Hemolytická choroba novorodenca (HDN) je stav nesúladu červených krviniek medzi matkou a jej dieťaťom. K tomu dochádza, keď je krvná skupina matky Rh-negatívna a dieťa je Rh-pozitívne. Počas tehotenstva matka produkuje protilátky, ktoré napádajú a ničia červené krvinky, čo vedie k anémii plodu. Podobný stav sa vyskytuje u krvných doštičiek, ktoré sa nazývajú neonatálna aloimunitná trombocytopénia.
BSIP / UIG / Creative RM / Getty ImagesPríčiny
Naše červené krvinky sú pokryté antigénmi, látkami, ktoré vyvolávajú imunitnú odpoveď. Niektoré z týchto antigénov nám dávajú našu krvnú skupinu (A, B, O, AB) a iné našu skupinu Rh (pozitívnu, negatívnu). Skupina Rh sa tiež nazýva D antigén.Ženy, ktoré sú Rh-negatívne, nemajú antigén D vo svojich červených krvinkách. Ak je ich nenarodené dieťa Rh-pozitívne (zdedené po otcovi), má prítomný D antigén. Keď sú materské imunitné bunky vystavené krvným bunkám plodu (ktoré môžu nastať pri pôrode, krvácaní počas tehotenstva alebo v dôsledku predchádzajúceho potratu), imunitný systém matky rozpozná D antigén ako „cudzí“ a vytvorí si proti nim protilátky.
Prvé tehotenstvo s Rh pozitívnym dieťaťom nie je ovplyvnené, pretože pôvodne vytvorené protilátky nemôžu prechádzať placentou. Avšak v budúcich tehotenstvách, ak materské imunitné bunky prídu do styku s D antigénom na krvných bunkách plodu, imunitný systém rýchlo produkuje anti-D protilátky, ktoré môžu prechádzať placentou. Tieto protilátky sa viažu na krvné bunky plodu a označujú ich na zničenie a spôsobujú anémiu. Podobný stav môže nastať, keď dôjde k nesúladu v krvnej skupine nazývanej ABO inkompatibilita.
Ako je ovplyvnené dieťa
Ako bolo uvedené vyššie, pri prvom tehotenstve s Rh pozitívnym dieťaťom nie sú žiadne problémy. Ak tento nesúlad nie je známy v prvom tehotenstve (vyskytuje sa niekedy, ak prvé tehotenstvo vedie k potratu) alebo ak sa neprijmú náležité preventívne opatrenia (o ktorých sa bude diskutovať neskôr), môže to mať vplyv na budúce tehotenstvo. Po prvom postihnutom tehotenstve sa závažnosť hemolytickej choroby novorodenca zhoršuje s každým ďalším tehotenstvom.
Príznaky sa určujú podľa závažnosti rozpadu červených krviniek (nazývaného hemolýza). Ak je dojča postihnuté iba mierne, môžu sa vyskytnúť minimálne problémy, ako je mierna anémia a / alebo žltačka, ktoré si nevyžadujú liečbu. Ak je množstvo hemolýzy závažné, bude mať krátko po narodení výraznú žltačku (zvýšený bilirubín).
Hemolýza sa bohužiaľ nezastaví, keď sa dieťa narodí, pretože materské protilátky pretrvávajú niekoľko týždňov. Tieto nadmerné hladiny bilirubínu môžu spôsobiť poškodenie mozgu. V niektorých prípadoch je anémia v maternici (pred narodením) taká závažná, že sa pečeň a slezina zväčšujú, aby sa zvýšila tvorba červených krviniek, čo vedie k zlyhaniu pečene. Hemolytické ochorenie môže tiež viesť k hydropsu fetalis s generalizovaným edémom (opuchom), tekutinou v okolí orgánov a dokonca k smrti.
Prevencia
Dnes majú všetky ženy, ktoré dostávajú prenatálnu starostlivosť, odobraté krvné vzorky na stanovenie ich krvnej skupiny a skupiny. Ak je Rh negatívna, odošlú sa jej krvné testy, aby sa zistilo, či už má protilátky proti D. Ak ešte nemá protilátky, dostane liek s názvom RhoGAM. RhoGAM alebo anti-D Ig je injekcia podávaná po 28 týždňoch, epizódach krvácania (vrátane spontánnych potratov po 13 týždňoch tehotenstva) a pri pôrode. RhoGAM je podobná protilátke, ktorú by matka vytvorila proti D-antigénu. Cieľom je, aby RhoGAM zničila všetky červené krvinky plodu v obehu matky skôr, ako sa jej vyvinú protilátky.
Ak sa nájdu protilátky anti-D, RhoGAM nebude nápomocný, ale vykoná sa ďalší skríning plodu, ako je uvedené nižšie.
Liečba
Ak sa zistí, že matka má protilátky proti D a otec je Rh pozitívny, existuje možnosť hemolytickej choroby novorodenca. V tejto situácii sa vykonáva testovanie plodovej vody alebo krvi z pupočníka, aby sa určila krvná skupina a skupina dieťaťa. Ak sa zistí, že dieťa je Rh-negatívne, nie je potrebná ďalšia liečba.
Ak je však dieťa Rh pozitívne, tehotenstvo sa bude starostlivo sledovať. Ultrazvuk sa použije na vyhodnotenie anémie plodu a na stanovenie potreby vnútromaternicových transfúzií (transfúzia plodu ešte v maternici). Krv matky bude počas tehotenstva sériovo testovaná, aby sa zistilo, koľko protilátky produkuje. Ak sa zistí, že dieťa je anemické, môžu sa mu počas tehotenstva podať krvné transfúzie, aby sa zabránilo komplikáciám (vnútromaternicové transfúzie). Ak sa zistí, že dieťa je anemické a je blízko úplného pôrodu, môže sa odporučiť včasný pôrod.
Po narodení dieťaťa sa odoberie krv na sledovanie anémie a hladiny bilirubínu. Rozpad červených krviniek sa nezastaví hneď po narodení dieťaťa, takže bilirubín môže počas prvých pár dní stúpať na nebezpečnú hladinu. Zvýšené hladiny bilirubínu (žltačka) sa liečia fototerapiou, pri ktorej je dieťa umiestnené pod modrými svetlami. Svetlá rozkladajú bilirubín a umožňujú telu zbaviť sa. Transfúzie sa tiež používajú na liečbu anémie. Ak sú anémia a žltačka závažné, dieťa sa lieči výmennou transfúziou. Pri tomto type transfúzie sa dieťaťu odoberie malé množstvo krvi a nahradí sa transfúzovanou krvou.
Po prepustení z nemocnice je dôležité podrobne sledovať pediatra alebo hematológa, aby sa zistila anémia. Protilátky proti červeným krvinkám u matky môžu spôsobiť deštrukciu počas 4 - 6 týždňov po pôrode a môžu byť potrebné ďalšie transfúzie.