počuť pri inšpirácii (pri vdychovaní).

Príčiny

Predpokladá sa, že k výskytu ralesov dôjde, keď sa v prítomnosti sekrétov náhle otvoria drobné vzdušné vaky v pľúcach, ktoré sa nazývajú alveoly. Nie je to však úplne jasné.

Medzi stavy spojené s prítomnosťou rales patria pneumónia, atelektáza (stav, ktorý spôsobuje zrútenie alveol v určitých oblastiach pľúc), fibróza pľúc a zlyhanie srdca.

Kľúčové rozdiely medzi Rhonchi a Rales

Ak ste zdravotníckym pracovníkom, môže byť ťažké rozlíšiť medzi rhonchi a hrubým ralesom, ale pochopenie kľúčových rozdielov medzi týmito typmi zvukov dychu vám môže pomôcť správne identifikovať, čo počujete.

• Rhonči majú trvalý charakter, zatiaľ čo rales nie sú a zdá sa, že nemajú žiadny rytmus, ktorý by sa zhodoval s dychovou frekvenciou.
• Rhonchi sú zvyčajne počuť počas exspirácie, zatiaľ čo rales sú počuť na inšpiráciu.
• Rhonchi môže krátko zmiznúť po kašľaní (alebo odsávaní sekrétov hlienu), zatiaľ čo to zvyčajne nemá žiadny alebo len malý vplyv na chvastanie.

Diagnóza

Popri diagnostike je počúvanie zvukov dychu formou monitorovania progresie stavu dýchania. Táto časť sa však zameria na ďalšie kroky, ktoré by sa mali prijať pri určovaní konkrétnej diagnózy potom, čo zdravotnícky pracovník zistí rhonchi alebo rales pri auskultácii.

Je potrebné poznamenať, že pred získaním diagnostických testov by sa malo vyriešiť riešenie akýchkoľvek okamžitých problémov s dýchaním, ako je znížená saturácia kyslíkom.

Ak máte rhonchi alebo rales prvýkrát a príčina nie je známa, niektoré z nasledujúcich diagnostických testov sú zvyčajne užitočné pri identifikácii príčiny:

• Röntgenové snímky hrudníka
• Kultúry spúta
• Pľúcne funkčné testy
• Bronchoskopia
• Štúdie srdca (pri podozrení na zlyhanie srdca)

Liečba

Liečba jednotlivca pre rhonchi a rales bude vyzerať odlišne v závislosti od uváženia lekára a od akýchkoľvek základných stavov, ktoré môžu spôsobovať tieto zvuky dychu.

Liečba sa však zvyčajne zameriava buď na okamžitú úľavu od príznakov, alebo na riešenie základnej príčiny (niekoľko spôsobov liečby môže byť účinné pri riešení úľavy od príznakov aj základnej príčiny).

Okrem kvalifikovaných lekárov a zdravotných sestier sú dýchací terapeuti často nevyhnutnou súčasťou vášho lekárskeho tímu a hrajú dôležitú úlohu pri vykonávaní uvedenej liečby.

Úľava od príznakov

Podávanie kyslíka sa často používa na okamžité zmiernenie príznakov a je často nevyhnutné pre celkovú pohodu a zdravie. Vlhkosť sa niekedy môže pridať ku kyslíku (zvyčajne pomocou aerosólovanej sterilnej vody alebo soľného roztoku), čo pomáha pri uvoľňovaní, zriedení a odbúravaní nadbytočného hlienu a môže byť pohodlnejšie a menej dráždiť dýchacie cesty.

Iné metódy na zmiernenie prebytočných sekrétov sú tiež účinné pri zmierňovaní príznakov aspoň dočasne a môžu zahŕňať nasanie hltanu a zvýšené podanie tekutín (často intravenózne).

Vaša sestra alebo respiračný terapeut vás môžu tiež povzbudiť k cvičeniu (zvyčajne vstávaním a prechádzaním sa okolo) alebo ku kašľu v snahe zvládnuť nadmerné vylučovanie. V niektorých prípadoch môžu dychoví terapeuti na pohyb sekrétov použiť iné metódy, ako sú perkusie (trasenie alebo vibrácie hrudníka) alebo oscilácia.

Na okamžité zmiernenie príznakov sa často používajú inhalačné lieky vrátane bronchodilatancií ako je Albuterol, Ventolin alebo Proventil (salbutamol). Výsledkom týchto liekov je rozšírenie dýchacích ciest (zväčšenie ich priemeru), čo umožňuje viac vzduchu prechádzať dýchacími cestami a dostať sa do pľúc.

Medzi časté vedľajšie účinky týchto liekov patrí zvýšená srdcová frekvencia, trasenie a pocit nervozity. Nemali by sa kombinovať s niektorými inými farmaceutikami vrátane určitých liekov na srdce a antidepresív.

Liečba základnej príčiny

Pretože každá hlavná príčina rhonchi a rales je iná, táto časť sa zameria na niekoľko príkladov bežných základných príčin a stručne načrtne ich rôzne spôsoby liečby. Napríklad ak je príčinou bakteriálna pneumónia, môže byť nevyhnutnou liečbou antibiotikum.

Liečba atelektázy je často spojená so zvýšeným cvičením, kašľom a hlbokým dýchaním. Ak bola podaná anestézia, môže byť potrebný čas na jej metabolizáciu (opustenie tela).

Liečba chronických respiračných stavov, ktoré prispievajú k prítomnosti rhonchi a rales, ako je cystická fibróza, CHOCHP alebo zlyhanie srdca, môže byť oveľa komplikovanejšia.

Môže to zahŕňať podávanie určitých liekov, stravovacie alebo iné zmeny životného štýlu, podávanie kyslíka s nízkym prietokom alebo dokonca chirurgické zákroky na srdci alebo pľúcach, ako je katetrizácia srdca alebo transplantácia.

Okolnosti a následná liečba každého jednotlivca budú jedinečné, ale cieľ riešenia základného stavu bude rovnaký.