Keď sa rakovina pľúc rozšíri na kosť

stockdevil / Getty Images

Rakovina pľúc s kostnými metastázami Výraz „rozšírenie“ označuje rozšírenie rakoviny z primárneho (pôvodného) nádoru do kosti. Šírenie rakovinových buniek nastáva buď krvným obehom, alebo lymfatickým systémom (systém tekutín, ciev a orgánov, ktoré chránia telo pred cudzími útočníkmi).

Kostné metastázy z rakoviny pľúc postihujú 30% až 40% ľudí s pokročilým karcinómom pľúc. U ľudí s rakovinou pľúc sú kosti tretím najbežnejším miestom metastáz po pečeni a nadobličkách.

Aj keď rakovina pľúc, ktorá sa rozšírila do kostí, nie je liečiteľná, existujú liečby, ktoré môžu výrazne predĺžiť dobu prežitia a zlepšiť celkovú kvalitu života. Okrem toho je dôležité poznamenať, že kostné metastázy nie sú všetky rovnaké - niektoré majú priaznivejšie výsledky ako iné.

Rakovina pľúc s kostnými metastázami nie je to isté ako rakovina kostí, pri ktorej rakovina vzniká v samotných kostiach.

Verywell / Ellen Lindner

Postihnuté kosti

Podľa preskúmania z roku 2014 vTerapeutické pokroky v lekárskej onkológii,najbežnejšie kosti, na ktoré sa šíri rakovina pľúc, zahŕňajú (v poradí podľa frekvencie):

• Chrbtica
• Rebrá
• Ilium (najširšia časť panvových kostí)
• Krížová kosť (trojuholníková kosť v spodnej časti chrbtice)
• Stehenná kosť
• Humerus (kosť hornej časti paže)
• Lopatka (lopatka)
• Hrudná kosť

Rakovina pľúc sa tiež môže niekedy rozšíriť do kostí rúk a nôh.

Príznaky kostných metastáz z rakoviny pľúc

Bolesť je zvyčajne prvým príznakom kostných metastáz v približne 80% prípadov. Bolesť sa môže spočiatku javiť ako tupá svalová námaha, ale postupne sa zhoršuje a stáva sa silnou. Bolesť je často horšia v noci alebo pri pohybe.

Ak kostné metastázy postihujú chrbticu, môže sa kompresia miechy nádorom spočiatku prejavovať bolesťou chrbta a slabosťou končatín. V oblastiach pod miestom kompresie chrbtice sa môže tiež vyskytnúť necitlivosť a parestézia (pálenie, pichanie).

Kompresia nervov v bedrovej chrbtici, označovaná ako kompresia nervových koreňov, môže spôsobiť radikulárne bolesti. Tento stav, tiež označovaný ako bolesť, je charakterizovaný vystreľovaním bolesti do ďalších vzdialených častí tela v dôsledku tlaku vyvíjaného na nervy v dolnej časti chrbtice.

Komplikácie

Metastázy v kostiach z rakoviny pľúc môžu spôsobiť progresiu malignity vážne komplikácie, ktoré narúšajú nielen chrbticu a celistvosť kostí, ale spôsobujú aj metabolické zmeny, ktoré môžu narušiť schopnosť človeka fungovať.

Syndróm Cauda Equina

Metastatická kompresia miechy (MSCC) sa môže často prejaviť ako urgentný stav. Na začiatku môže byť lokalizovaný edém (opuch v okolí miesta stláčania) a žilové prekrvenie (narušenie normálneho prietoku krvi). Ak sa liečia včas, tieto stavy sa dajú zvrátiť.

Dlhodobé prekrvenie žíl spôsobené MSCC však môže viesť k vážnemu poškodeniu ciev, nekróze miechy (odumretie tkaniva) a trvalému poškodeniu miechy.

V zriedkavých prípadoch môže metastatická kompresia miechy viesť k syndrómu cauda equina, čo má za následok slabosť končatín, ischias (vyžarujúce bolesti v dolnej časti chrbta a nôh), stratu reflexov v dolných končatinách a stratu funkcie čriev a / alebo močového mechúra. .

Syndróm Cauda equine sa považuje za lekársku pohotovosť. Ak nebudú okamžite liečené (zvyčajne chirurgickým zákrokom), príznaky môžu byť trvalé.

Patologické zlomeniny

Niekedy je prvým znakom metastázovania rakoviny pľúc do kosti zlomenina. Toto sa označuje ako patologická zlomenina, pri ktorej je narušená integrita kosti, pretože normálne kostné tkanivá sú nahradené rakovinovými bunkami. Tieto zlomeniny sa môžu vyskytnúť bez akejkoľvek významnejšej traumy, často sa vyskytujú spontánne pri vykonávaní každodenných úloh alebo dokonca pri prevracaní v posteli.

Patologickým zlomeninám spravidla predchádzajú alebo sú sprevádzané neustálymi bolesťami. Bolesť zo zlomenín chrbtice alebo rebier sa všeobecne zhoršuje v sede alebo v stoji. Ischias, deformácia a nehybnosť sú bežné výsledky patologickej zlomeniny v dôsledku kostných metastáz.

Hyperkalcémia a anémia

Rozklad kostí a uvoľňovanie vápnika do krvi môže spôsobiť stav známy ako hyperkalcémia (abnormálne vysoká hladina vápnika v krvi). Medzi príznaky patrí extrémny smäd, slabosť, nevoľnosť alebo zvracanie, znížené močenie a bolesti svalov a kĺbov.

U ľudí s kostnými metastázami sa hyperkalcémia považuje za naliehavú lekársku pomoc a môže viesť k srdcovej arytmii (abnormálny srdcový rytmus), dezorientácii alebo dokonca k smrti, ak nie je správne liečená.

Kostné metastázy môžu tiež spôsobiť myelopftizickú anémiu, závažný typ anémie spôsobený vytesnením kostnej drene rakovinovými bunkami. Spravidla sa objavuje pri progresii malignity, ktorá spôsobuje únavu, slabosť, dýchavičnosť a nízku toleranciu k cvičeniu a fyzickej aktivite.

Diagnóza

Kostné metastázy z rakoviny pľúc sú diagnostikované pomocou zobrazovacích štúdií. Okrem potvrdenia, že rakovina sa rozšírila do kostí, môžu zobrazovacie štúdie pomôcť identifikovať typ použitých kostných metastáz.

Zobrazovacie testy používané na diagnostiku kostných metastáz zahŕňajú:

• Röntgen: Röntgenové lúče môžu niekedy spozorovať lézie spôsobené stratou kostného minerálu, ale iba vtedy, ak sú lézie veľké.
• Počítačová tomografia (CT): CT snímky využívajú viacnásobné röntgenové snímky na vytvorenie trojrozmerných „rezov“ vnútorných orgánov a štruktúr. Sú citlivejšie ako röntgenové lúče a lepšie rozlišujú medzi typmi kostných lézií.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Skeny MRI využívajú silné magnetické a rádiové vlny na vytváranie veľmi podrobných obrázkov. MRI sú pri diagnostike kostných metastáz citlivejšie a špecifickejšie ako röntgenové a CT snímky a môžu sa bezpečne používať u tehotných žien kvôli nedostatku ionizujúceho žiarenia.
• Pozitrónová emisná tomografia (PET): PET vyšetrenia sú pri diagnostike kostných metastáz mimoriadne citlivé, pretože sú schopné detekovať abnormálne aktívny bunkový rast charakteristický pre rakovinu.
• Skenovanie kostí: Aj keď je k dispozícii možnosť, skenovanie kostí sa dnes používa menej často, pretože často nedokáže odlíšiť rakovinu od iných kostných stavov.

Tieto zobrazovacie testy by mali byť podporené krvnými testami, vrátane kompletného krvného obrazu (CBC) na kontrolu anémie a iných abnormalít krvných buniek a komplexného metabolického panelu (CMP), ktorý pomáha identifikovať hyperkalcémiu skôr, ako začne byť vážna.

Tkanivová biopsia a histológia (mikroskopické vyšetrenie tkanív a buniek) sa zvyčajne nepoužíva v prípade kostných metastáz, pokiaľ nie je známe miesto primárneho nádoru.

Klasifikácia

Klasifikácia kostných metastáz môže lekárom pomôcť predpovedať pravdepodobný priebeh a výsledok ochorenia. Na rozdiel od stagingu rakoviny pľúc klasifikácia kostných metastáz neurčuje, ako sa s touto chorobou zaobchádza. Lekárovi skôr poskytne predstavu o tom, ako budú metastázy postupovať.

Kostné metastázy sa zvyčajne klasifikujú na základe zobrazovacích štúdií takto:

• Osteolytická: Osteolýza je charakterizovaná stratou kostného minerálu, čo vedie k mäkčeným častiam kostí (osteolytické lézie).
• Sklerotizácia: Skleróza je abnormálne zvýšenie hrúbky a hustoty tkanív, ktoré vedie k tvorbe silných škvŕn (sklerotických lézií) na kosti.
• Zmiešané: Niektorí ľudia s kostnými metastázami budú mať osteolytické aj sklerotické lézie.

Z týchto troch majú sklerotické metastázy (tiež označované ako osteoblastické metastázy) tendenciu postupovať pomalšie ako osteolytické metastázy. Sklerotické metastázy sú navyše menej často spojené s hyperkalcémiou ako osteolytické metastázy, ktoré môžu aktívne vypúšťať vápnik do krvi.

Liečba

Liečba rakoviny pľúc s kostnými metastázami je primárne paliatívna - to znamená, že má skôr zmierňovať príznaky ako liečiť rakovinu. Primárnym cieľom liečby je znížiť bolesť a zabrániť alebo liečiť zlomeniny a iné vážne komplikácie.

Čo to hovorilo, pre ľudí s iba niekoľkými metastázami (označovanými ako oligometastatické ochorenie) môžu onkológovia zvážiť agresívne liečenie metastáz s nádejou na dlhodobé prežitie.

Možnosti liečby kostných metastáz možno v zásade klasifikovať buď ako systémové (postihujúce celé telo) alebo lokálne (zahrnujúce príznaky súvisiace s kosťami alebo kosťami).

Systémové liečby

U väčšiny ľudí s kostnými metastázami môže liečba primárneho nádoru nielen pomôcť kontrolovať šírenie choroby, ale poskytnúť úľavu od bolesti. Medzi bežné možnosti patria:

• Chemoterapia: Chemoterapia sa zvyčajne používa ako hlavná liečba metastatického karcinómu. Môže pomôcť zmenšiť nádory, spomaliť progresiu ochorenia a zmierniť tlak na nervové korene a v kostiach, ktorý spôsobuje bolesť.
• Cielená terapia: Cielené terapie sú novšou formou liečby, ktorá cieli a zabíja rakovinové bunky špecifickými genetickými mutáciami. Genetické profilovanie sa vykonáva s cieľom zistiť, či ste kandidátom na liečbu. Možnosti liečby zahŕňajú lieky ako Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) a Xalkori (krizotinib).
• Imunoterapia: Imunoterapeutické lieky účinkujú tak, že využívajú váš imunitný systém na priamy boj s rakovinou. Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab) sú dva lieky schválené na takéto použitie.

Mali by ste zvážiť aj klinické skúšky, ak máte pokročilý karcinóm pľúc s metastázami, najmä ak vaša súčasná liečba neposkytuje dostatočnú kontrolu nad týmto ochorením.

Miestne ošetrenie

Lokálna liečba kostných metastáz je zameraná hlavne na poskytnutie úľavy od bolesti a prevenciu zlomenín a kompresie chrbtice. Možnosti zahŕňajú:

• Analgetiká: Analgetické lieky proti bolesti sa zvyčajne predpisujú v konkrétnom poradí na základe ich sily a vedľajších účinkov. Najskôr sa môžu použiť silnejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je Celebrex (celecoxib), a potom, ak nie je možné dosiahnuť kontrolu bolesti, nasledujú opioidy ako hydrokodón, fentanyl a morfín.
• Kortikosteroidy: Kortikosteroidy, tiež známe ako steroidy, poskytujú úľavu od bolesti zmiernením imunitnej odpovede a zmiernením zápalu. Môžu podporovať ďalšie liečby bolesti, ale používajú sa opatrne kvôli riziku vedľajších účinkov. Dexametazón je bežne predpísaný orálny steroid pre ľudí s rakovinovou bolesťou.
• Radiačná terapia: Radiačné žiarenie sa bežne používa na zníženie bolesti, prevenciu zlomenín a na zmiernenie kompresie miechy z kostných metastáz. Väčšina ľudí má po rádioterapii výraznú úľavu od bolesti a niektorí sú schopní dosiahnuť trvalú úľavu iba pri jednom sedení.
• Stereotaktická rádioterapia tela (SBRT): SBRT je forma rádioterapie, ktorá dodáva extrémne presné a intenzívne dávky rakovinovým bunkám pri minimálnom poškodení zdravých buniek. Zdá sa, že SBRT poskytuje lepšiu kontrolu bolesti pri jednej dávke v porovnaní s viacnásobnými dávkami štandardného žiarenia vonkajšieho lúča. Môže sa tiež použiť na odstránenie metastáz u ľudí s jedným alebo niekoľkými metastatickými nádormi v nádeji, že sa im podarí dosiahnuť remisiu ochorenia.
• Intravenózne žiarenie: V niektorých prípadoch sa môže žiarenie dodávať do krvi, aby sa lepšie kontrolovali metastatické nádory. Procedúra označovaná ako cielená rádionuklidová terapia zahrnuje intravenóznu (do žily) injekciu nízkodávkovaného rádioaktívneho liečiva, ktoré má vysokú afinitu ku kostiam. Cielený prístup je schopný lepšie dosiahnuť jednotlivé kostné metastázy a poskytnúť trvalejšiu úľavu od bolesti.
• Inhibítory osteoklastov: Osteoklasty sú bunky v kostiach, ktoré rozkladajú kostné tkanivá. Inhibítory osteoklastov, vrátane bisfosfonátov a denosumabu, sú lieky, ktoré inhibujú deštrukciu kosti a sú predpísané na prevenciu zhoršenia stavu kostí u ľudí s kostnými metastázami. Možnosti pre ľudí s rakovinou pľúc zahŕňajú liečivo kyselina zoledrónová (bisfosfonát) a denosumab, ktoré sa podávajú každých pár týždňov injekciou alebo intravenóznou infúziou.
• Chirurgia: Chirurgia sa používa predovšetkým na stabilizáciu kostí, ak sa zlomia, alebo na prevenciu zlomenín v kostiach oslabených rakovinou. Niektoré z možností zahŕňajú ortopedickú fixáciu (pomocou kovových skrutiek a platničiek na stabilizáciu alebo opravu kosti) a vertebroplastiku (vstreknutie kostného cementu do miechových kostí na prevenciu alebo zmiernenie kompresie chrbtice).

Prognóza

Stredná doba prežitia u ľudí s kostnými metastázami z rakoviny pľúc - to znamená doba, po ktorej je 50% ľudí nažive a 50% zomrelo - sa za posledné roky zvýšila v dôsledku neustále sa zväčšujúceho rozsahu možností liečby. Stále sa však pohybuje len okolo 10 mesiacov.

Časy prežitia sú o niečo dlhšie u žien a osôb mladších ako 60 rokov, ako aj u pacientov s adenokarcinómom pľúc, jednou metastázou alebo bez zlomenín v anamnéze. Ľudia so sklerotickými léziami kostí majú tiež tendenciu prežiť dlhšie ako pacienti s osteolytickými alebo zmiešanými kostnými metastázami. Zloženie: 100% bavlna.

Je dôležité mať na pamäti, že niektorí ľudia po diagnostikovaní kostných metastáz prežili a žili dobre mnoho rokov. Vaše celkové zdravie v čase diagnózy a počas liečby môže hrať veľkú úlohu pri určovaní toho, ako dlho môžete s touto chorobou úspešne žiť.

Slovo od Verywell

Mať kostné metastázy z rakoviny pľúc znamená, že vaša rakovina je v štádiu 4 a už nie je liečiteľná. Akokoľvek je ťažké sa to naučiť, nevzdávajte sa nádeje. Pomocou správne usporiadanej paliatívnej starostlivosti môžete udržiavať dobrú kvalitu života s podporou rodiny a priateľov.

Aby sme vám pomohli prekonať ťažké časy, pripojte sa k podpornej skupine ďalších, ktorí úplne rozumejú tomu, čo prežívate. Ak máte depresiu, úzkosť alebo nedokážete zvládnuť, vyhľadajte radu od psychológa alebo psychiatra. Snažte sa nesústrediť sa na časy prežitia, ale namiesto toho vynaložte všetko úsilie na to, aby ste sa o seba starali emocionálne a fyzicky, aby ste mohli naďalej žiť najlepší život, aký môžete.