Pochopenie základov Medicare

Medicare je program federálnej vlády Spojených štátov, ktorý poskytuje podporu krytia platieb za zdravotnú a lekársku starostlivosť. Prvýkrát bol prijatý v roku 1965 na pomoc tým, ktorí si v dôchodkovom veku nemohli dovoliť zdravotnú alebo lekársku starostlivosť alebo boli úplne zdravotne postihnutí niektorými chorobami, ako je konečné ochorenie obličiek. Dnes majú milióny amerických občanov vo veku 65 rokov a viac staršie a milióny mladých ľudí, ktorí trpia týmito konkrétnymi chorobami, dostávajú pomoc Medicare.

Spencer Platt / Getty Images

Kto platí

Program Medicare spravujú Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) v rámci amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS). Podporujú ju federálne dane prostredníctvom odpočtu miezd od prvého okamihu, keď jednotlivec začne pracovať ako mladý človek, a to priamo cez svoj dôchodok od pracovnej sily. Podporuje to aj poistné, ktoré sa účtuje ľuďom, ktorí v priebehu pracovných rokov nezaplatili dosť. To znamená, že ak ste pracovali na živobytie, už ste zaplatili poistné krytie Medicare alebo aspoň jeho časť.

Keď americký občan dovŕši 65 rokov, získa nárok na krytie Medicare, ktoré mu podľa potreby pomôže so zaplatením zdravotnej alebo lekárskej starostlivosti.

Čo znamenajú časti A, B, C a D.

Pokrytie spadá do štyroch rôznych oblastí, ktoré sa nazývajú „Časti“. Jednotlivé časti sa týkajú rôznych typov podpory a pokrytia platieb, ktoré poskytuje Medicare:

• Medicare Part A predstavuje nemocničné nemocničné pokrytie, plus kvalifikované ošetrovateľstvo, hospic a domácu zdravotnú starostlivosť
• Medicare časť B je určená na návštevy lekára a preventívne služby, ako sú skríningové testy
• Medicare Part C je časť, ktorá pokrýva plány Medicare Advantage, ktoré sú riadenou starostlivosťou poskytovanou súkromnými spoločnosťami. Toto sú voliteľné plány, za ktoré si pacienti Medicare môžu zvoliť samostatnú úhradu.
• Medicare Part D je drogové krytie.

Všetci príjemcovia Medicare dostávajú minimálnu základnú platobnú pomoc za časti A, B a D, ktorá sa vzťahuje na pobyty v nemocniciach, návštevy lekárov a na úhradu niektorých liekov. To neznamená, že sú zadarmo - znamená to, že sú čiastočne platení, v závislosti od toho, koľko ste zaplatili počas svojich pracovných rokov (pozri nižšie) a aký je váš súčasný ročný príjem. Dodatočné náklady budú mať formu poistného a / alebo spoluúčasť.

Krytie v časti C si vyžaduje dodatočné náklady a môžu si ho zvoliť tí, ktorí si to môžu dovoliť. Keď si jednotlivec vyberie program Medicare Advantage alebo Medigap v časti C, znamená to, že bude spravovať svoje zdravotné poistenie rovnako ako pred rokom Medicare prostredníctvom súkromného platiteľa. Pretože sú však pacientom Medicare, tento súkromný platiteľ dostane zaplatené dvoma spôsobmi: nimi ako jednotlivcami a tiež federálnou vládou.

Náklady na krytie

Neprekvapí vás, keď sa dozviete, že odpoveď na otázku nákladov je „záleží“.

Ak ste sa živili pred dovŕšením 65 rokov veku, potom ste si platili do Medicare prostredníctvom svojho zamestnávateľa. V skutočnosti ste kupovali zdravotné poistenie na obdobie po 65 rokoch z každej výplaty, ktorú ste dostali. Z platu vám boli odpočítané peniaze, a ak to nestačilo, zaplatili ste pri podaní federálnej dane z príjmu ešte viac.

V závislosti od toho, čo si vyberiete pre pokrytie po 65 rokoch, môžete za svoje pokrytie Medicare platiť viac. Napríklad, ak si vyberiete program Medicare Advantage alebo Medigap, môžete zaplatiť ďalšie prémie, pravdepodobne za lepšie pokrytie. Väčšina pacientov v Medicare tiež platí poistné a doplatky v závislosti od ich ročného príjmu. V závislosti od zvoleného liekového plánu môžete platiť viac alebo menej za lieky na predpis, ktoré potrebujete. Ak chcete byť krytí počas cestovania mimo USA alebo chcete mať súkromnú izbu v nemocnici, môžete tiež zaplatiť viac.

Sú to práve tieto voľby a ich vzťah k nákladom, ktoré robia otvorenú registráciu dôležitou, pretože vtedy si pacienti Medicare vyberú, aké možnosti chcú pre nasledujúci rok.

Otvorte registráciu

Po dobu niekoľkých týždňov počas posledného štvrťroka každého roku, od októbra do decembra, môžu občania, ktorí majú nárok na Medicare v nasledujúcom roku, rozhodnúť sa pre svoje služby Medicare pre nasledujúci rok. Toto obdobie sa nazýva Medicare Open Enrollment. Je to podobné ako v období otvoreného zápisu, ktoré používa väčšina súkromných zdravotných poisťovní.

Počas otvorenej registrácie do Medicare je možné urobiť niekoľko možností. Podobne ako pri voľbe súkromného zdravotného poistenia, aj seniori pri rozhodovaní rozhodujú o tom, z ktorých lekárov si chcú vybrať, aký druh drogového krytia je nevyhnutný, koľko poistného si môžu (alebo chcú) dovoliť a ďalšie.

Každý rok dochádza k zmenám. Minimálne sa výšky poistného menia. Často sa typy pokrytia menia. Plány ponúkané na jeden rok môžu zrušiť alebo rozšíriť súkromní poisťovatelia, ktorí poskytujú krytie Medicare Advantage.

Každoročne dochádza aj k zmenám v dôsledku reformy zdravotníctva, ktoré majú uľahčiť prístup, z ktorých niektoré sú zamerané na preventívnu zdravotnú starostlivosť.

Uč sa viac

K dispozícii sú vynikajúce zdroje na získanie ďalších informácií o Medicare, vašej spôsobilosti, otvorenej registrácii a plánoch výhod Medicare:

• Nájdete informácie o aktuálnej alebo pripravovanej otvorenej registrácii do Medicare
• Nájdite pomoc pri výbere najlepšieho plánu pre svoj štátny program LODÍ (Štátny program zdravotného poistenia)
• Získajte viac informácií o plánoch Medicare Advantage alebo Medigap.
• Z CMS - Centier pre Medicare a Medicaid Services