Prečo majú homosexuáli zvýšené riziko HIV?

V Spojených štátoch amerických sú homosexuálni muži neprimerane vysoké riziko, že dostanú HIV a AIDS. V roku 2016 postihlo 68% všetkých infekcií HIV v USA mužov, ktorí mali sex s mužmi. Riziko je ešte väčšie u homosexuálnych černochov. Prečo je u homosexuálov pravdepodobnejšie, že dostanú HIV?

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sú homosexuálni a bisexuálni muži vystavení vyššiemu riziku HIV ako ich priami kolegovia. Niektoré z dôvodov sú založené na určitých druhoch sexu, ktoré vedú k väčšiemu riziku infekcie v dôsledku biologického prenosu HIV. Ďalšie dôvody odrážajú sociálnu realitu o tom, ako muži, ktorí majú sex s mužmi, žijú vo svete a sú lieči spoločnosť.

Biologické riziká HIV

Nie všetci homosexuáli sa venujú análnemu sexu. Análny sex je však jedným z hlavných dôvodov toho, že homosexuálni muži majú vyššiu mieru HIV.

Vedci odhadujú, že priemerná rýchlosť prenosu HIV pri análnom sexe je 18-krát vyššia ako pri vaginálnom styku. Riziko získania HIV počas nechráneného análneho styku sa odhaduje na 1,4%.

Niektorí heterosexuálni muži a ženy sa tiež venujú análnemu sexu. Existuje však ďalší biologický faktor, ktorý zvyšuje riziko análneho sexu pre homosexuálov. Je oveľa pravdepodobnejšie, že sa zapoja do „prekrývania“ a „zdvíhania“ alebo do prenikania a prijímania. Toto sa nazýva variabilita rol a ukázalo sa, že zvyšuje riziko prenosu HIV.

Prečo? Muži, ktorí praktizujú vnímavý nechránený análny styk, sú vystavení vyššiemu riziku nakazenia sa HIV. Muži, ktorí praktizujú vkladací, nechránený análny styk, sú náchylnejší na prenos HIV na svojich partnerov. Keď muži robia oboje, kombinácia správania optimalizuje šírenie HIV spôsobom, aký sa nepozoruje u heterosexuálnych párov.

V heterosexuálnych pároch je oveľa pravdepodobnejšie, že muži preniknú a ženy budú preniknúť. Z tohto dôvodu je HIV oveľa pravdepodobnejšie, že sa rozšíri z mužského partnera na ženskú partnerku, než naopak.

Spoločenské riziká HIV

Sociálne inštitúcie tiež zohrávajú úlohu pri zvýšenom riziku HIV u homosexuálnych mužov. Ukázalo sa najmä, že homofóbia sťažuje homosexuálnym mužom prístup k zdravotnej starostlivosti. Na ich prístup majú vplyv aj iné formy právnej a sociálnej diskriminácie.

Nedostatok spoľahlivého prístupu k starostlivosti môže mať veľký vplyv na šírenie HIV. Môže to viesť k oneskoreniu diagnostiky a liečby infekcie HIV.

Ľudia sú často najinfekčnejší počas akútnej (novej) infekcie. Platí to najmä vtedy, keď nevedia, že sú infikovaní.

Pohotová a účinná liečba je tiež veľmi dôležitá, pretože táto liečba znižuje infekčnosť. To je v skutočnosti princíp liečby ako prevencie. Preto oneskorenie zdravotnej starostlivosti ďalej zvyšuje riziko HIV medzi MSM.

Určité skupiny homosexuálov sú navyše vystavené obzvlášť vysokému riziku z iného dôvodu. Ich riziko je vysoké, pretože veľké percento ich potenciálnych partnerov je infikovaných vírusom.

Ak má viac ľudí v komunite HIV, existuje vyššie riziko, že bude niekto vystavený riziku. To je obzvlášť problematické pre čierne MSM. Často sa stretávajú vo veľmi malých komunitách. Preto je ich riziko HIV často vyššie ako u iných MSM. Platí to, aj keď je ich výber správania a životného štýlu bezpečnejší.

Napríklad u čierneho MSM v USA je šesťkrát vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania HIV ako u bieleho MSM. To je pravda, aj keď v priemere je menej pravdepodobné, že sa zapoja do rizikového správania. Napríklad je menej pravdepodobné, že budú užívať drogy počas sexu.

Tieto rozdiely však nespôsobuje iba vyššie riziko združení ich partnerov. V porovnaní s inými HIV pozitívnymi MSM je čierne MSM s HIV tiež menej pravdepodobné, že:

• Majte zdravotné poistenie
• Buďte v úspešnom režime košíka
• Majte vysoký počet CD4

Tieto problémy odrážajú systémové nerovnosti v zdravotnej starostlivosti súvisiace s rasou. Tieto účinky sa neobmedzujú iba na HIV alebo na čierne MSM.

Riešenie stigmy

Ľudia niekedy stigmatizujú homosexuálov pre svoje vysoké riziko HIV. Tvrdia, že sa správajú riskantnejšie alebo že morálne usudzujú o tom, čo to znamená byť gayom.

AIDS však nie je choroba homosexuálov. V skutočnosti sa väčšina sexuálne prenosných prípadov HIV šíri po celom svete heterosexuálnym stykom. Prečo teda homosexuáli dostávajú HIV?

Vedci vypočítali, že 80% až 90% epidémie HIV u homosexuálnych mužov zmizne, ak by bola rýchlosť prenosu pri análnom styku rovnaká ako pri vaginálnom styku. Segregácia podľa rolí by tiež mohla znížiť počet o 20% až 50%. Spojením týchto dvoch vecí by sa mohlo zbaviť až 95% infekcií HIV, ktoré sa vyskytujú u homosexuálov.

Nie je to primárne vysoko rizikové správanie, ktoré dáva homosexuálnym mužom také vysoké riziko HIV. Je to vyššia náchylnosť kvôli typu sexuálnych stretnutí, ako aj obmedzeniam v prístupe k starostlivosti.

Pomohlo by to aj zlepšenému prístupu k zdravotnej starostlivosti bez úsudku. Predstavte si svet, v ktorom sa homosexuáli cítili bezpečne, keby svojim lekárom prezradili svoje sexuálne riziko. To by mohlo znamenať veľký rozdiel. Môžu sa nechať testovať častejšie. Potom sa mohli liečiť skôr. Včasná liečba by zase znížila riziko infekcie mužov ich partnerkami a zlepšila ich zdravie.

Odporúčanie CDC týkajúce sa univerzálneho testovania na HIV (pre všetkých, nielen pre homosexuálov) nemalo dosť veľký účinok. Len veľmi málo lekárov a kliník implementuje pokyny pre skríning.

Existujú však náznaky, že sa veci môžu zlepšovať. Keď boli zverejnené silné údaje, ktoré ukazujú, že znižovanie vírusovej záťaže znižuje pravdepodobnosť sexuálneho prenosu HIV, politiky sa zmenili.

Veľké mestá začali odporúčať univerzálny prístup k liečbe HIV. Odstránili obmedzenia súvisiace s počtom CD4, čo predtým znamenalo, že jedinci s HIV museli počkať na začatie liečby. Táto zmena by mohla byť veľkým prínosom pre sérodiskordantné homosexuálne páry.

Zníženie vírusovej záťaže infikovanej osoby je nielen veľmi účinnou formou liečby, ale tiež pomáha chrániť jej sexuálnych partnerov pred infekciou. Objav tohto účinku, známeho ako „liečba ako prevencia“, naďalej pretvára politiku HIV v USA. Mení tiež pohľad na to, ako sa lekári a vedci pozerajú na prevenciu HIV po celom svete.