Čo je to klinová resekcia?

Klinová resekcia je chirurgický zákrok, ktorý sa najčastejšie vykonáva na odstránenie rakovinových buniek z pľúc spolu s klinovitou časťou pľúcneho tkaniva z okolia nádoru (najmä nemalobunkového karcinómu pľúc). Klinová resekcia je menej invazívna ako iná chirurgická liečba rakoviny pľúc a môže byť vhodná, ak je vaša rakovina relatívne obmedzená.

Ak váš lekár odporučil na liečbu rakoviny pľúc klinovú resekciu, mali by ste jasne pochopiť, ako operácia funguje a či je najlepšou voľbou, ako pomôcť pri eliminácii rakoviny a zabrániť jej opakovaniu.

Účel klinovej resekcie

Klinová resekcia chirurgicky oddeľuje rakovinové bunky od zdravého pľúcneho tkaniva. Najúčinnejšia je pri liečbe rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu. V niektorých prípadoch sa môže klinická resekcia použiť aj na diagnostické účely, a to tak v súvislosti s rakovinou pľúc, ako aj v iných prípadoch.

Lekár môže odporučiť klinovú resekciu pred inými zákrokmi z rôznych dôvodov.

Odstránenie malého nádoru

Klinická resekcia sa zvyčajne vykonáva u veľmi malých nádorov rakoviny pľúc, ako sú nemalobunkové karcinómy pľúc v počiatočnom štádiu. Chirurgický zákrok možno niekedy vykonať pri malobunkových rakovinách pľúc v obmedzenom štádiu, ale je to zriedkavé.

Najčastejšie sa postup odporúča, ak má nádor priemer menej ako 4 centimetre (cm). Aj keď v ideálnom prípade by mali nádory merať menej ako 2 cm, aby sa kvalifikovali na klinovú resekciu.

Rakovina sa zvyčajne nachádza na vonkajších častiach pľúc (periféria) a klasifikuje sa ako nemalobunkový karcinóm pľúc štádia 0 alebo 1 (A alebo B). Na základe TNM klasifikácie rakoviny pľúc by tieto nádory boli T1N0M0.

Liečba metastatického rakoviny

Rakovinové bunky v pľúcach nemusia byť spôsobené primárnym karcinómom pľúc, ale môžu to byť metastázy, ktoré sa rozšírili z iných častí tela, ako napríklad v prípade rakoviny prsníka, melanómu alebo rakoviny hrubého čreva metastázujúcich do pľúc.

V týchto prípadoch sa môže vykonať klinová resekcia, aby sa odstránili izolované metastázy, ktoré sa šíria do pľúc.

Diagnostické dôvody

Niekedy sa vykoná klinová resekcia na diagnostiku tkaniva, ktoré sa pri skenovaní javí ako podozrivé. Zvyčajne sa používa týmto spôsobom, ak nie je možné vykonať tradičnú biopsiu pľúc.

Postup je možné vykonať aj na vyhodnotenie nerakovinových pľúcnych stavov, ako je tuberkulóza alebo aspergilóza, a na odstránenie pľuzgierov emfyzému.

Podobné postupy

Klinová resekcia sa líši od iných, agresívnejších typov chirurgických zákrokov na rakovinu pľúc, vrátane pneumonektómie (operácia, pri ktorej sa odstránia celé pľúca), lobektómie (zákrok, pri ktorom sa odstráni pľúcny lalok), alebo segmentektómie ( postup, pri ktorom sa odstráni viac ako klinovitá veľkosť pľúcneho tkaniva, ale menej ako celý lalok).

Váš lekár môže namiesto jednej z týchto ďalších možností odporučiť klinovú resekciu z niekoľkých dôvodov:

• Narušený zdravotný stav: Keď sa u ľudí s rakovinou pľúc vykonáva klinová resekcia, robí sa to často u ľudí, ktorí by netolerovali lobektómiu, napríklad u ľudí s inými vážnymi zdravotnými problémami alebo u tých, ktorí zhoršili funkciu pľúc. v tomto prípade je cieľom odstrániť nádor pri zachovaní čo najväčšieho množstva pľúcneho tkaniva.
• Vek: Aj keď existujú mylné predstavy o tom, že pacienti v 70., 80. a 90. rokoch sú príliš slabí na operáciu, starší ľudia s rakovinou pľúc túto liečbu tolerujú rovnako dobre ako mladší ľudia s touto chorobou. Aj keď sa pneumonektómia v pokročilom veku stále javí ako vysoko riziková, štúdie ukazujú, že osoby vo veku 80 rokov a staršie nemajú vyššie riziko komplikácií z pľúcnej resekcie v porovnaní s dospelými o 10 a viac rokov mladšími.
• Osobná voľba: Niektorí ľudia si z dôvodov kvality života vyberú menej invazívny zákrok, ako je tento, a prijmú o niečo vyššie riziko recidívy rakoviny pľúc výmenou za rýchlejšie zotavenie, ktoré im umožní znovu si ihneď užívať život.

V závislosti od toho, ako pokročilé sú vaše nádory, úspešnosť klinovej resekcie by mala byť porovnateľná s mierou úspešnosti lobektómie alebo segmentektómie.

Klinová resekcia sa považuje za neanomatickú procedúru. To znamená, že nezahŕňa odstránenie samostatného kúska anatómie (napríklad odstránenie celej pľúca). Naproti tomu chirurgické zákroky, pri ktorých sa odstráni celý kúsok anatómie, sa nazývajú anatomické zákroky.

Riziká a kontraindikácie

Klinická resekcia môže byť veľmi účinná pri rakovine pľúc v počiatočnom štádiu, ale akonáhle nádory presiahnu 4 cm alebo ak sa nachádzajú v časti pľúc, ktorú nemožno ľahko odstrániť, tento typ operácie nie je praktický.

V takom prípade vám lekár môže odporučiť iný typ operácie pľúc alebo nechirurgické ošetrenie, ako je chemoterapia alebo ožarovanie.

Pretože klinová resekcia veľmi nezahŕňa chirurgický zákrok, komplikácie sú dosť neobvyklé. Ak sa vyskytnú, môžu zahŕňať:

• Hemotorax (krvácanie v hrudnej dutine)
• Infekcia
• Atelektáza (kolaps časti alebo všetkých pľúc)
• Bronchopleurálna fistula, abnormálny priechod, ktorý sa vyvíja medzi pľúcami a membránami, ktoré lemujú pľúca (pleura)
• Trvalý únik vzduchu, ktorý si vyžaduje dlhodobú potrebu hrudnej trubice

Pred zákrokom

Uistite sa, že máte jasno v tom, prečo sa vám odporúča klinová resekcia a ako sa táto operácia skladá z hľadiska možných výsledkov v porovnaní s inými možnosťami vo vašom konkrétnom prípade.

Keď váš lekár skontroluje podrobnosti o tom, ako bude vykonaná klinová resekcia a aké sú možné komplikácie, položte akékoľvek otázky.

Váš chirurg sa bude chcieť ubezpečiť, že ste schopní tolerovať tento zákrok - z hľadiska všeobecného zdravia aj z hľadiska funkcie pľúc. Aby ste to určili, budete musieť prejsť sériou predoperačných hodnotení a testov.

Môžu to byť:

• Dôkladná anamnéza a fyzická skúška
• Krvné testy na kontrolu funkcie obličiek a pečene
• Posúdenie výživového stavu
• Testy pľúcnych funkcií (PFT)
• Vyšetrenie srdca, ktoré môže zahŕňať elektrokardiogram alebo, ak sú prítomné príznaky kardiovaskulárneho ochorenia, záťažový test
• Zobrazovacie štúdie na vyhodnotenie polohy a kontrolu, či rakovina metastázovala; môžu zahŕňať skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT)

Poloha

Klinická resekcia sa vykonáva na nemocničnej operačnej sále. Po chirurgickom zákroku budete prijatí do nemocnice, aby ste sa mohli zotaviť.

Načasovanie

Operácia bude trvať tri až šesť hodín, v závislosti od toho, aký typ klinovej resekcie váš lekár vykoná. Po operácii zostanete na pooperačnej zotavovacej jednotke, keď vyjdete z anestézie. To môže trvať približne ďalšie dve hodiny.

Počas konania

V deň operácie sa ešte raz stretnete so svojím chirurgom, aby ste prediskutovali zákrok a jeho potenciálne komplikácie, a budete požiadaní o podpísanie formulára súhlasu. Lekársky tím vás tiež vyhodnotí, aby ste sa ubezpečili, že ste na operáciu dostatočne dobrí.

Potom vás vezmú na operačnú sálu a pripravia. To bude zahŕňať podanie celkovej anestézie, ktorá umožní, aby ste zákrok prespali a nepociťovali žiadnu bolesť.

Klinovú resekciu je možné vykonať buď pomocou torakotómie (chirurgia otvoreného hrudníka) alebo pomocou torakoskopickej chirurgie pomocou videa (VATS).

Torakotómia

Toto je tradičnejší postup na odstránenie rakovinového pľúcneho tkaniva. Pri otvorenej torakotómii sa do hrudníka urobí dlhý rez a rebrá sa roztiahnu od seba, aby sa získal prístup do pľúc. Tkanivo sa chirurgicky odstráni a rana sa uzavrie pomocou stehov alebo svoriek.

Procedúra otvoreného hrudníka trvá asi tri až šesť hodín.

VATS

Okolo oblasti, kde sa vykonáva klinová resekcia, sa urobia tri alebo štyri malé rezy. Do hrudníka sa vloží torakoskop, malá trubička so svetlom a malou kamerou. Posiela obrázky na obrazovku počítača a vedie chirurga k rakovine, kde pomocou malých nástrojov odrezáva tkanivo.

VATS je menej invazívny zákrok, ale nie je vždy možné ho použiť, ak je nádor na ťažko prístupnom mieste.

Vykonanie VATS bude vášmu lekárovi trvať asi tri hodiny

Spolu s chirurgickým zákrokom môže byť podávané vnútorné ožarovanie - známe ako brachyterapia. Počas klinovej resekcie smeruje malé množstvo žiarenia do miesta nádoru, aby sa zabezpečilo, že lekári vylúčia všetky zhubné bunky.

Pooperačné

Po chirurgickom zákroku závisí dĺžka pobytu v nemocnici od toho, aký typ zákroku sa robí, a od vášho priebehu počas zotavovania.

Počas zákroku sa vám do hrudníka vloží hrudná trubica, ktorá zvyčajne zostáva na mieste 24 až 48 hodín po operácii. Počas tejto doby s vami navštívi respiračný terapeut, ktorý vás povzbudzuje, aby ste sa zhlboka nadýchli, aby sa znížilo riziko infekcie.

Miera pooperačných komplikácií je pri VATS oveľa nižšia v porovnaní s torakotómiami. Štúdie odhadujú, že 6% až 34,2% operácií VATS má za následok komplikácie, zatiaľ čo pri otvorených torakotómach hrudníka to môže byť až 58%.

Po ukončení procedúry

Keď vás prepustia, váš chirurg vám dá konkrétne pokyny na ďalšie sledovanie a predpíše vám lieky na zmiernenie bolesti, ktorú máte po návrate domov.

Ak uvažujete o pľúcnej rehabilitácii po operácii rakoviny pľúc, nezabudnite, že aj keď sa zdá, že to u niektorých ľudí významne ovplyvňuje kvalitu života, výskum tejto liečby sa stále študuje. Pretože sa jedná o celkom nový koncept, možno budete musieť požiadať svojho lekára o odporúčanie a skontrolovať, či je poistené.

Prognóza

Prognóza resekcie klinu sa bude líšiť v závislosti od konkrétneho nádoru, celkového zdravotného stavu a ďalších ošetrení, ktoré dostanete.

Dlho sa myslelo, že prežitie u tých, ktorí tolerujú operáciu rakoviny pľúc, bolo vyššie u ľudí, ktorí podstúpili lobektómiu oproti klinovej resekcii. Prehľad 54 štúdií zameraných na takmer 39 000 pacientov však túto myšlienku zmenil. U ľudí, ktorí podstúpili klinovú resekciu, ale mohli tolerovať lobektómiu, sa miera prežitia medzi týmito dvoma postupmi významne nelíšila.

To znamená, že klinové resekcie môžu byť porovnateľné s agresívnejšími operáciami iba vtedy, keď sú nádory veľmi malé. Podľa iného výskumu, keď mali nádory veľkosť viac ako 1 cm, bola miera prežitia u pacientov lepšia u tých, ktorí podstúpili lobektómiu alebo segmentektómiu oproti klinovej resekcii.

Slovo od Verywell

Klinická resekcia, aj keď je menej rozsiahla ako lobektómia, segmentektómia alebo pneumonektómia, je stále veľkým chirurgickým zákrokom. Nezabudnite si pred liečbou vyžiadať druhý názor, aby ste sa uistili, že odporúčaná cesta je pre vás to pravé.