Americký zákon o zdravotnej starostlivosti (AHCA) bol návrh zákona z roku 2017, ktorý by zrušil a / alebo nahradil významnú časť zákona o dostupnej starostlivosti. Nebolo by to úplné zrušenie, pretože AHCA bol návrh zákona o zmierení a môžu sa týkať iba problémov, ktoré majú priamy vplyv na federálne výdavky.
Snemovňa reprezentantov schválila návrh zákona v máji 2017 pomerom hlasov 217 - 213 (na schválenie ich bolo potrebných 216; snemovní demokrati sa proti nemu postavili všeobecne, proti však hlasovalo iba 20 snemových republikánov). Krátko nato sa snemovní republikáni pridali k prezidentovi Trump, viceprezident Pence a vtedajší tajomník HHS Tom Price na slávnosti v Bielom dome. Ale AHCA nakoniec zomrela v Senáte a ACA nebol zrušený.
Na konci roka 2017 bol prijatý zákon o daňových škrtoch a pracovných miestach, ktorý obsahoval zrušenie individuálnej mandátnej pokuty ACA od roku 2019. A tiež boli zrušené niektoré dane ACA vrátane dane z Cadillacu. Ale inak je zákon o dostupnej starostlivosti od roku 2020 stále nedotknutý - hoci čelí súdnemu sporu, ktorý sa má nakoniec dostať k Najvyššiemu súdu. ACA však v súčasnosti už nehrozí zrušenie Kongresu, pretože Demokrati znovu získali kontrolu nad snemovňou od roku 2019.
AHCA však bola významným legislatívnym predpisom a bola úspešná aj u domácich republikánov. Poskytuje dobrý prehľad o druhoch návrhov reforiem zdravotnej starostlivosti, ktoré majú tendenciu získavať republikánsku podporu, a hoci nikdy nebol prijatý, je užitočný z hľadiska pochopenia toho, ako sa na reformu zdravotnej starostlivosti pozerá GOP.
Andrew Brookes / Getty Images
Čo by AHCA urobila
AHCA bola v snemovni oficiálne predstavená 20. marca a prešla o necelých sedem týždňov neskôr. Za ten čas prešiel niekoľkými významnými zmenami prostredníctvom zmien a doplnení. Jedným z kontroverznejších aspektov hlasovania o Snemovni bolo, že to prišlo predtým, ako nestranný konferenčný rozpočtový úrad (CBO) stihol vyhodnotiť revidovaný návrh zákona a navrhnúť jeho vplyv.
CBO bodovala návrh zákona v polovici marca a opäť o niekoľko dní neskôr, keď zákonodarcovia doplnili pozmeňujúci návrh manažéra k legislatíve. V oboch prípadoch sa predpokladalo, že výsledkom AHCA bude ďalších 24 miliónov nepoistených ľudí v USA do roku 2024. Predpokladalo sa však, že zmenený a doplnený návrh zákona v nadchádzajúcom desaťročí zníži federálne deficity iba o 150 miliárd dolárov, na rozdiel od zníženia plánovaného pre pôvodnú verziu AHCA o 337 miliárd dolárov.
Po druhom skóre CBO pridali domáci republikáni k AHCA tri významné dodatky:
- Dodatok k vytvoreniu „neviditeľného programu zdieľania rizika“, ktorý by poskytol 15 miliárd dolárov z federálnych fondov, aby pomohol pokryť náklady na veľké škody na trhu individuálneho zdravotného poistenia.
- MacArthurov pozmeňujúci a doplňujúci návrh, ktorý by štátom umožnil zrušiť niektoré ochrany spotrebiteľa zo strany ACA. Podľa podmienok tohto pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu sa štáty mohli rozhodnúť, že umožnia poisťovniam zvýšiť pomerný vekový limit poistného nad stanovený strop 5: 1 AHCA (podľa ACA ide o strop 3: 1), predefinuje základné zdravotné výhody ACA a na základe anamnézy určí poistné pre žiadateľov, ktorí v predchádzajúcom roku zaznamenali rozdiel v pokrytí.
- Uptonovský dodatok, ktorý bol zavedený deň predtým, ako snemovňa schválila schválenie dohody AHCA, mal zmierniť obavy republikánov z dopadu MacArthurovho dodatku. Uptonovský dodatok by poskytol federálne financovanie vo výške 8 miliárd dolárov (na roky 2018 až 2023), ktoré by sa použilo na vyrovnanie niektorých vyšších poistných prémií, aké mohli mať ľudia s existujúcimi podmienkami v štátoch, ktoré sa rozhodli umožniť poisťovacím spoločnostiam zakladať poistné na anamnéze. keď mali žiadatelia rozdiel v pokrytí.
MacArthurov pozmeňovací návrh zvíťazil nad konzervatívnym Snemovňou slobody, ktorý predložil House, a pozmeňujúci a doplňujúci návrh Uptona zabezpečil dostatočnú podporu umiernených republikánov, aby bol návrh schopný dosiahnuť víťazstvo v Snemovni.
Keď však zákonodarcovia v snemovni schválili návrh zákona, ešte nevedeli, aký dopad bude mať ich návrh na nepoistenú sadzbu alebo na federálne výdavky. O návrhu zákona hlasovali len pár hodín po zavedení poslednej zmeny a doplnenia a aktualizácia návrhu zákona trvala CBO takmer tri týždne.
Aktualizované skóre: 23 miliónov menej poistencov; Zníženie deficitu na 119 miliárd dolárov
Dňa 24. mája CBO zverejnila aktualizovanú analýzu AHCA, v ktorej sú zohľadnené tri nové pozmeňujúce a doplňujúce návrhy. Dospeli k záveru, že zmenená a doplnená verzia AHCA (ktorá prešla Snemovňou takmer o tri týždne skôr) bude mať za následok 51 miliónov nepoistených ľudí do roku 2026 až 28 miliónov v rámci ACA. Tento nárast o 23 miliónov nepoistených bol menší ako predchádzajúci nárast o 24 miliónov ďalších nepoistených obyvateľov, ale stále by to bola alarmujúca trajektória z hľadiska nepoistenej sadzby.
Aktualizované skóre CBO predpokladalo, že federálne deficity by sa v rámci AHCA znížili o 119 miliárd dolárov (menšie úspory ako pôvodne predpokladané 337 miliárd dolárov a 150 miliárd dolárov, ktoré CBO odhadovala v marci).
Podľa revidovanej analýzy CBO by AHCA v nasledujúcom desaťročí znížila federálne výdavky Medicaidu o 834 miliárd dolárov. Úspory by pochádzali z dvoch rôznych uhlov pohľadu:
- Obmedzenie rozširovania ACA v rámci Medicaid (žiadny z 19 štátov, ktoré od roku 2017 nerozšírili Medicaid, by to nedokázali a štáty, ktoré rozšírili pokrytie, by neboli schopné prihlásiť nových príjemcov na úrovni rozšírenia federálnych financovanie po konci roku 2019) a
- Prechod z celkového federálneho financovania Medicaid zo súčasného otvoreného systému zhody na blokovanie grantov alebo prideľovanie prostriedkov na osobu. Každá z možností by skončila tak, že štáty budú mať z dlhodobého hľadiska menej federálneho financovania Medicaid.
Verzie Senátu AHCA
Po prechode AHCA v snemovni začali republikáni Senátu písať svoju vlastnú verziu návrhu zákona. V lete 2017 nakoniec predstavili tri samostatné návrhy zákonov, všetky však neprešli:
- Zákon o zmierení pri lepšej starostlivosti
- Zákon o zmierení, ktorý zrušil Obamacare z roku 2017
- Zákon o slobode zdravotnej starostlivosti, aka „Skinny Repeal“
Návrh zákona „Skinny Repeal“ bol tretím a posledným pokusom o prijatie verzie zákona AHCA v Senáte. Toto bol návrh zákona, ktorý senátor John McCain (R, Arizona) vyhlásil palec nadol a spojil sa s republikánmi Susan Collins (Maine) a Lisou Murkowski (Aljaška) - spolu so všetkými demokratmi a nezávislými osobami v Senáte - aby porazili úsilie o zrušenie ACA.
V nasledujúcich týždňoch bol do snemovne pridaný MacArthurov dodatok, ktorý v tejto komore získal ultrakonzervatívnych republikánov. O otázke ochrany ľudí s existujúcimi podmienkami sa intenzívne diskutovalo. Toto sa stalo dokonca bodom rozhovoru pre Jimmyho Kimmela, ktorý pomocou príbehu o operácii srdca svojho novorodeného syna ilustroval dôležitosť pokrývania už existujúcich stavov bez výnimky.
Dôraz na ochranu ľudí s existujúcimi podmienkami je naďalej hlavným dôvodom, ktorý kladú obhajcovia na zachovanie a posilnenie ACA. A potenciálne problémy, ktorým by ľudia s existujúcimi podmienkami čelili v rámci AHCA, boli veľkou časťou toho, prečo legislatíva neprišla v Senáte.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
