Rozdiely medzi univerzálnym krytím a jednotným platcom

Terry Vine / Blend Images / Getty Images

Reforma zdravotníctva je v USA po celé desaťročia nepretržitou debatou. Dva pojmy, ktoré sa v diskusii často používajú, sú univerzálne krytie zdravotnej starostlivosti a systém jednotnej platby. Nie sú to to isté, napriek tomu, že ich ľudia niekedy používajú zameniteľne.

Zatiaľ čo systémy s jedným platiteľom všeobecne zahŕňajú univerzálne pokrytie, mnoho krajín dosiahlo univerzálne alebo takmer univerzálne pokrytie bez použitia systému s jedným platiteľom. Poďme sa pozrieť na to, čo tieto dva pojmy znamenajú, a na niektoré príklady ich implementácie po celom svete.

Univerzálne pokrytie

Univerzálnym pokrytím sa rozumie systém zdravotnej starostlivosti, kde má každý jedinec zdravotné poistenie. To sa dá dosiahnuť v rámci vládou riadeného systému zdravotného poistenia alebo súkromného systému zdravotného poistenia alebo ich kombinácie.

Podľa amerického úradu pre sčítanie ľudu bolo v USA 26,1 milióna ľudí, ktorí v roku 2019 nemali zdravotné poistenie. To je oveľa menej ako 45,6 milióna ľudí, ktorí neboli poistení v roku 2012, teda pred väčšinou zákona o dostupnej starostlivosti ( ACA), ale zjavne nejde o univerzálne pokrytie. Nedostatok univerzálneho zdravotného poistenia spôsobil, že USA po mnoho rokov vyčnievali z iných podobne rozvinutých krajín.

Naproti tomu neexistujú žiadni nepoistení občania Kanady; ich vládou riadený systém poskytuje univerzálne pokrytie. Kanada má teda univerzálnu zdravotnú starostlivosť, zatiaľ čo Spojené štáty ju nemajú.

Je však dôležité poznamenať, že medzi nepoistenú populáciu v USA patrí značný počet prisťahovalcov bez dokladov, ktorí si nemôžu pri výmene kupovať zdravotné poistenie (aj za plnú cenu) a nespĺňajú podmienky pre Medicaid. vládou riadený systém neposkytuje krytie nelegálnym prisťahovalcom.

Systém jedného platiteľa

Na druhej strane systém s jedným platiteľom je taký, v ktorom je vláda zodpovedná za vyplácanie zdravotných nárokov z peňazí zhromaždených prostredníctvom daňového systému. Vláda je teda jediným (tj jediným) platiteľom.

V súčasnosti používa systém jedného platiteľa najmenej 17 krajín, vrátane Kanady, Nórska, Japonska, Španielska, Spojeného kráľovstva, Portugalska, Švédska, Slovinska, Bruneja a Islandu.

Systémy s jedným platiteľom sa však dajú implementovať aj bez pokrytia celej populácie. Krajina teda môže mať jeden alebo viac programov s jedným platiteľom a stále nedosahuje všeobecné pokrytie. Toto vidíme v USA, kde pre niektorých ľudí existuje kombinácia pokrytia jedným platiteľom, pre iných súkromné ​​krytie a desiatky miliónov ľudí, ktorí pokrytie vôbec nemajú.

V Spojených štátoch sú príkladmi systémov jedného platiteľa Medicare a Veterans Health Administration.

Medicaid sa niekedy označuje ako systém s jedným platiteľom, v skutočnosti je však spoločne financovaný federálnou vládou a vládou každého štátu. Aj keď je to forma zdravotného poistenia financovaného vládou, financovanie pochádza z dvoch zdrojov, a nie z jedného.

Ľudia, na ktorých sa vzťahujú zdravotné plány sponzorované zamestnávateľom alebo individuálne zdravotné plány trhu v USA (vrátane plánov v súlade s ACA), nie sú súčasťou systému s jedným platiteľom a ich zdravotné poistenie nie je riadené vládou. Na týchto trhoch sú stovky samostatných súkromných poisťovacích spoločností zodpovedných za vyplácanie nárokov členov.

Dvojúrovňové systémy: verejný plán doplnený o súkromné ​​pokrytie

Vo väčšine prípadov ide univerzálne krytie a systém jednotných platiteľov ruka v ruke, pretože federálna vláda krajiny je najpravdepodobnejším kandidátom na správu a platbu systému zdravotnej starostlivosti pokrývajúcemu milióny ľudí.

Je ťažké si predstaviť, že by súkromný subjekt ako poisťovňa mal zdroje alebo dokonca celkový sklon na vytvorenie celonárodného systému zdravotnej starostlivosti.

Je však veľmi možné, aby existovalo univerzálne pokrytie bez úplného systému jednotných platiteľov, a to už urobilo mnoho krajín po celom svete. Niektoré krajiny prevádzkujú dvojstupňový systém, v ktorom vláda poskytuje základnú zdravotnú starostlivosť so sekundárnym pokrytím pre tých, ktorí si môžu dovoliť vyšší štandard starostlivosti.

Dve tretiny Kanaďanov napríklad kupujú doplnkové súkromné ​​krytie zubov, zraku a liekov na predpis, pretože vládny plán tieto výhody neposkytuje. A vo Francúzsku má takmer každý doplnkové poistenie, ktoré hradí hotové náklady na zdravotnú starostlivosť (odpočítateľné položky a poplatky), ktoré by inak museli platiť podľa vládou riadeného plánu.

Je to podobné ako pokrytie Medigap v Amerike pre ľudí, na ktorých sa vzťahuje Original Medicare. Vláda poskytuje pôvodné pokrytie Medicare, ale nemá limit na to, aké vysoké môžu byť hotové náklady. Väčšina príjemcov programu Original Medicare sa teda spolieha na nejakú formu doplnkového krytia - od zamestnávateľa alebo bývalého zamestnávateľa, spoločnosti Medicaid alebo súkromne zakúpenej politiky Medigap.

Socializovaná medicína

Socializovaná medicína je ďalšou frázou, ktorá sa často hovorí v rozhovoroch o univerzálnom pokrytí, ale tento model v skutočnosti posúva systém jednotných platiteľov o krok ďalej. V systéme socializovaného lekárstva vláda neplatí iba za zdravotnú starostlivosť, ale aj prevádzkuje nemocnice a zamestnáva zdravotnícky personál.

Krajina môže prijať prístup jedného platiteľa (tj. Vláda platí za lekársku starostlivosť) bez prístupu socializovanej medicíny.

V Spojených štátoch je príkladom socializovanej medicíny systém Veterans Administration (VA), avšak Medicare ním nie je.

Národná zdravotná služba (NHS) vo Veľkej Británii je príkladom systému, v ktorom vláda platí za služby a tiež vlastní nemocnice a zamestnáva lekárov.

Ale v Kanade, ktorá má tiež systém jednotných platiteľov s univerzálnym pokrytím, sú nemocnice prevádzkované súkromne a vláda nie je zamestnaná lekármi. Jednoducho fakturujú vláde za služby, ktoré poskytujú, podobne ako americký program Medicare.

Hlavnou prekážkou pre akýkoľvek systém socializovaných liekov je schopnosť vlády efektívne financovať, spravovať a aktualizovať svoje štandardy, vybavenie a postupy tak, aby ponúkali optimálnu zdravotnú starostlivosť.

Výzvy v Spojených štátoch

Niektorí odborníci naznačujú, že USA by mali postupne reformovať svoj súčasný systém zdravotnej starostlivosti tak, aby poskytovali vládou chránenú bezpečnostnú sieť pre chorých a chudobných (niečo ako rozšírená verzia rozšírenia ACA Medicaid) a zároveň vyžadovať tých, ktorí majú viac šťastia v zdraví. - a finančne na nákup svojich vlastných politík.

Avšak politická kríza, ktorá v priebehu posledného desaťročia zaviedla zákon o dostupnej starostlivosti, sťažuje predstavu, že by takýto návrh získal dostatočnú trakciu. Je však technicky možné vytvoriť taký systém, ktorý by poskytoval univerzálne pokrytie a zároveň mal viac platiteľov.

Aj keď je teoreticky možné, aby existoval národný systém jednotných platiteľov bez toho, aby bolo zabezpečené aj všeobecné zdravotné poistenie, je veľmi nepravdepodobné, že by k nemu niekedy došlo, pretože jednotným platiteľom v takomto systéme by bola nepochybne federálna vláda. Ak by americká federálna vláda prijala takýto systém, nebolo by politicky životaschopné, aby vylúčili ktoréhokoľvek jednotlivého občana zo zdravotného poistenia.

Napriek tomu rastúci počet zástupcov kongresu požadoval zriadenie „Medicare for All“ (Medicare pre všetkých), čo je návrh, ktorý vo svojich prezidentských kampaniach podporujú priaznivci vermontského senátora Bernieho Sandera.

Zatiaľ čo sa termín „Medicare pre všetkých“ často používa na označenie programu, v rámci ktorého by vláda USA poskytovala informácie všetkým americkým občanom, boli navrhnuté rôzne prístupy a všetky by zahŕňali dôkladnejšie pokrytie, ako poskytuje súčasný program Medicare. . Tieto prístupy väčšina v Republikánskej strane nesprávne označila za „socialistické“, ale žiadny z aktuálnych návrhov Medicare for All nebude obsahovať socializovanú medicínu.

Pokrytie zdravia po celom svete

Organizácia pre hospodársku spoluprácu a rozvoj zahŕňa 38 členských krajín. Väčšina z nich dosiahla všeobecné pokrytie a 100 percent ich populácie pokrýva základné zdravotné výhody. Ale v siedmich krajinách (Čile, Estónsko, Maďarsko, Mexiko, Poľsko, Slovenská republika a USA) má komplexné zdravotné poistenie menej ako 95% populácie.

Podľa nedávnych údajov zo sčítania ľudu v USA bolo v roku 2019 poistených iba 92% obyvateľov USA. USA sú z hľadiska percenta jej obyvateľov so zdravotným poistením na konci krajín OECD, ale utrácajú oveľa viac HDP na zdravotnú starostlivosť ako ktorákoľvek z ostatných členských krajín.

Pozrime sa na rôzne spôsoby, ako niektoré krajiny dosiahli univerzálne alebo takmer univerzálne pokrytie:

Nemecko

Nemecko má univerzálne pokrytie, ale neprevádzkuje systém jednotných platiteľov. Namiesto toho je každý, kto žije v Nemecku, povinný udržiavať zdravotné poistenie. Väčšina zamestnancov v Nemecku je automaticky zaregistrovaná v jednom z viac ako 100 neziskových „nemocenských fondov“, ktoré sú hradené kombináciou príspevkov zamestnancov a zamestnávateľov.

Alternatívne sú k dispozícii plány súkromného zdravotného poistenia, ale iba asi 10% obyvateľov Nemecka si vyberie súkromné ​​zdravotné poistenie.

Singapur

Singapur má univerzálne krytie a veľké výdavky na zdravotnú starostlivosť pokrýva (po odpočítaní odpočítateľnej položky) vládou poistený systém s názvom MediShield. Singapur ale tiež vyžaduje, aby každý prispieval 8% až 10,5% zo svojich príjmov na účet MediSave.

Ak pacienti potrebujú bežnú lekársku starostlivosť, môžu si z účtu MediSave vziať peniaze, aby ich zaplatili, ale peniaze je možné použiť iba na určité výdavky, napríklad na lieky zo zoznamu schváleného vládou.

V Singapure vláda priamo dotuje skôr náklady na zdravotnú starostlivosť ako na náklady na poistenie (na rozdiel od prístupu, ktorý USA uplatňujú pri krytí zakúpenom prostredníctvom zdravotných búrz ACA, v ktorých sú dotované náklady na zdravotné poistenie). Výsledkom je, že suma, ktorú musia ľudia zaplatiť za svoju zdravotnú starostlivosť v Singapure, je oveľa nižšia, ako by bola podľa amerického modelu.

Japonsko

Japonsko má univerzálne pokrytie, ale nepoužíva systém jedného platiteľa. Krytie sa poskytuje hlavne prostredníctvom tisícov konkurenčných plánov zdravotného poistenia v systéme zákonného zdravotného poistenia (SHIS).

Obyvatelia sú povinní zaregistrovať sa a platiť priebežné poistné za SHIS pokrytie, existuje však aj možnosť dokúpiť si súkromné ​​doplnkové zdravotné poistenie.

Zavedením menej zaťažujúceho modelu s jedným platiteľom (namiesto samostatných vládnych, súkromných a vládou spojených mechanizmov súkromného zdravotného poistenia, ktoré máme v USA) môžu vlády ako Japonsko lepšie zefektívniť poskytovanie svojej národnej zdravotnej starostlivosti.

Spojene kralovstvo

Spojené kráľovstvo je príkladom krajiny s univerzálnym pokrytím a systémom jednotnej platby. Z technického hľadiska možno model Spojeného kráľovstva klasifikovať ako socializovanú medicínu, pretože vláda vlastní väčšinu nemocníc a zamestnáva lekárov.

Finančné prostriedky pre britskú národnú zdravotnú službu (NHS) pochádzajú z daňových príjmov. Obyvatelia si môžu v prípade potreby kúpiť súkromné ​​zdravotné poistenie. Môže sa použiť na voliteľné zákroky v súkromných nemocniciach alebo na rýchlejší prístup k starostlivosti bez čakacej doby, ktorá by sa inak mohla uplatniť v núdzových situáciách.