Vzťah medzi Kongresom a Obamacare

Pokiaľ ide o informácie o zákone o dostupnej starostlivosti (ACA), inak známom ako Obamacare, môže byť niekedy ťažké oddeliť skutočnosť od fikcie. Informácie o ACA sa neustále objavujú na sociálnych sieťach - a niekedy vyvolávajú otázky, vďaka ktorým sa ľudia čudujú. Ak začnete do vyhľadávača Google zadávať text „Is Congress ex ...“, jeden z najlepších návrhov automatického dopĺňania je „vyňatý z reformy zdravotníctva?“ To je zjavne otázka, ktorú má veľa ľudí, nepochybne čiastočne kvôli obrovskému počtu memov na túto tému, ktoré sa šírili na sociálnych sieťach za posledných niekoľko rokov.

Obamacare v skutočnosti platí prísnejšie pre Kongres

Po prvé, na objasnenie, Kongres nie je vyňatý z pôsobnosti Obamacare.

Poďme sa však pozrieť na to, ako táto fáma začala, a na pravidlá - ktoré sú v skutočnosti oveľa prísnejšie ako na to, ako sa Obamacare vzťahuje na nás ostatných -, ktoré sa v skutočnosti vzťahujú na Kongres.

Keď sa v roku 2009 na kongrese diskutovalo o ACA, vyskytli sa otázky, či zákonodarcovia presadzujú rôzne reformy ACA - vrátane výmen zdravotného poistenia - americkej verejnosti bez toho, aby to malo dopad na ich vlastné zdravotné poistenie.

To bolo zvláštne, pretože rovnako ako väčšina Američanov, aj členovia Kongresu mali zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom, takže to neboli ľudia, pre ktorých boli výmeny zdravotného poistenia vytvorené (tj. Ľudia, ktorí nemajú prístup k dostupnému zamestnávateľovi). sponzorované pokrytie alebo pokrytie riadené vládou ako Medicare, Medicaid a CHIP). ACA však vyvolala takú politickú búrku, že sa podrobnosti podobné tomuto druhu stratili v hluku a stále sa šírili fámy, že Kongres je nejakým spôsobom „vyňatý“ z Obamacare.

Zadný príbeh

Obamacare je len iný názov pre zákon o dostupnej starostlivosti. Je to teda jednoducho zákon - nie poisťovňa ani druh poistenia. Vzťahuje sa to prakticky na všetkých Američanov a je oveľa ďalekosiahlejšie ako iba výmeny. Poskytuje početné ochrany spotrebiteľa a zahŕňa podstatnú pomoc pri zvyšovaní dostupnosti zdravotného krytia pre Američanov s nízkym a stredným príjmom. Ale z hľadiska toho, čo zákon vyžaduje od jednotlivých Američanov, je to veľmi jednoduché: Ľudia musia udržiavať minimálne základné krytie . Od roku 2014 do roku 2018 sa to presadzovalo daňovou pokutou, aj keď od roku 2019 bola pokuta zrušená (niektoré štáty si vytvorili vlastné individuálne mandáty s pokutami za ich nedodržiavanie). Na zamestnávateľov a zdravotné poistenie sa vzťahujú ďalšie požiadavky ACA. dopravcovia, ale požiadavkou pre jednotlivcov je iba udržiavať pokrytie; táto požiadavka stále platí, a to aj napriek skutočnosti, že na jej vymáhanie už neexistuje federálny trest.

Minimálne základné krytie zahŕňa plány sponzorované zamestnávateľom, Medicaid, Medicare, Program zdravotného poistenia pre deti (CHIP) a individuálne hlavné lekárske plány na trhu vrátane tých, ktoré sa kupujú prostredníctvom búrz alebo výmenných pobytov, ako aj plány babičiek a dedkov. Existujú aj iné typy krytia, ktoré sa zmestia aj pod dáždnik minimálneho základného krytia - v zásade bude fungovať akékoľvek „skutočné“ krytie, ale minimálne základné krytie nie je také, ako napríklad krátkodobé zdravotné poistenie, doplatky úrazov a pevné poistné plány.

[Plány ministerstva zdieľania zdravotnej starostlivosti nie sú minimálnym základným pokrytím, ale ACA zahrnula výnimku z pokuty pre ľudí s krytím podľa týchto plánov. Už neexistuje federálny trest za to, že ste neboli poistení, ale minimálne základné krytie je stále relevantné z hľadiska kvalifikácie. pre špeciálne obdobie registrácie (SEP) pre plán v súlade s ACA: Niektoré z kvalifikačných udalostí sú iba spúšťačmi SEP, ak bola osoba pred kvalifikačnou udalosťou pokrytá minimálnym základným pokrytím. Plány ministerstva zdieľania zdravotnej starostlivosti túto požiadavku nespĺňajú.]

Pretože väčšina Američanov, ktorí nie sú staršími osobami, má pokrytie prostredníctvom svojich zamestnávateľov, nemuseli v dôsledku zákona o dostupnej starostlivosti robiť žiadne zmeny. Pokiaľ naďalej majú zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom, zostávajú v súlade so zákonom.

To by bol prípad aj Kongresu, pretože sa na ne vzťahoval Federálny program zdravotných výhod pre zamestnancov (FEHBP), ktorý poskytuje zdravotné poistenie federálnym pracovníkom.

Pamätajte, drvivá väčšina Američanovniemusia nakupovať na burzách. Burzy boli špeciálne navrhnuté tak, aby slúžili ľuďom, ktorí si kupujú vlastné zdravotné poistenie, pretože nemajú prístup k zamestnávateľskému plánu, ako aj tým, ktorí neboli vôbec poistení. Na začiatku roku 2020 bolo do výmenných kurzov na celoštátnej úrovni zapojených do súkromných individuálnych plánov zdravotného poistenia na trhu asi 10,7 milióna ľudí - z populácie 330 miliónov ľudí.

Ľudia s pokrytím sponzorovaným zamestnávateľom (ktorý zahŕňal Kongres ešte v čase, keď sa pripravoval zákon o dostupnej starostlivosti) sa výmenami vôbec nemusia zaoberať a podľa ACA pre nich neexistovala žiadna ďalšia „byrokracia“, okrem kontroly políčko v ich daňových priznaniach uvádzajúce, že mali zdravotné poistenie kryté po celý rok (aj to bolo od daňových rokov 2019 vylúčené pri federálnych daňových priznaniach).

Pozmeňujúci a doplňujúci návrh, ktorý predkladá Grassley

Oddiel 1312 písm. D) bod D zákona o dostupnej starostlivosti, ktorý vznikol ako novela, ktorú zaviedol senátor Charles Grassley (R, Iowa), hovorí:

„(D) ČLENOVIA KONGRESU VO VÝMENE .— (i) POŽIADAVKA. - Bez ohľadu na akékoľvek iné ustanovenie zákona, po dni účinnosti tohto podnadpisu môžu byť jediným plánom zdravotnej starostlivosti, ktoré môže federálna vláda poskytnúť členom Kongresu a Kongresu Zamestnanci, pokiaľ ide o ich služby člena Kongresu alebo Kongresu, sú zdravotné plány, ktoré sú:

(I) vytvorené podľa tohto zákona (alebo zmeny a doplnenia vykonané týmto zákonom); alebo

(II) ponúkané prostredníctvom burzy zriadenej podľa tohto zákona (alebo zmeny a doplnenia vykonané týmto zákonom). “

Výsledkom je, že pracovníci Kongresu a Kongresu nakupujú krytie prostredníctvom výmeny SHOP (malé podniky) spoločnosti DC Health Link od roku 2014. DC Health Link je burza zdravotného poistenia pre okres Columbia.

Burzy SHOP boli navrhnuté pre malých zamestnávateľov, ale burza D.C. je otvorená pre členov Kongresu a ich zamestnancov, aby splnili požiadavku ACA, aby prostredníctvom burzy získali krytie. Členovia personálu Kongresu a Kongresu tvoria asi 11 000 zápisov SHOP spoločnosti DC Health Link, čo je asi 14 percent z celkového počtu zápisov malých firiem na burzu DC (všetky plány malých skupín v DC sa nakupujú prostredníctvom burzy - na rozdiel od iných oblastí, kde väčšina plánov malých skupín sa kupuje mimo burzy - celková registrácia na burze SHOP DC je teda oveľa vyššia ako vo väčšine ostatných oblastí).

Čo dotácie?

ACA poskytuje dotácie (daňové úvery) na vyrovnanie nákladov na poistné pre ľudí, ktorí nakupujú na burzách individuálne pokrytie trhu. Ale na burzách OBCHODU poskytujú zamestnávatelia dotácie vo forme príspevkov zamestnávateľa na celkové poistné.

Všetko, čo sa zhoršilo, bola skutočnosť, že členovia Kongresu predtým profitovali z približne 5 000 dolárov na ročné príspevky zamestnávateľa (tj. Vláda) na ich pokrytie FEHBP, ak boli zaregistrovaní sami, a približne 10 000 dolárov, ak boli zahrnutí do rodinného pokrytia. Upozorňujeme, že je to úplne legitímne a veľmi podobné ako príspevky na zdravotné poistenie, ktoré priemerný zamestnávateľ platí za zamestnancov.

Prechod na burzu individuálnych trhov by eliminoval prístup k príspevkom zamestnávateľov, pretože ACA zakazuje zamestnávateľom platiť za pokrytie jednotlivých trhov svojim zamestnancom (toto pravidlo sa uvoľnilo za Trumpovej administratívy rozšírením mechanizmov preplácania zdravotnej starostlivosti). Znamenalo by to však, že väčšina týchto ľudí - vrátane všetkých členov Kongresu a mnohých ich zamestnancov - by úplne stratila prístup k dotáciám, pretože dotácie pri výmene sú založené na príjmoch domácností a príjmy Kongresu sú príliš vysoké na to, aby ich bolo možné dosiahnuť. nárok na dotácie, pokiaľ nie je rodina veľmi veľká.

Ponechajte príspevky zamestnávateľa, ale zaregistrujte sa cez Exchange

Zasiahol teda Úrad pre personálny manažment (OPM), ktorý riadi FEHBP. V roku 2013 rozhodli, že zamestnanci Kongresu a Kongresu sa budú môcť zapísať na burzu SHOP spoločnosti DC Health Link a budú si naďalej môcť ponechať príspevky zamestnávateľa na ich prácu. pokrytie.

Tento krok bol zjavne kontroverzný, pričom niektorí ľudia tvrdili, že Kongres a ich zamestnanci sa skutočne museli vzdať svojich príspevkov zamestnávateľov FEHBP a zaregistrovať sa na burze na individuálnom trhu, pričom dotácie sú k dispozícii, iba ak sú oprávnené na základe príjmu. Je však potrebné poznamenať, že sám Grassley v roku 2013 uviedol, že pôvodným zámerom novely bolo umožniť Kongresu a zamestnancom ponechať si príspevky zamestnávateľa, ktoré sa platia na ich poistné na zdravotné poistenie, a to aj napriek požiadavke, aby sa prihlásili na burzách. . Grassley tvrdil, že pozmeňujúci a doplňujúci návrh bol zle napísaný po tom, čo boli podrobnosti zaslané vtedajšiemu vodcovi väčšiny Senátu Harrymu Reidovi (D, Nevada).

Z dôvodu rozhodnutia OPM dostávajú Kongres a jeho zamestnanci stále celý príspevok zamestnávateľa na ich poistné na zdravotné poistenie, ale svoje krytie získavajú prostredníctvom burzy DC Health Link SHOP. Toto je kompromis, ktorý sa pokúša splniť požiadavky ACA, ale bez znevýhodnenia Kongresu a jeho zamestnancov z hľadiska zamestnaneckých výhod v porovnaní s inými podobne umiestnenými pracovnými miestami.

Súčasná situácia nastala v dôsledku jazyka v samotnom ACA, ktorý konkrétne odkazoval na zdravotné výhody Kongresu a ich zamestnancov. Bez tohto jazyka by nebolo pochýb - Kongres by nikdy nemusel nakupovať v burze, pretože mali pokrytie sponzorované zamestnávateľom. To by neznamenalo, že boli „vyňatí“ z Obamacare. Stále by museli udržiavať zdravotné poistenie (alebo im hroziť pokuta, kým nebudú odstránené na konci roku 2018), tak ako každý iný Američan.

Burzy boli zriadené pre ľudí, ktoríneurobilmajú krytie sponzorované zamestnávateľom (a pre malé podniky, ktoré chcú kúpiť krytie pre svojich zamestnancov, aj keď mnohé štáty už nemajú prevádzkové výmeny pre malé podniky). Ale kvôli Grassleyovej novele v ACA musel Kongres prejsť od ich sponzorované zdravotné výhody v rámci FEHBP a namiesto toho prejdite na burzu OBCHODOV DC Health Link. Toto je požiadavka, ktorá nebola kladená na žiadny iný sektor zamestnancov podľa ACA, vrátane ostatných štátnych zamestnancov, ktorí používajú FEHBP.

Kongres teda nielenže nie je vyňatý z dohody ACA, ale zákon sa skutočne postavil do cesty, keď ich zahrnul do časti populácie (tj. Tých, pre ktorých boli výmeny určené), do ktorej by inak neboli zahrnutí.