Prehľad obštrukčných vs. reštriktívnych pľúcnych chorôb

Jedným z prvých krokov pri diagnostike pľúcnych chorôb je rozlíšenie medzi obštrukčnou chorobou pľúc a obmedzujúcou chorobou pľúc. Aj keď oba typy môžu spôsobiť dýchavičnosť, obštrukčné choroby pľúc (ako je astma a chronická obštrukčná choroba pľúc) spôsobujú väčšie ťažkosti s dýchaním.výdychvzduchu, zatiaľ čo obmedzujúce pľúcne choroby (napríklad pľúcna fibróza) môžu spôsobiť problémy tým, že obmedzia schopnosť človekanadýchnuť savzduch.

Je to rozdiel, ktorý na začiatku nemusí byť zrejmý, ale je ho možné rozlíšiť pomocou súboru diagnostických testov, ktoré hodnotia kapacitu a silu dýchania človeka.

Príčiny

Existuje veľa rôznych obštrukčných a obmedzujúcich pľúcnych chorôb, z ktorých niektoré majú spoločné príčiny, iné nie.

Obštrukčné

Pre obštrukčné ochorenia pľúc je charakteristická prekážka v dýchacích cestách, pričom prekážka je definovaná výdychom, ktorý je pomalší a plytší ako u niekoho bez ochorenia.

K prekážke môže dôjsť, keď zápal a opuch spôsobia zúženie alebo upchatie dýchacích ciest, čo sťažuje vytlačenie vzduchu z pľúc. To vedie k tomu, že v pľúcach zostane abnormálne vysoký objem vzduchu (t.j. zvýšený zvyškový objem). To vedie k zachytávaniu vzduchu a k hyperinflácii pľúc - zmenám, ktoré prispievajú k zhoršeniu respiračných symptómov.

Nasledujúce pľúcne choroby sú kategorizované ako obštrukčné:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Chronická bronchitída
• Astma
• Bronchiektázia
• Bronchiolitída
• Cystická fibróza

Obmedzujúce

Na rozdiel od obštrukčných pľúcnych chorôb sú reštriktívne podmienky definované inhaláciou ktorá plní pľúca oveľa menej, ako by sa čakalo u zdravého človeka.

Pre reštriktívne ochorenia pľúc je charakteristická znížená celková kapacita pľúc alebo súčet zvyškového objemu v kombinácii s nútenou vitálnou kapacitou (množstvo vzduchu, ktoré je možné po hlbokom nádychu násilne vydýchnuť).

K tomu dochádza na prvom mieste kvôli problémom s úplným plnením pľúc. Reštriktívne ochorenia pľúc môžu byť spôsobené vnútornými, vonkajšími alebo neurologickými faktormi.

Vnútorné reštriktívne choroby pľúc

Vnútorné obmedzujúce poruchy sú poruchy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku obmedzenia v pľúcach (často „stuhnutie“) a zahŕňajú:

• Zápal pľúc
• Pneumokoniózy
• Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS)
• Eozinofilná pneumónia
• Tuberkulóza
• Sarkoidóza
• Pľúcna fibróza a idiopatická pľúcna fibróza
• Lobektómia a pneumonektómia (chirurgia rakoviny pľúc)

Vonkajšie reštriktívne choroby pľúc

Vonkajšie reštriktívne poruchy sa týkajú tých, ktoré vznikajú mimo pľúc. Patria sem poškodenia spôsobené:

• Skolióza
• Obezita
• Syndróm hypoventilácie obezity
• Pleurálny výpotok
• Zhubné nádory
• Ascites
• Pleurisy
• Zlomeniny rebier

Neurologické reštriktívne choroby pľúc

Neurologické obmedzujúce poruchy sú poruchy vyvolané poruchami centrálneho nervového systému, ktoré narúšajú pohyby potrebné na nasávanie vzduchu do pľúc. Medzi najčastejšie príčiny:

• Ochrnutie bránice
• Guillain-Barrého syndróm
• Myasthenia gravis
• Svalová dystrofia
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS alebo Lou Gehrigova choroba)

Osoba môže mať aj príznaky a testy, ktoré naznačujú kombináciu obštrukčného a reštriktívneho ochorenia (napríklad ak má človek CHOCHP aj zápal pľúc). Niektoré choroby, napríklad silikóza, navyše spôsobujú v počiatočných štádiách ochorenia obštrukčný vzor a v pokročilejšom stave obmedzujúci režim.

Príznaky

Príznaky sa môžu výrazne prekrývať medzi obštrukčnými a reštriktívnymi ochoreniami pľúc, a preto sú na stanovenie diagnózy často potrebné pľúcne funkčné testy.

Medzi príznaky, ktoré zdieľajú obštrukčné aj obmedzujúce podmienky, patria:

• Dýchavičnosť (dyspnoe)
• Trvalý kašeľ
• Rýchla dychová frekvencia (tachypnoe)
• Úzkosť
• Neúmyselné chudnutie (kvôli zvýšenej energii potrebnej na dýchanie)

Obštrukčné príznaky

Pri prekážke môže mať človek ťažkosti s vytlačením všetkého vzduchu z pľúc. S činnosťou sa to často zhoršuje, pretože keď sa zvyšuje dychová frekvencia, je ťažké pred ďalším dychom vyfúknuť všetok vzduch v pľúcach.

Zúženie dýchacích ciest môže spôsobiť sipot a tiež zvýšenú produkciu hlienu (spúta).

Reštriktívne príznaky

Pri reštriktívnych ochoreniach pľúc môže mať človek pocit, že je ťažké úplne sa nadýchnuť, čo môže občas spôsobiť značnú úzkosť.

Pri vonkajšej chorobe pľúc môže človek meniť polohu a snažiť sa nájsť polohu, ktorá uľahčí dýchanie.

• Pľúca sa môžu cítiť chronicky plné alebo čiastočne plné

• Sipot

• Produkcia hlienu

• Cíti sa ťažko dýchať dostatok vzduchu

• Dýchacie ťažkosti môžu spôsobiť paniku

• Môže zmeniť polohu, aby sa pokúsila uľahčiť dýchanie (vonkajšie prípady)

Diagnóza

Diagnóza obštrukčnej alebo reštriktívnej choroby pľúc sa začína dôkladnou anamnézou a fyzickým vyšetrením, aj keď pľúcne funkčné testy a zobrazovacie testy sú veľmi dôležité, najmä ak je diagnóza nejasná.

Tieto testy môžu tiež pomôcť lekárom pochopiť, či je súčasne prítomných viac ako jeden stav, najmä ak sa zistí zmiešaný obraz.

Testy pľúcnych funkcií

Spirometria je bežný kancelársky test používaný na vyhodnotenie toho, ako dobre fungujú vaše pľúca, meraním toho, koľko vzduchu vdychujete a koľko / ako rýchlo vydýchnete. Môže byť veľmi užitočný pri odlíšení obštrukčných a reštriktívnych pľúcnych ochorení, ako aj pri určovaní závažnosti týchto ochorení.

Tento test môže určiť nasledujúce:

• Nútená vitálna kapacita (FVC): Nútená vitálna kapacita meria množstvo vzduchu, ktoré môžete dychovo vydýchnuť po čo najhlbšom nádychu.
• Nútený výdychový objem za jednu sekundu (FEV1): Nútený výdychový objem za jednu sekundu meria celkové množstvo vzduchu, ktoré je možné násilne vydýchnuť v prvej sekunde testu FVC. Zdraví ľudia v tomto období vylučujú zvyčajne okolo 75% až 85%. Hodnota FEV1 je znížená pri obštrukčných ochoreniach pľúc a normálna až minimálna znížená pri obmedzujúcich ochoreniach pľúc.
• Pomer FEV1 / FVC: Pomer FEV1 k FVC meria množstvo vzduchu, ktoré môže človek násilne vydýchnuť za jednu sekundu, v pomere k celkovému množstvu vzduchu, ktoré môže vydýchnuť. Tento pomer je znížený u obštrukčných pľúcnych porúch a normálny u obmedzujúcich pľúcnych porúch. U dospelých je normálny pomer FEV1 / FVC 70% až 80%; u dieťaťa je normálny pomer 85% alebo viac. Pomer FEV1 / FVC možno tiež použiť na zistenie závažnosti obštrukčnej choroby pľúc.
• Celková kapacita pľúc (TLC): Celková kapacita pľúc (TLC) sa počíta pridaním objemu vzduchu zostávajúceho v pľúcach po výdychu (zvyškový objem) s FVC. TLC je normálna alebo zvýšená pri obštrukčných poruchách a znížená u obmedzujúcich. Pri obštrukčných ochoreniach pľúc zostáva vzduch v pľúcach (zachytávanie vzduchu alebo hyperinflácia), čo spôsobuje zvýšenie TLC.

Môžu byť potrebné aj ďalšie typy testov pľúcnych funkcií:

• Plicná pletyzmografia odhaduje množstvo vzduchu, ktoré zostane v pľúcach po expirácii (funkčná zvyšková kapacita), a môže byť užitočné, ak sa prekrýva s inými testami pľúcnych funkcií. Odhaduje, koľko vzduchu zostáva v pľúcach (zvyšková kapacita), čo je mierou súladu pľúc. Pri reštriktívnom ochorení dýchacích ciest sú pľúca často „tuhšie“ alebo menej poddajné.
• Difúzna kapacita (DLCO) meria, ako dobre môže kyslík a oxid uhličitý difundovať medzi maličké vzduchové vaky (alveoly) a krvné cievy (kapiláry) v pľúcach. Počet môže byť nízky pri niektorých obmedzujúcich ochoreniach pľúc (napríklad pľúcna fibróza), pretože membrána je silnejšia; môže byť nízka pri niektorých obštrukčných ochoreniach (napríklad emfyzém), pretože na uskutočnenie tejto výmeny plynov je menšia plocha.

Obštrukčné a reštriktívne pľúcne vzorce

Meranie

Obštrukčný vzor

Reštriktívny vzor

Nútená vitálna kapacita (FVC)

Znížené alebo normálne

Poklesla

Nútený výdychový objem
za jednu sekundu (FEV1)

Poklesla

Znížené alebo normálne

Pomer FEV1 / FVC

Poklesla

Normálne alebo zvýšené

Celková kapacita pľúc (TLC)

Normálne alebo zvýšené

Poklesla

Laboratórne testy

Laboratórne testy môžu naznačovať závažnosť pľúcnych ochorení, nie sú však veľmi užitočné pri určovaní, či má obštrukčný alebo obmedzujúci charakter.

Oximetria, miera obsahu kyslíka v krvi, môže byť pri obidvoch druhoch chorôb nízka. Arteriálne krvné plyny môžu tiež odhaliť nízku hladinu kyslíka a niekedy zvýšenú hladinu oxidu uhličitého (hyperkapnia). Pri chronickom ochorení pľúc sú hladiny hemoglobínu často zvýšené v snahe preniesť viac kyslíka do buniek tela.

Zobrazovacie štúdie

Testy, ako je röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), môžu poskytnúť informácie o tom, či je pľúcne ochorenie obštrukčné alebo obmedzujúce, ak je možné pomocou tohto zobrazenia diagnostikovať základné ochorenie, ako je zápal pľúc alebo zlomenina rebier. .

Postupy

Bronchoskopia je test, pri ktorom je osvetlená trubica s kamerou prevlečená cez ústa a dole do veľkých dýchacích ciest. Rovnako ako zobrazovacie štúdie môže niekedy diagnostikovať základný stav.

Liečba

Možnosti liečby sú pri obštrukčných a reštriktívnych pľúcnych ochoreniach výrazne odlišné, aj keď sa liečba môže značne líšiť v závislosti od konkrétnej základnej príčiny.

Pri obštrukčných ochoreniach pľúc, ako je CHOCHP a astma, môžu byť veľmi užitočné lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty (bronchodilatátory). Inhalačné alebo perorálne steroidy sa tiež často používajú na zmiernenie zápalu.

Možnosti liečby obmedzujúcich pľúcnych chorôb sú obmedzenejšie. Pri vonkajšej reštriktívnej chorobe pľúc môže liečba základnej príčiny, ako je pleurálny výpotok alebo ascites, viesť k zlepšeniu. Pri skutočne obmedzujúcich ochoreniach pľúc, ako je zápal pľúc, môže tiež pomôcť liečba tohto ochorenia. Až donedávna bolo možné urobiť len málo pre liečbu idiopatickej fibrózy, v súčasnosti sú však k dispozícii lieky, ktoré môžu znížiť jej závažnosť.

Podporná liečba môže byť užitočná pri obidvoch typoch pľúcnych chorôb a môže zahŕňať doplnkový kyslík, neinvazívnu ventiláciu (napríklad CPAP alebo BiPAP) alebo mechanickú ventiláciu. Pľúcna rehabilitácia môže byť prospešná pre tých, ktorí majú CHOCHP alebo ktorí podstúpili operáciu rakoviny pľúc.

Ak je závažná, niekedy je možná aj transplantácia pľúc.

Prognóza

Prognóza obštrukčných a reštriktívnych ochorení pľúc závisí viac od konkrétneho stavu ako od kategórie pľúcnych chorôb. Pri obštrukčných ochoreniach pľúc majú tie, ktoré sú reverzibilné, často lepšiu prognózu ako tie, ktoré nie sú.

Slovo od Verywell

Čakanie na výsledky testov a štúdií môže byť frustrujúce, ale vedzte, že diagnostika obštrukčnej alebo reštriktívnej choroby pľúc môže vyžadovať niekoľko krokov. A dostať sa k oficiálnej diagnóze je dôležité, pretože toto rozlíšenie pomáha zaistiť, aby ste dostali účinnú liečbu. Nájdite tím zdravotnej starostlivosti, ktorému dôverujete, a udržujte vedenie komunikačných liniek otvorené, kladenie otázok a hľadanie odpovedí, aby ste mali oprávnenie starať sa o svoje zdravie.