Sebastian Condrea / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Vedci historicky vylúčili pacientov s rakovinou, ktorých choroba sa kvôli zlej prognóze rozšírila do mozgu z klinických štúdií.
- Nový nástroj s názvom Graded Prognostic Assessment odhaduje prežitie na základe viacerých faktorov vrátane počiatočného typu rakoviny.
- Pacienti s rakovinou s metastázami v mozgu môžu byť podľa nových zistení štúdie stále vhodnými kandidátmi na výskum.
U pacientov s rakovinou, ktorých choroba sa rozšírila do mozgu, sú k dispozícii obmedzené možnosti liečby. Títo pacienti zvyčajne nie sú spôsobilí na klinické skúšky. Nový výskum však ukazuje, že niektorí z týchto jedincov by stále mohli mať úžitok zo zahrnutia do pokusov.
Správa uverejnená vJournal of Clinical Oncologyminulý mesiac študoval takmer 7 000 pacientov s rakovinou s mozgovými metastázami. Spolu so svojím tímom vyvinul hlavný autor štúdie Paul W. Sperduto, autorizovaný radiologický onkológ z Minneapolisovej radiačnej onkológie, diagnostický nástroj s názvom Graded Prognostic Assessment (GPA) na určenie predpokladanej dĺžky života pacientov s rakovinou, ktorá metastázovala do mozgu.
Keď zvážili všetky faktory hodnotené nástrojom, vedci zaznamenali veľkú variabilitu v dĺžke života pacientov s mozgovými metastázami. Výsledkom je, že Sperduto a jeho spoluautori odporúčajú, aby vedci považovali pacientov s metastatickým karcinómom s pravdepodobnosťou 50% alebo vyššou pravdepodobnosťou jedného ďalšieho roku prežitia za kandidátov v klinických štúdiách.
Čo je to GPA?
GPA je bezplatný online nástroj, ktorý predpovedá prežitie u pacientov s rakovinou pľúc, melanómu, prsníka, renálnych buniek a gastrointestinálneho traktu s metastázami do mozgu. Pacienti a klinici k nej majú prístup bezplatne. Nástroj hodnotí niekoľko faktorov, aby vytvoril skóre od 0 do 4, pričom 0 je najhoršia možná prognóza a 4 sú najlepšia možná prognóza. Medzi faktory patrí:
- Primárny typ rakoviny
- Podtyp nádoru
- Vek
- Funkčná schopnosť
- Rozsah mozgových metastáz
- Molekulárne markery (zmeny v DNA nádorov)
Ako sa líši GPA od predchádzajúcich nástrojov?
Klasifikačný systém RTOG RPA, ktorý bol štandardom pre odhad prognózy u pacientov s rakovinou s metastázami v mozgu, nezohľadňoval počiatočnú diagnózu rakoviny.
"Tento nástroj bol príliš subjektívny," hovorí Sperduto Verywellovi. „Požiadala lekára, aby určil, či je primárny nádor a systémové ochorenie pod kontrolou. Na základe toho som chcel vytvoriť objektívnejší prognostický index. “
„Poskytovatelia sa predtým domnievali, že to nemá významkdevaše metastázy pochádzajú, “hovorí pre Verywell Minesh P. Mehta, MD, autorizovaný radiologický onkológ, zástupca riaditeľa a vedúci radiačnej onkológie na Miami Cancer Institute a hlavný autor štúdie. "Zistili sme, že primárny nádor určoval prognózu týchto pacientov."
Vedci plánujú GPA vylepšiť, keď bude k dispozícii viac údajov. Napríklad nakoniec vyhodnotí prognózu pre ďalšie typy nádorov, akonáhle budú k dispozícii ďalšie štatistické údaje pre ďalšie typy rakoviny a mozgové metastázy.
"Budeme ho musieť aktualizovať, keď sa to zmení v praxi," hovorí Sperduto. "Ďalšou vecou, ktorú pridáme, bude stav receptora imunoterapie."
Skóre GPA môže byť vodítkom pri rozhodovaní
"Tieto údaje sú užitočné pre lekára, pacienta a rodinu," hovorí Sperduto. „Ak je očakávaná doba prežitia pacienta štyri mesiace, jeho výber liečby je iný, ako keby to boli štyri roky. Tieto informácie im pomáhajú zorientovať sa v možnostiach. “
Autori štúdie napriek tomu uznávajú, že nie každý chce poznať svoju prognózu.
„Nechceme im vnucovať tieto vedomosti - ale ostatní to veľmi chcú vedieť, a chceme okolo toho navrhnúť ciele,“ hovorí Mehta. „Každý pacient s rakovinou je jedinečný a pre správne fungovanie potrebujeme dôkladné informácie. rozhodnutia, či už ide o rozhodnutia týkajúce sa liečby alebo rozhodnutia týkajúce sa života.
Prečo by výskum mal zahŕňať pacientov s pokročilým nádorovým ochorením
„Historicky sa vnímalo tak, že stredná doba prežitia u pacientov s mozgovými metastázami bola šesť mesiacov. Nezaregistrovali by sme ich do klinických štúdií, pretože nemusia žiť dosť dlho na to, aby videli účinok liečby, “hovorí Mehta. „[Ale] Ak spájate určitých pacientov so zlými výsledkami a nezaobchádzate s nimi tak agresívne, potom nemajú takú vysokú mieru prežitia. Je to sebarealizujúce proroctvo.“
GPA pomohla ukázať, že sa predpokladá, že niektorí pacienti s mozgovými metastázami budú mať viac času. A záleží na ich účasti na klinických skúškach.
Ak sa vedci riadia odporúčaním Sperduta, aby sa za kandidátov v klinických štúdiách považovali pacienti s 50% alebo vyššou pravdepodobnosťou ďalšieho roku prežitia, rozšíria sa možnosti možných subjektov pre výskum rakoviny.
„Vedci môžu tento nástroj použiť na stratifikáciu pacientov v budúcich štúdiách, takže študujú porovnateľné skupiny,“ hovorí Sperduto. „[Zatiaľ čo] pacienti dosiahnu väčšinu koncových bodov metastatického ochorenia za menej ako jeden rok, v klinických skúškach by mali byť povolení pacienti s odhadovaným prežitím dlhším ako jeden rok.“
"Ak sa v klinickom skúšaní nachádzajú dve cesty a všetci pacienti s lepšou prognózou dostanú jednu liečbu, bude druhá liečba vyzerať menej efektívna," hovorí Mehta.
GPA tiež pomáha pacientom s rakovinou nájsť výskumné štúdie, na ktoré by mohli mať nárok.
„Skúšky sa stávajú veľmi dôležitými pre ľudí, ktorí zlyhali pri štandardnej liečbe, pretože nemajú veľa možností,“ hovorí Verywell Emily Jordan, PhD, neurovedkyňa, prevádzková riaditeľka pre Intrepidu a Ancoru. „Mnoho pacientov zomiera pretože nie sú oprávnení na pokusy jednoducho preto, že majú v lekárskych záznamoch metastázy do mozgu, aj keď boli liečené a sú stabilné. “
Čo to pre vás znamená
Ak čelíte pokročilej rakovine a chceli by ste sa rozhodnúť pre experimentálnu liečbu, porozprávajte sa so svojím liečebným tímom o svojej prognóze a možnostiach.
„Konanie pred súdom často závisí od toho, koľko tlačíte,“ hovorí Jordan a dodáva, že hlavní vyšetrovatelia štúdie môžu mať flexibilitu v tom, komu povolia. „Liečba sa zlepšuje a pacienti žijú dlhšie, takže rakovine zostáva viac času metastázovať, takže v budúcnosti pravdepodobne uvidíme viac pacientov s metastázami do mozgu. “
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)