V minulosti boli ženy so zápalovým ochorením čriev (IBD) odporúčané proti otehotneniu. Súčasné stratégie riadenia IBD však priniesli bezpečnejšie dieťa pre matku aj dieťa. Trpieť chronickým ochorením počas tehotenstva si vyžaduje starostlivý dohľad kvalifikovaných lekárov, ale zdravé tehotenstvo aj dieťa sú možné.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Znižujú muži a ženy s IBD mieru plodnosti?
Miera plodnosti u žien s IBD je rovnaká ako u žien s dobrým zdravotným stavom. Ženy s aktívnou Crohnovou chorobou môžu mať zníženú plodnosť. Plánovanie rodiny je dôležitou témou pre každú ženu, najmä pre ženy s IBD. Za určitých okolností nemusí byť tehotenstvo odporúčané, napríklad počas vzplanutia alebo pri užívaní určitých liekov.
Už mnoho rokov je známe, že sulfasalazín (Azulfadín), liek používaný na liečbu týchto stavov, môže spôsobiť dočasnú neplodnosť asi u 60% mužov. Sulfátová zložka liečiva môže meniť spermie, ale tento účinok sa zvráti do dvoch mesiacov po ukončení jeho používania. Operácia proktokolektómie u mužov môže spôsobiť impotenciu, aj keď je to zriedkavé.
Podľa jedného prehľadu z literatúry sa neplodnosť vyskytuje u 48% žien, ktoré majú operáciu na liečbu ulceróznej kolitídy. Je to pravdepodobne spôsobené zjazvením vajíčkovodov, ku ktorému môže dôjsť po takom rozsiahlom chirurgickom zákroku. Riziko neplodnosti po kolektómii je otázne už niekoľko rokov, pretože veľa štúdií ukázalo veľmi rozdielne rýchlosti neplodnosti. Existujú podobné správy o neplodnosti u pacientov s Crohnovou chorobou.
Účinok liekov na tehotenstvo
Mnoho žien verí, že by mali počas tehotenstva vysadiť lieky, avšak pokračovanie v užívaní liekov IBD ponúka najlepšiu šancu vyhnúť sa vzplanutiu.
Ukázalo sa, že väčšina liekov na IBD je bezpečná aj počas tehotenstva, a mnohé z nich majú dlhú históriu bezpečného používania pacientmi. Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) vytvoril klasifikačný systém pre užívanie liekov počas tehotenstva (pozri tabuľku 1 nižšie).
Výskumné štúdie preukázali, že väčšina liekov bežne používaných na udržiavaciu liečbu aj na akútne vzplanutie IBD je pre tehotné ženy bezpečná. Sú to:
- Sulfasalazín (azulfidín [kategória gravidity B])
- Formy mesalamínu (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategória gravidity B])
- Kortikosteroidy (prednizón [kategória gravidity B])
- Biologici (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Keď je potrebné individualizovať liečebnú terapiu
Väčšina liekov s IBD bude bezpečná aj počas tehotenstva a nemala by sa vysadzovať bez priamych odporúčaní gastroenterológa a OB / GYN oboznámených s konkrétnym prípadom IBD u ženy. Existujú niektoré lieky, ktoré však možno bude treba počas tehotenstva upraviť.
Imunosupresíva: Imunosupresívne lieky azatioprin (Imuran [kategória tehotenstva]] a 6-merkaptopurín (Purinethol alebo 6-MP [kategória tehotenstva]]) prechádzajú placentou a dajú sa zistiť v pupočníkovej krvi. Niektorí lekári im však môžu v tehotenstve odporučiť opatrnosť, aby zabránili vážnemu vzplanutiu choroby. Tieto lieky nezvyšujú riziko vrodených chýb.
Metotrexát a talidomid: Metotrexát (kategória tehotenstva X) a talidomid (kategória tehotenstva X) sú dva imunosupresívne lieky, ktoré by maliniepočas tehotenstva, pretože majú vplyv na nenarodené dieťa. Metotrexát môže spôsobiť potrat a abnormality kostry a ak je to možné, má sa vysadiť tri mesiace pred počatím. Talidomid je dobre známy tým, že spôsobuje chyby končatín, ako aj iné závažné orgánové komplikácie u plodu. Používanie je povolené iba pri dôslednej kontrole pôrodnosti a pri častých tehotenských testoch.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategória tehotenstva]], antibiotikum, ktoré sa príležitostne používa na liečbu komplikácií spojených s IBD, nemusí byť pre plod po prvom trimestri bezpečné. Jedna štúdia ukázala, že metronidazol nespôsoboval v prvom trimestri vrodené chyby, ale dlhodobé štúdie sa neuskutočnili. Krátke kúry tohto lieku sa často používajú počas tehotenstva, aj keď dlhšie kúry sú stále kontroverzné.
Ako ovplyvňuje tehotenstvo priebeh IBD
Priebeh IBD počas celého tehotenstva má tendenciu zostať podobný stavu v čase počatia. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ženy, ktoré uvažujú o tehotenstve, zachovali svoj liečebný režim a usilovali sa o udržanie alebo udržanie svojej choroby v remisii.
U žien, ktoré otehotnejú, keď je ich IBD neaktívna, sa tretina zlepší, tretina sa zhorší a tretina nezaznamená žiadnu zmenu svojho ochorenia. U žien, ktoré otehotnejú, zatiaľ čo sa ich ulcerózna kolitída šíri, budú dve tretiny naďalej trpieť aktívnym ochorením.
Lekári môžu liečiť prudký vzplanutie IBD, ku ktorému dôjde počas neplánovaného tehotenstva, veľmi agresívne. Dosiahnutie remisie je dôležité, aby sa zabezpečilo, že tehotenstvo bude čo najzdravšie.
Tabuľka 1: Kategórie liekov FDA
Komplikácie s tehotenstvom a IBD
U žien s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou v remisii sú riziká potratu, mŕtveho plodu a vrodenej abnormality rovnaké ako u zdravých žien. Vzplanutie Crohnovej choroby v čase počatia alebo v priebehu tehotenstva je spojené s vyšším rizikom potratu a predčasného pôrodu.
Hemoroidy sú častým problémom tehotných žien, trpí nimi až 50% žien. Príznaky IBD, ako je hnačka alebo zápcha, môžu skutočne zvýšiť riziko hemoroidov. Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré zmenšia hemoroidy, napríklad Kegelove cviky, udržiavanie análnej oblasti čisté, dlhodobé vyhýbanie sa sedeniu a státiu a ťažké alebo mierne zdvíhanie, použitie vazelíny na ochladenie konečníka a uľahčenie stolice, sedenie na ľadový obklad na úľavu od popálenia, sedenie v dostatočnom množstve teplej vody na pokrytie hemoroidov a použitie čapíkov alebo krémov.
Prenáša sa IBD na deti?
Niektorí ľudia s IBD môžu zostať bezdetní z dôvodu obáv, že by ich choroba mohla zdediť deti. V posledných rokoch sa pozornosť sústredila na myšlienku, že IBD prebieha v rodinách a môže byť dokonca spojená s konkrétnymi génmi. Vedci nemajú jasné odpovede na to, ako sa IBD prenáša medzi generáciami, existujú však určité výskumy týkajúce sa pravdepodobnosti, že deti zdedia chorobu svojho rodiča.
Zdá sa, že existuje väčšie riziko dedenia Crohnovej choroby ako ulcerózna kolitída, najmä v židovských rodinách. Avšak deti, ktoré majú jedného z rodičov s Crohnovou chorobou, majú iba 7 až 9% celoživotné riziko vzniku ochorenia a iba 10% riziko vzniku nejakej formy IBD. Ak majú obaja rodičia IBD, toto riziko sa zvyšuje na asi 35%.
Čo pomôže pred počatím alebo počas tehotenstva?
Ženy sa teraz vyzývajú, aby si pripravili telo na tehotenstvo zvýšením príjmu kyseliny listovej, ukončením fajčenia, cvičením a zdravšou stravou. U žien s IBD je najväčší faktor ovplyvňujúci priebeh tehotenstva a zdravie dieťaťa stav chorobnej aktivity. Je tiež dôležité prerušiť podávanie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu byť škodlivé pre vyvíjajúci sa plod. Tehotenstvo plánované, keď je IBD v remisii, má najväčšiu šancu na priaznivý výsledok.
-for-osteoarthritis.jpg)
