Aj keď nedávny pokrok v antiretrovírusovej liečbe nebol ničím ohromujúcim - poskytnutím ľudí s normálnou až takmer normálnou dĺžkou života HIV - v USA stále existujú značné medzery v liečbe.
V skutočnosti je z takmer 1,2 milióna Američanov, ktorí dnes žijú s HIV, menej ako každý štvrtý schopný dosiahnuť úplnú vírusovú supresiu, ktorá je kľúčom k úspechu liečby.
Gilead SciencesToto je zásadný problém. Bez prostriedkov na dosiahnutie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže sú ľudia s HIV vystavení väčšiemu riziku chorôb súvisiacich s HIV a iných ako HIV, ako aj predčasného vývoja rezistencie na lieky.
Ľudia s detekovateľnou vírusovou záťažou sú navyše schopní infikovať ďalších. Naopak, štúdia z roku 2019 vLancetdospel k záveru, že ľudia s nezistiteľnou vírusovou záťažou majú nulovú pravdepodobnosť infikovania ostatných.
Liečba HIV nakoniec nie je len o tabletkách. Ide o hľadanie nástrojov na efektívne zvládanie choroby v spolupráci s lekárom. Ide o prevzatie zodpovednosti a normalizáciu HIV vo vašom živote, aby ste mohli chorobu ovládať skôr ako choroba, ktorá vás ovláda.
Všetko sa začína vzdelávaním a kladením správnych otázok.
Čo sú antiretrovirotiká?
Antiretrovírusové lieky neliečia HIV. Pracujú skôr tak, že blokujú štádium replikačného cyklu vírusu, a to buď väzbou na proteín, alebo inhibíciou enzýmu potrebného na dokončenie cyklu. Bez prostriedkov na to vírusová populácia klesne na nedetekovateľnú úroveň, kde môže telu spôsobiť malú ujmu.
Aby antiretrovírusová terapia fungovala, kombinuje sa niekoľko liekov, ktoré blokujú rôzne stupne replikácie. Aby ste zaistili, že koncentrácia liekov v krvi zostane v ustálenom stave, musíte tablety užívať pravidelne a predpísane (označuje sa to akododržiavanie liečby).
Na začiatku liečby je dôležité naučiť sa názvy svojich liekov - jednak obchodný názov (napríklad Viramune), jednak chemický názov (ako nevirapín) - a opýtať sa svojho lekára na možné vedľajšie účinky a liekové interakcie. Týmto spôsobom sa môžete aktívnejšie podieľať na svojich rozhodnutiach o liečbe a vedieť, kedy máte konať, ak sa vyskytne problém.
Existuje viac ako 40 možností antiretrovírusových liekov schválených Úradom pre kontrolu potravín a liečiv v USA, z ktorých 13 sú kombinované tablety typu „všetko v jednom“, ktoré vyžadujú iba jednu pilulku denne.
Ako fungujú antiretrovírusové liekyS akými liekmi začínam?
Špeciálny panel organizovaný americkým ministerstvom zdravotníctva a sociálnych služieb dohliada na pokyny pre liečbu HIV v Spojených štátoch. Skupina zložená z lekárov, vedcov a pracovníkov verejného zdravotníctva pravidelne aktualizuje svoje odporúčania na základe nastupujúcej vedy.
Vo väčšine prípadov je do liečby prvej línie HIV zahrnutá novšia skupina liekov nazývaná inhibítory integrázy kvôli ich účinnosti, ľahkému použitiu, trvanlivosti a nízkemu riziku vedľajších účinkov.
Napriek tomu nie každý začína s rovnakými liekmi. Pred predpísaním liečby váš lekár vykoná testy na „profilovanie“ vášho vírusu a zistenie, či obsahuje mutácie rezistentné na lieky, ktoré by mohli obmedziť účinnosť lieku. To zvyčajne zahrnuje krvný test označovaný ako testovanie genetickej rezistencie.
Na základe zistení a odporúčaní DHHS môže váš lekár prispôsobiť liečbu pre vás ako jednotlivca. V niektorých zriedkavých prípadoch nemusia byť inhibítory integrázy životaschopnou možnosťou a môže sa použiť alternatívny liek.
Aj keď ste novo diagnostikovaní, je možné, že ste zachytili vírus odolný voči liekom prostredníctvom pohlavia, zdieľaných ihiel alebo iných spôsobov prenosu. Fenomén, známy akoprenášaný odpor, vzbudzuje čoraz väčšie znepokojenie medzi predstaviteľmi globálneho zdravotníctva.
Aktuálne pokyny pre liečbu HIV v USA
Sprievodca po diskusii o HIV
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Čo spôsobuje rezistenciu na HIV?
Rezistencia na lieky proti HIV sa môže prirodzene vyvinúť, pretože váš vírus postupne mutuje v reakcii na lieky, ktoré užívate. Z toho vyplýva, že rezistencia má tendenciu vyvíjať sa pomaly v priebehu mnohých rokov a vyžaduje si viac mutácií, kým dôjde k významnej rezistencii.
Ak sa rezistencia na lieky vyskytne skoro, napríklad do jedného alebo dvoch rokov, je pravdepodobné, že to nebude dôsledok zlého dodržiavania. Pokiaľ nie je vírus úplne potlačený neprerušovanou liečbou, môžu varianty odolné voči liekom „uniknúť“ a postupne početne pribúdať, až kým sa nestanú prevládajúcim typom.
Ak k tomu dôjde, vaše lieky nebudú fungovať tak efektívne. V niektorých prípadoch môžu vyvinuté mutácie dokonca znížiť aktivitu iných antiretrovírusových liekov, ktorým ste nikdy neboli vystavení.
Medzi ďalšie príčiny predčasnej rezistencie patrí reinfekcia HIV (pri ktorej môžete získať rezistentný vírus), nedodržiavanie potravinových požiadaviek (niektoré lieky potrebujú vstrebávanie potravy) a interakcie s liekmi (ktoré znižujú koncentráciu antiretrovírusovej látky v krvi). Zloženie: 100% bavlna.
10 vecí, ktoré treba vedieť o rezistencii voči HIVKoľko je dosť dodržiavania?
Spravidla sa ľuďom na antiretrovírusovej liečbe už dlho odporúča udržiavať viac ako 95% adherenciu na udržanie vírusovej supresie. To znamená zhruba 15nenasledujúcevynechané dávky za rok (alebo o niečo viac ako jedna vynechaná dávka za mesiac).
Pre niekoho sa to môže javiť ako náročná úloha. Veci sa však za posledné roky zmenili, pretože sa čoraz viac uvoľňuje kombinované lieky, čo mnohým umožňuje užívať jednu tabletku denne namiesto viacerých liekov niekoľkokrát denne.
Liečba jednou tabletkou nielenže vedie k zlepšeniu miery adherencie, ale tiež sa preukázalo, že významne znižuje riziko závažných ochorení a hospitalizácie v porovnaní s antiretrovírusovou liečbou viacerými tabletami.
Okrem toho novšie lieky na HIV zlepšili farmakokinetiku (aktivitu liekov) a sú „zhovievavejšie“, čo znamená, že môžete vynechať dávku bez zbytočných obáv z rezistencie. Niektoré štúdie dokonca preukázali, že novšie lieky ako tenofovir a inhibítory integrázy sú schopné udržať vírusovú supresiu s 85% adherenciou.
Z toho vyplýva, že antiretrovírusová terapia pozostáva z viacerých liekov, z ktorých každé má iný polčas rozpadu, a úprava prahovej hodnoty adherencie pre každý režim je nielen nepraktická, ale môže nakoniec spôsobiť nadmerné „skĺznutie“ pri bežnom užívaní tabliet.
Ak máte problémy s dodržiavaním, obráťte sa na svojho lekára. Aj keď nie každý je kandidátom na voľbu jednej pilulky, existujú ďalšie intervencie, ktoré môže lekár použiť (vrátane poradenstva, zmien v stravovaní a automatických pripomienok), ktoré pomôžu prekonať prekážky v dodržiavaní.
Zmenili sa pravidlá pre dodržiavanie HIV?Čo sa stane, ak liečba zlyhá?
Keď už lieky, ktoré užívate, prestanú účinkovať, údajne ich mátezlyhanie liečby.Podľa definície je zlyhanie liečby deklarované, keď napriek dodržiavaniu liečby nie ste schopní udržať vírusovú záťaž nižšiu ako 200 kópií na mililiter (ml). Okrem toho musí vírusová elevácia pretrvávať počas niekoľkých po sebe nasledujúcich nameraných hodnôt v priebehu šiestich mesiacov alebo skôr.
Pri prvom podozrení na zlyhanie lekár posúdi, či máte problémy s dodržiavaním, a pokúsi sa ich napraviť, aby sa zachovala súčasná liečba.
Ak to nepomôže, lekár váš vírus opäť profiluje. Okrem testovania genetickej rezistencie vám lekár môže nariadiť fenotypový test, pri ktorom je vírus priamo vystavený všetkým dostupným antiretrovirotikám, aby zistil, ktoré z nich fungujú najlepšie.
Testovanie genetickej rezistencie by sa malo ideálne vykonať, keď zlyháte v liečbe. Ak nie, pôvodný vírus (nazývaný „vírus divého typu“) môže rýchlo rásť a prevládať po ukončení liečby, čo sťažuje identifikáciu rezistentných variantov.
Čo robiť, ak liečba HIV zlyháSlovo od Verywell
Ak máte pozitívny test na HIV, musíte čo najskôr zahájiť liečbu. Čím dlhšie budete meškať, tým viac môže klesať vaša imunitná funkcia (meraná počtom CD4). Ak počet CD4 klesne pod 200 - diagnostická definícia AIDS -, môže sa tiež znížiť vaša šanca na úplné zotavenie imunity.
Včasným začatím liečby máte nielen dobrú šancu na normálny život, ale znížite riziko vážneho ochorenia súvisiaceho s HIV a bez HIV o viac ako polovicu.
