Poranenie Lisfrancom je poranenie väzov, ktoré spájajú kosti strednej a prednej časti chodidla. Niekedy ide o poranenie jednoduchou dislokáciou (poranenie väziva), niekedy dôjde k zlomenine kosti a následnému zlomeniu / dislokácii Lisfrancu. K dislokácii dochádza, keď dôjde k oddeleniu normálneho vyrovnania kĺbu medzi prednou časťou chodidla a strednou časťou chodidla. Ak dôjde aj k zlomenine, zlomená kosť sa zvyčajne vyskytuje v kostiach nôh.
Terje Rakke / Getty ImagesChodidlo je rozdelené na tri primárne časti. Oblasť predkolenia pozostávajúca z prstov; stredná časť chodidla tvorená malými kosťami, ktoré sa nazývajú navicular, cuneiform a cuboid; a zadná časť chodidla pozostávajúca z talu (dolný členok) a kalkaneu (päta). Kĺb Lisfranc je na styku kostí prednej a strednej časti chodidla.
Príčiny
Zranenie Lisfranc je pomenované pre francúzskeho chirurga Jacquesa Lisfranca v Napoleonovej armáde. K pôvodnému zraneniu, ktoré Lisfranc opísal, zvyčajne došlo, keď vojak spadol z koňa, noha sa mu neuvoľnila zo strmeňa, alebo tak pokračuje. V súčasnosti sa väčšina zranení v oblasti chodidiel vyskytuje v dôsledku nepríjemného kroku na nerovnom povrchu, športových zranení alebo kolízií motorových vozidiel.
Diagnóza
Je dôležité mať vysoké podozrenie na poranenie Lisfrancom vždy, keď dôjde k bolesti a opuchu v oblasti chodidla. Tieto poranenia môžu byť ťažko diagnostikovateľné a bez náležitého liečenia sú často zlé výsledky. Každý pacient so symptómami poranenia lisfrankom by mal byť vyšetrený lekárom.
Medzi bežné príznaky poranenia lisfrankom patrí
- Bolesť v strede chodidla
- Opuchy a podliatiny
- Bolesť pri chôdzi / státí
Zranenia lisfrankom môžu byť na röntgenovom pohľade celkom jemné. Na lepšie objasnenie poranenia je niekedy potrebné vyvinúť silu na chodidlo, aby sa zdôraznilo abnormálne vyrovnanie. Bežné je tiež vykonať röntgenové vyšetrenie normálneho chodidla, ako aj abnormálneho chodidla, aby sa lepšie definovalo zranenie. Ak existuje otázka úrazu, môžu sa odporučiť ďalšie testy vrátane CT vyšetrenia alebo MRI.
Mnohé z týchto zranení si, bohužiaľ, nevšimneme bez získania príslušného testu. Mnoho úrazov Lisfrancu je nesprávne diagnostikovaných ako podvrtnutie nohy.
Liečba
Liečba poranenia Lisfrancom je najčastejšie chirurgická, aj keď niektoré menšie poranenia je možné liečiť nechirurgicky. Ak dôjde k minimálnemu oddeleniu kostí, je vhodnou alternatívou tuhý chodiaci obväz aplikovaný približne osem týždňov. Bežnejšou liečbou je však zabezpečenie zlomených a vykĺbených kostí buď vnútornou (skrutky), alebo vonkajšou (čapmi) fixáciou.
Chirurgický zákrok je zameraný na obnovenie normálneho vyrovnania kĺbov a potom na zaistenie kostí v tejto správnej polohe. Najsilnejšia fixácia je zvyčajne pomocou niekoľkých kovových skrutiek umiestnených cez rôzne kosti, aby sa zabezpečila správna poloha stredovej časti chodidla s prednou časťou chodidla. Normálne zotavenie zahŕňa 6-8 týždňov bez váhy chodidla. Noha je zvyčajne chránená v vychádzkovej obuvi ešte niekoľko týždňov a skrutky sa zvyčajne odstránia po 4 - 6 mesiacoch. Úplné zotavenie zvyčajne trvá 6 - 12 mesiacov a pri vážnejších úrazoch môže dôjsť k trvalým problémom s nohami.
Najbežnejšou komplikáciou poranenia Lisfrancom je artritída chodidla. Posttraumatická artritída napodobňuje opotrebovanú artritídu, jej priebeh sa však urýchľuje v dôsledku poranenia kĺbovej chrupavky. Artritída môže viesť k chronickej bolesti v poranenom kĺbe. Ak dôjde k chronickej bolesti v dôsledku posttraumatickej artritídy, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok nazývaný fúzia.
Ďalšia možná komplikácia poranenia Lisfrancom sa nazýva kompartment syndróm. Syndróm kompartmentu nastáva, keď poranenie spôsobí silné opuchnutie v obmedzenej časti tela. Ak je tlak z opuchu dostatočne zvýšený v obmedzenej oblasti, môže dôjsť k obmedzeniu prívodu krvi do tejto oblasti a môže to viesť k vážnym komplikáciám.
