Čo je sfinkterotómia?

Sfinkterotómia, tiež nazývaná bočná vnútorná sfinkterotómia, je typ postupu, ktorý sa používa na rezanie análneho zvierača. Análny zvierač je skupina svalov spojených s konečníkom na konci zažívacieho traktu, ktorými prechádzajú pohyby čriev. Táto operácia sa robí, keď sa análna trhlina (prasknutie kože konečníka) po vyskúšaní iných spôsobov liečby nezlepšila. Trhliny môžu krvácať a byť bolestivé av niektorých prípadoch sa liečenie môže vyžadovať určitý čas.

Vo väčšine prípadov sa môžu trhliny hojiť doma, niekedy aj bez liečby. Ak však hojenie trvá príliš dlho, možno zvážiť chirurgický zákrok. Sfingektotómia sa považuje za zlatý štandard pri liečbe chronických análnych trhlín a miera úspešnosti sa zvyčajne uvádza okolo alebo vyššia ako 95 percent, v závislosti od štúdie.

Trhlina sa po sfinkterotómii opäť vráti (opakuje) a nález pacientov je s výsledkami zákroku spokojný.

Čo sú análne trhliny?

Trauma tkanivovej výstelky análneho kanála môže viesť k slzám alebo zlomeninám, ktoré sa nazývajú trhliny. Análne trhliny môžu spôsobiť príznaky bolesti, krvácania, svrbenia a bolesti pri vyprázdňovaní. Trhliny, ktoré sú povrchové a môžu sa hojiť pomerne rýchlo bez akejkoľvek liečby, sa považujú za akútne. Tie, ktoré sú hlbšie a stále nie sú vyliečené ani po liečbe, ani po niekoľkých týždňoch, sa môžu považovať za chronické.

Trhliny sú najčastejšie spôsobené prechodom tvrdej stolice (ktorá môže, ale nemusí vždy súvisieť so zápchou).

Určité zdravotné ťažkosti, ako je hypotyreóza, obezita a chronická zápcha, sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vzniku análnej trhliny.

Análne trhliny sa spočiatku obvykle liečia konzervatívnejšie, a to pomocou domácich metód. Ak chcete, aby bola stolica mäkšia a ľahšie sa priechodila, môže sa odporučiť príjem väčšieho množstva vlákniny a použitie zmäkčovačov stolice. Ak je možné stolicu prepúšťať bez toho, aby ste ju zaťažovali, môže to pomôcť k hojeniu trhliny a tiež k zníženiu bolesti pri vyprázdňovaní.

Pitie väčšieho množstva vody môže tiež pomôcť zaistiť, aby stolica nebola príliš tvrdá, a sedacie kúpele (sediace v malom množstve teplej vody) môžu pomôcť análnej oblasti cítiť sa lepšie a tiež podporovať hojenie. V niektorých prípadoch môže byť predpísaná lokálna anestetická masť na zníženie bolesti pri vyprázdňovaní.

Ďalšou liečbou, ktorá sa môže použiť, sú injekcie s botoxom, ktoré sa zvyčajne používajú, keď iné konzervatívne opatrenia nefungujú. Botox blokuje nervy, ktoré spôsobujú spazmus análneho zvierača, čo pomáha pri hojení slzy v tkanive.

Účel sfinkterotómie

Ak ošetrenie doma alebo injekcie botoxu nezaberajú chronickú análnu trhlinu, je možné zvážiť sfinkterotómiu. Análny zvierač má dva svaly: vnútorný a vonkajší. Vonkajší sval je pod dobrovoľnou kontrolou (môže byť vedome zaťatý a nezaťahovaný) a vnútorný sval je ovládaný nervovým systémom (nemožno ho vedome ovládať).

Svaly spolupracujú na tom, aby držali stolicu v konečníku (kontinenciu) a naopak, aby nechali vyprázdnenie prejsť z tela von.

Riziká a kontraindikácie

Vo väčšine prípadov je sfinkterotómia úspešná a pacienti sú spokojní. Tak ako pri každom type chirurgického zákroku, existujú určité riziká a existuje riziko komplikácií. Niektoré z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri sfinkterotómii, zahŕňajú:

• Dočasná inkontinencia: Niektorí pacienti majú inkontinenciu v období bezprostredne po operácii. Môže to zahŕňať únik stolice alebo ťažkosti s ovládaním plynu. Avšak vo väčšine prípadov k tomu dôjde iba v prvom alebo druhom týždni po operácii. Po období hojenia sa zriedka vyskytuje fekálna inkontinencia.
• Krvácanie. Po chirurgickom zákroku sa môže vyskytnúť krvácanie alebo krvácanie, je to však zriedkavá komplikácia. V prípade neočakávaného krvácania bude pravdepodobne potrebné použiť niektoré stehy (stehy) na zastavenie krvácania.
• Perianálny absces. Je to zriedkavé, ale v niektorých prípadoch, keď sa používa uzavretá technika, môže sa vyvinúť absces (zbierka hnisu) spolu s análnou fistulou. Ak sa tak stane, bude možno potrebné vypustiť absces a bude pravdepodobne potrebné vykonať ďalší postup na odstránenie fistuly, ktorý sa nazýva fistulotomia.

Pred zákrokom

Sfinkterotómia je typ menšej operácie, takže chirurg dá pokyny, čo by sa malo urobiť pri príprave. Pri celkovom anestézii môže byť potrebné prestať jesť alebo piť o polnoci večer pred zákrokom. Pre lokálne anestetikum môžu byť pokyny rovnaké alebo v niektorých prípadoch môže byť povolené jesť a piť až do určitého bodu pred operáciou.

Možno budete musieť pred operáciou na niekoľko dní vysadiť lieky na riedenie krvi alebo iné lieky, ktoré spôsobujú zriedenie krvi.

Je dôležité informovať lekársku ordináciu o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré sa v súčasnosti užívajú.

Pacienti nebudú mať možnosť odviezť sa z tohto postupu domov, preto bude pri vedení vozidla potrebný priateľ alebo člen rodiny.

Pri registrácii bude zaznamenaná anamnéza, ktorá bude obsahovať otázky týkajúce sa akýchkoľvek súčasných liekov alebo doplnkov, akýchkoľvek alergií a akýchkoľvek reakcií z minulosti na anestéziu alebo iné lieky. Pred začatím prípravy postupu bude potrebné podpísať formuláre o prepustení. Bude zavedená intravenózna injekcia pre tekutiny a všetky potrebné lieky (napríklad anestéziu alebo sedatíva). Keď je čas na zahájenie zákroku, pacient je prevezený na koleso do operačnej sály.

Počas konania

Vnútorný análny zvierač je vždy pod určitým napätím. Keď je toto napätie príliš veľké, môže to viesť k tomu, že sval bude mať kŕč. Kŕče by mohli prispieť k vytvoreniu trhliny alebo zabrániť jej hojeniu. Počas sfinkterotómie sa urobí rez do vnútorného svalu análneho zvierača, ktorý znižuje niektoré z týchto napätí. Po zákroku sa tiež zvyšuje prietok krvi do oblasti, čo pomáha hojeniu trhliny.

Bočná vnútorná sfinkterotómia sa môže vykonať ako „otvorená“ alebo „uzavretá“. Typ postupu, ktorý sa uskutoční, bude závisieť od mnohých faktorov. Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa do análneho zvierača zavádza anoskop, aby sa videli svaly a trhlina, a vykoná sa rez. V uzavretej procedúre sa urobí malý rez medzi vnútorným a vonkajším svalom análneho zvierača, skalpel sa zavedie dovnútra a urobí sa rez do vnútorného svalu. Uzavretú techniku ​​môžu uprednostniť chirurgovia, ktorí sú špeciálne vyškolení na vykonávanie chirurgických zákrokov týmto spôsobom.

Vo väčšine prípadov sa sfinkterotómia vykonáva ambulantne. Môže sa to robiť v lokálnom alebo celkovom anestézii. V niektorých prípadoch môže byť rez ponechaný zahojený; v iných môže byť uzavretá. Väčšina ľudí bude môcť ísť domov v ten istý deň ako zákrok.

Po ukončení procedúry

Po operácii môže byť obväz vložený do konečníka. Po dokončení operácie sú pacienti sledovaní niekoľko hodín, aby sa zabezpečilo, že všetko prebehlo v poriadku. Po uplynutí tohto obdobia zotavenia budú pacienti buď prepustení, aby odišli domov, alebo ak je potrebný pobyt v nemocnici, odvezú sa do nemocničnej izby.

Obnova doma

Väčšina ľudí bude potrebovať aspoň deň na zotavenie z celkovej anestézie a zistí, že musia zostať doma z práce a pravidelných činností asi týždeň (alebo v niektorých prípadoch asi dva týždne).Pacienti môžu byť poslaní domov s predpisom na lieky proti bolesti alebo s inými liekmi a pokynmi, ako ich užívať. V niektorých prípadoch pacienti hlásia, že bolesť po zákroku je menšia ako bolesť spôsobená análnou trhlinou.

Medzi ďalšie pokyny pre domácu starostlivosť patrí, ako používať sedací kúpeľ niekoľkokrát denne, ako konzumovať stravu s vysokým obsahom vlákniny, ktorá pomáha mäkšej stolici a ľahšie sa jej míňa, a ako piť veľa vody alebo iných tekutín. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané aj zmäkčovače stolice.

V prvých dňoch sa môže vyskytnúť najviac bolesti počas vyprázdňovania, preto bude dôležité udržiavať stolicu mäkkú a vyhnúť sa namáhaniu.

Po operácii môže dôjsť k určitému krvácaniu týždeň alebo dlhšie, ale malo by to byť viditeľné väčšinou na papieri po utretí.

Nasleduj

Zotavenie je zvyčajne bezproblémové, ale akékoľvek nadmerné bolesti alebo krvácanie je potrebné okamžite hlásiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Väčšina ľudí sa cíti lepšie a má menej bolesti za pár dní; môže však trvať približne 6 týždňov, kým sa rez úplne zahojí.

Inkontinencia, ktorá pretrváva po prvých dňoch, nie je častá, ale ak bude pretrvávať, treba ju prekonzultovať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ak sa trhlina vráti (zriedkavý výskyt), môže byť potrebné ďalšie ošetrenie.

Slovo od Verywell

Trhliny sú bežné a zvyčajne sa hoja samy. Ak tak neurobia, sfinkterotómia je dobrou alternatívou, ktorá zvyčajne vedie k úplnému zotaveniu. Väčšina ľudí zistí, že bolesť z chirurgického zákroku je menšia ako bolesť v trhline, a môžu sa pomerne rýchlo vrátiť do práce alebo do školy.

Proces liečenia pomôže dbať na dodržiavanie pokynov týkajúcich sa stravovania, úrovne aktivity a príjmu tekutín a ďalších pokynov, ktoré chirurg dáva. Pred chirurgickým zákrokom aj po ňom môžu chirurgy vyvolať obavy z inkontinencie, bolesti alebo iných vedľajších účinkov, aby sa znížila úzkosť pri operácii sfinkterotómie.