Aký je rozdiel medzi Medicare a Medicaid?

Medicare a Medicaid poskytujú zdravotné poistenie prostredníctvom vládnych programov, majú však niektoré dôležité rozdiely.

Medicare je v podstate určený pre ľudí starších ako 65 rokov alebo so zdravotným postihnutím, zatiaľ čo Medicaid je určený pre ľudí s nízkym príjmom. Niektorí ľudia majú nárok na oboje.

Rozdiely medzi liekmi Medicare a Medicaid sú však väčšie. Líšia sa v:

• Kto sa môže prihlásiť
• Kto ich vedie
• Ako fungujú
• Ako sú financované
• Aké výhody poskytujú

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kto dostane Medicare vs Medicaid?

Starší a zdravotne postihnutí ľudia dostávajú Medicare; ľudia s nízkym príjmom dostanú liek Medicaid. Ak ste starší alebo zdravotne postihnutí a máte nízky príjem, potenciálne môžete získať oboje.

Medicare

Väčšina príjemcov programu Medicare je 65 rokov alebo starších. Avšak od roku 2017 bolo asi 9 miliónov ľudí - 15% populácie Medicare - s pokrytím Medicare mladších ako 65 rokov.

Títo ľudia mali nárok na Medicare, pretože mali zdravotné postihnutie. Vo väčšine prípadov musíte dostávať dávky v invalidite sociálneho zabezpečenia dva roky, kým získate nárok na Medicare (existujú však výnimky pre ľudí s konečným štádiom ochorenia obličiek a amyotrofickou laterálnou sklerózou).

Na program Medicare máte nárok, ak:

• Máte najmenej 65 rokov
• A vy alebo váš manžel ste platili dane zo mzdy spoločnosti Medicare najmenej 10 rokov

Nezáleží na tom, či ste bohatí alebo chudobní; ak ste zaplatili dane zo mzdy a ste dosť starý, získate Medicare. V takom prípade dostanete Medicare Part A zadarmo.

Pre väčšinu ľudí je poistné na Medicare časť B 148,50 dolárov mesačne (v sadzbách 2021). Avšak budete platiť vyššie poistné za Medicare časť B a časť D, ak je váš príjem vyšší ako 87 000 dolárov ročne pre jednu osobu alebo 174 000 dolárov ročne pre manželský pár.

Ak máte najmenej 65 rokovnieplatte dane zo mzdy Medicare, kým ste boli mladší, stále môžete mať nárok na Medicare, ale časť A nie je zadarmo. Budete platiť vyššie celkové poistné - bežné poistné pre časť B a okrem poistného pre časť A.

V roku 2021 je prémia časti A pre ľudí, ktorí nemajú dostatok pracovnej histórie, až 471 dolárov mesačne. Veľmi málo príjemcov programu Medicare však platí prémiu za časť A, pretože väčšina ľudí má pracovnú históriu (alebo pracovná história manžela / manželky) najmenej desať rokov, kým budú mať nárok na Medicare.

Medicaid

Podľa zákona o dostupnej starostlivosti máte nárok na Medicaid, ak je váš príjem domácnosti nižší ako 138% federálnej úrovne chudoby.

Avšakniektoré štáty toto ustanovenie odmietli, a udržali si svoju spôsobilosť na Medicaid tak, ako to bolo pred ACA, čo všeobecne znamená, že okrem toho, že máte nízky príjem, musíte byť:

• Dieťa
• Tehotná žena
• Starší ľudia
• Slepý
• Zakázané
• Rodič maloletých detí s veľmi nízkym príjmom

Dvanásť štátov nerozšírilo Medicaid na ľudí zarábajúcich až 138% úrovne chudoby (hoci dva z nich - Missouri a Oklahoma - rozšíria svoje pokrytie v roku 2021). V 11 štátoch existuje medzera v pokrytí ( tj bez realistických možností pokrytia) pre bezdetných dospelých, ktorí žijú pod úrovňou chudoby.

Okrem oprávnenosti Medicaid podľa príjmu poskytuje 32 štátov a District of Columbia automaticky výhody Medicaid starým, nevidiacim alebo zdravotne postihnutým ľuďom, ktorí sú považovaní za oprávnených na doplnkový bezpečnostný príjem.

Pozri Medicaid Eligibility by State

Kto vedie Medicare a Medicaid?

Federálna vláda riadi program Medicare. Každý štát prevádzkuje svoj vlastný program Medicaid. Preto je Medicare v zásade rovnaký po celej krajine, ale programy Medicaid sa líšia štát od štátu.

Aj keď každý štát navrhuje a prevádzkuje svoj vlastný program Medicaid, všetky programy Medicaid musia spĺňať štandardy stanovené federálnou vládou, aby mohli získať federálne fondy.

Program Medicare prevádzkujú Centers for Medicare and Medicaid Services, súčasť federálnej vlády. Dohliada tiež na program Medicaid každého štátu, aby sa ubezpečil, že spĺňa minimálne federálne normy.

Aby bolo možné vykonať významné úpravy ich programov Medicaid, musia štáty požiadať o povolenie federálna vláda prostredníctvom procesu vzdania sa práva.

Ako sa programy líšia

Medicare jepoistenieprogram, zatiaľ čo Medicaid je asociálna starostlivosťprogram.

Príjemcovia programu Medicare dostávajú program Medicare, pretože ho za prácu platili prostredníctvom daní zo mzdy a po zaregistrovaní prostredníctvom mesačného poistného.

Príjemcovia Medicaid nikdy nemuseli platiť dane a väčšina neplatí poistné za pokrytie Medicaid (aj keď niektoré štáty požadujú, aby tí, ktorí sú na vyššej hranici stupnice oprávneného príjmu, platili nominálne poistné).

Financovanie daňových poplatníkov poskytuje Medicaid oprávneným ľuďom v núdzi podobným spôsobom ako v iných programoch sociálnej starostlivosti, ako je Dočasná pomoc pre potrebné rodiny; Ženy, kojenci a deti; a program doplnkovej výživy.

Rôzne možnosti

Program Medicare je navrhnutý tak, aby poskytoval príjemcom Medicare viac možností pokrytia. Skladá sa z niekoľkých rôznych častí, z ktorých každá poskytuje poistenie pre iný typ zdravotnej starostlivosti.

• Medicare Part A je poistenie hospitalizácie.
• Medicare Part B je poistenie ambulantnej starostlivosti a lekárskych služieb.
• Medicare Part D je poistenie liekov na predpis.
• Original Medicare je A a B v kombinácii s možnosťou pridať D.
• Časť C Medicare, nazývaná tiež Medicare Advantage, kombinuje A, B a niekedy D do jedného plánu.

Rozhodnutie iba pre časť A.

Niektorí ľudia sa rozhodnú mať pokrytie iba časťou Medicare, aby nemuseli platiť mesačné poistné za časti Medicare časti B a D. Ak stále máte poistenie u zamestnávateľa (vášho alebo vášho manžela / manželky), môžete pridať ďalšie časti neskôr bez trestu.

Ak však odmietnete časti B a D a nemáte zavedený iný poistný plán, bude vám hroziť pokuta za neskorú registráciu, keď neskôr pridáte ďalšie časti.

V minulosti programy Medicaid zvyčajne neponúkali veľa možností, pokiaľ ide o návrh plánu. Dnes väčšina štátov využíva organizácie riadené starostlivosťou o lieky Medicaid. Ak je v danej oblasti štátu viac ako jedna možnosť MCO, môžete si zvoliť tú, ktorú uprednostňujete.

Mali by ste si zvoliť originálnu Medicare alebo Medicare Advantage?

Financovanie Medicare a Medicaid

Program Medicare je financovaný:

• Čiastočne daňou zo mzdy Medicare (súčasť federálneho zákona o príspevkoch na poistenie alebo FICA)
• Čiastočne prémiami príjemcov Medicare
• Čiastočne všeobecnými federálnymi daňami

Dane a poistné zo mzdy Medicare idú do trustového fondu Medicare. Z tohto fondu sa platia účty za zdravotnícke služby príjemcom Medicare.

Medicaid je:

• Čiastočne financované federálnou vládou
• Čiastočne financovaný každým štátom

Federálna vláda platí v priemere asi 60% celkových nákladov na Medicaid, ale percentuálny podiel na štát sa pohybuje od 50% do asi 77%, v závislosti od priemerného príjmu obyvateľov štátu (bohatšie štáty platia viac svojich vlastných nákladov na Medicaid, zatiaľ čo chudobnejšie štáty dostanú viac federálnej pomoci).

V rámci expanzie agentúry ACA spoločnosti Medicaid však federálna vláda platí oveľa väčší podiel.

Za ľudí, ktorí majú nový nárok na Medicaid kvôli ACA (tj. Dospelí s príjmom do 138% úrovne chudoby, ktorí by bez rozšírených pravidiel oprávnenosti ACA nemali nárok na Medicaid), zaplatila federálna vláda 100% náklady od roku 2014 do roku 2016.

Štáty začali platiť 5% nákladov v roku 2017, čo sa zvýšilo na 6% v roku 2018 a na 7% v roku 2019. Od roku 2020 budú štáty platiť 10% nákladov a federálna vláda 90%.

Ako sa líšia výhody

Medicare a Medicaid nemusia nevyhnutne pokrývať rovnaké zdravotnícke služby.

Napríklad Medicare neplatí za dlhodobú starostlivosť o dieťa ako napríklad trvalý pobyt v opatrovateľskom dome, ale Medicaid za dlhodobú starostlivosť platí. Väčšina obyvateľov domova s ​​opatrovateľskou službou v USA je zaregistrovaná v spoločnosti Medicaid.

Výhody programu Medicaid sa v jednotlivých štátoch líšia, ale program Medicaid každého štátu musí poskytovať určité minimálne výhody.

Výhody programu Medicare sú rovnaké v celej krajine, hoci ľudia, ktorí si kúpia súkromné ​​plány Medicare Advantage, zistia, že existujú určité variácie od plánu k plánu, a v niektorých oblastiach nie sú k dispozícii nijaké plány Medicare Advantage.

Plány Medicare Advantage poskytujú súkromní poisťovatelia, a hoci musia pokrývať všetky základné výhody, ktoré by pokrývali časť A a časť B, poisťovatelia môžu pridať ďalšie výhody, ktoré nie sú štandardizované.

Viac informácií o tom, aké výhody poskytuje Medicare, a čo môžete očakávať od hotových výdavkov, sa dozviete v príručke „Medicare and You“, ktorú každý rok vydáva federálna vláda.

Ďalšie zdroje

Príručka Medicare and You 2021

Výhody všeobecného pokrytia Medicaid

Web vášho štátu Medicaid

Viac informácií o liekoch Medicare a Medicaid od spoločnosti Verywell