Ako liečiť obštrukčné spánkové apnoe u detí a dospievajúcich

Obštrukčné spánkové apnoe je stav, ktorý ovplyvňuje dýchanie počas spánku u dospelých aj detí. Môže to mať dôležitý vplyv na rast, vývoj a správanie postihnutej mládeže. Aké sú niektoré príznaky spojené so spánkovým apnoe u detí a dospievajúcich? Aké jedinečné spôsoby liečby existujú pre tieto skupiny? Naučte sa, ako liečiť obštrukčné spánkové apnoe u detí a dospievajúcich, vrátane úloh chirurgického zákroku, liečby alergií, ortodoncie, terapie CPAP, chudnutia a alternatívnych možností, ako je myofunkčná terapia.

Čo je pediatrická obštrukčná spánková apnoe?

Pre obštrukčné spánkové apnoe sú charakteristické pauzy v dýchaní, ktoré sa vyskytujú počas spánku. Tieto epizódy sú dôsledkom čiastočného alebo úplného zrútenia horných dýchacích ciest, ktoré postihuje tkanivá v krku (ako sú mandle, adenoidy alebo mäkké podnebie) alebo na spodnej časti jazyka. Postihuje približne 1 percento detí.

Udalosti spánkového apnoe trvajú najmenej desať sekúnd a súvisia buď s poklesom hladín kyslíka v krvi (so znížením merania saturácie o 3 percentá), zvýšením hladín oxidu uhličitého alebo prebudením fragmentov spánku. Na rozdiel od dospelých, kde sa index apnoe-hypopnoe (AHI) vyšší ako päť považuje za abnormálny, môžu sa tieto epizódy u detí vyskytnúť iba raz za hodinu a môžu sa považovať za významné.

Obštrukčné spánkové apnoe je často spôsobené anatómiou tváre, ktorá prispieva k upchatiu dýchacích ciest. Môže sa zhoršiť alergiou, prechladnutím alebo pôsobením tabakového dymu. Výskyt môže zvýšiť aj spánková poloha, najmä spánok na chrbte. Prírastok hmotnosti môže mať svoju úlohu aj u detí s nadváhou alebo obezitou.

Príznaky a príznaky spánkového apnoe u detí

Napriek podobnosti s tým, ako sa obštrukčné spánkové apnoe vyskytuje u dospelých, môžu mať deti aj jedinečné príznaky a príznaky poruchy. Niektoré z týchto zistení zahŕňajú:

• chrápanie
• boli svedkami prestávok v dýchaní
• lapanie po dychu alebo dusenie
• dýchanie ústami
• škrípanie alebo zatínanie zubov
• nočné potenie
• nepokojný spánok
• nočné hrôzy
• námesačnosť
• nočné pomočovanie
• ranné bolesti hlavy
• denná ospalosť
• zdriemnutia u starších detí
• porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• problémy s rastom

Pozrime sa na niekoľko z týchto dôležitých zistení a zdôrazníme, ako by mohli naznačovať prítomnosť obštrukčnej spánkovej apnoe.

Deti by nemali chronicky chrápať. Aj keď by sa to mohlo zdať roztomilé, môže to byť známka ťažkostí s dýchaním počas spánku a nemalo by sa to ignorovať. Dýchanie ústami naznačuje ťažkosti s dýchaním nosom. Môže to byť spôsobené upchatím nosa z prechladnutia alebo chronicky v prostredí alergií. Spotený a nepokojný spánok môže byť známkou mlátenia a ťažko dýchateľného dychu.

Spánkové apnoe môže fragmentovať fázy spánku a viesť k spánkovému správaniu (nazývanému parasomnias) alebo dokonca k nočnému namočeniu, ktoré pretrváva aj nad rámec bežného veku rozlíšenia. Deti môžu byť cez deň ospalé, ale pravdepodobnejšie môžu byť hyperaktívne a nepozorné. Môže sa tiež zhoršiť rast a účinná liečba spánkového apnoe môže spôsobiť oživenie rastu a zlepšenie správania. Týmto následkom sa dá vyhnúť.

Liečba spánkového apnoe u detí a dospievajúcich

Našťastie existujú účinné možnosti liečby tohto stavu u detí a dospievajúcich, vrátane:

Tonsilektómia a adenoidektómia

Toto je najbežnejšia chirurgická liečba pre deti s obštrukčným spánkovým apnoe. Vykoná sa, ak lekár zistí zväčšenie mandlí alebo adenoidov v zadnej časti úst a podšívke hrdla. Deti so zväčšenými mandľami môžu trpieť opakovanými infekciami, sťažujú sa na bolesť v krku a pri zväčšovaní tkanív môžu mať dokonca zmeny hlasu. Tento zákrok funguje mimoriadne dobre a úspešnosť je 80 percent. Procedúra trvá jednu hodinu a prebieha v celkovej anestézii. Deti sa do školy vrátia o 1 až 2 týždne. Vykonáva to všeobecný chirurg alebo špecialista na uši, nos a hrdlo (ORL). Toto hodnotenie môže vyžadovať odporúčanie od pediatra alebo spánkového špecialistu.

Liečba alergie

Deti alebo dospievajúci s alergickou rinitídou (sennou nádchou) môžu mať upchatie, výtok z nosa, slzenie alebo svrbenie v očiach alebo kvapky po nose. Ak je nos upchatý, je pravdepodobnejšie, že dôjde k dýchaniu z úst. To môže prispieť k riziku chrápania a spánkového apnoe. Alergie môžu byť liečené výplachom soľným roztokom, perorálnymi liekmi, ako je montelukast (predávaný ako recept Singulair), alebo steroidnými nosovými sprejmi. Je možné zaistiť postúpenie alergiológovi na ďalšie vyšetrenie na alergiu alebo imunoterapiu. Redukciu nazálnych turbín, tkanív, ktoré napučiavajú alergiami a môžu upchať nos, môže urobiť ORL špecialista.

Ortodontická liečba

Deti často potrebujú rovnátka na vyrovnanie chúlostivých zubov, ale niekedy môžu tieto zákroky zlepšiť aj dýchanie počas spánku. Tínedžeri často navštevujú čeľustného ortopéda, ale osobitné ošetrenie môžu mať prospech aj pre mladšie deti. Na rozšírenie tvrdého podnebia a nosovej priechodky možno použiť rýchlu maxilárnu expanziu. To sa deje tak, že ortodontista umiestni nastaviteľnú výstuhu na strechu úst. Táto liečba funguje najlepšie u mladších detí a nefunguje po ukončení rastu. U starších detí sa môžu pokrývky hlavy použiť na posun dopredu pomaly rastúcej čeľuste. To by mohlo pomôcť, ak je prítomná retrognatia. Je potrebné sa čo najviac vyhnúť extrakcii zubov. Prítomnosť dospelých zubov podporí normálny rast čeľuste, aby sa vytvoril priestor pre ne.

Myofunkčná terapia

Cvičenie jazyka a pier môže zvýšiť svalový tonus dýchacích ciest, podporiť nazálne dýchanie a znížiť riziko chrápania a spánkového apnoe. Medzi tieto cviky môže patriť vyplazenie jazyka, vyvaľovanie, cvakanie alebo tlačenie smerom k streche úst. Môže to vyžadovať poučenie špecializovaného logopéda. Myofunkčná terapia má malú šancu na vedľajšie účinky. Tieto cviky sa však musia často robiť 45 minút denne a deti nemusia dodržiavať tieto odporúčania. Posilnenie správnych návykov pri určovaní polohy jazyka v pokoji, reči a pri jedle môže skrátiť potrebný čas. Existujú dôkazy, že hra na drevené dychové nástroje a dokonca aj didgeridoo môžu byť tiež užitočné.

Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP)

Liečba CPAP sa môže použiť u detí alebo dospievajúcich, ktorí majú pretrvávajúce spánkové apnoe aj napriek ďalším liečebným snahám. Po vykonaní ďalších intervencií môže byť užitočná štúdia spánku na prehodnotenie stavu. Ak to bude trvať, CPAP môže byť účinnou voľbou. Pri CPAP sa konštantné prúdenie vzduchu dodáva cez tvárovú masku nosenú cez nos alebo nos a ústa počas spánku. Je dôležité zvoliť masku, ktorá príliš netlačí na strednú časť tváre (nos a horné zuby), pretože existujú správy o obmedzení rastu. Mnoho tínedžerov postupne stráca záujem o terapiu CPAP a môže dôjsť k narušeniu dlhodobého dodržiavania, najmä keď tínedžeri odchádzajú na vysokú školu a spia v internátnom prostredí. Môže to byť liečba, ktorá sa podľa potreby vráti neskôr.

Maxillomandibulárny pokrok

V neskorom dospievaní môže dôjsť k chirurgickému posunu hornej a dolnej čeľuste, aby sa otvorili dýchacie cesty. Toto je indikované, ak je prítomná malá alebo zapustená dolná čeľusť (mikrognatia alebo retrognatia dolnej čeľuste). Táto liečba je účinná na 85 percent. Procedúra trvá 4 až 5 hodín a prebieha v celkovej anestézii. Môže trvať 6 týždňov, kým sa zotaví s určitým zhoršením počiatočného stravovania. Vykonáva ho orálny a maxilofaciálny chirurg.

Orálny prístroj

Starší dospievajúci, ktorí dorástli a dokončili všetky požadované ortodontické práce, by mohli mať záujem o použitie ústneho aparátu na liečbu spánkového apnoe. Toto je možnosť pre mierne alebo stredne ťažké obštrukčné spánkové apnoe. Tieto vybavené prístroje vyrába zubný lekár a upravujú sa niekoľko mesiacov. Pri nosení sú dolná čeľusť a jazyk posunuté dopredu, čím sa otvára zadná strana dýchacích ciest. Môžu tiež chrániť zubnú sklovinu pred poškodením v dôsledku škrípania alebo zatínania zubov. Ak sú problémy v temporo-mandibulárnom kĺbe (TMJ), nemusí to byť vhodná terapia. Z dôvodu potreby výmeny zariadenia a možného obmedzenia sa neodporúčajú mladším deťom, ktoré stále rastú.

Strata váhy

U detí s nadváhou alebo obezitou môže byť indikovaný plán chudnutia so zlepšenou výživou a zvýšeným cvičením. Tieto zmeny by sa mali robiť pod dohľadom pediatra. Postupné chudnutie je realistický cieľ a potrebné množstvo sa bude líšiť v závislosti od indexu telesnej hmotnosti (BMI) dieťaťa.

Slovo od Verywell

Ak máte obavy z obštrukčnej spánkovej apnoe u vášho dieťaťa, porozprávajte sa so svojím pediatrom a vyhľadajte radu od dôveryhodného pediatrického špecialistu na spánok certifikovaného radou, ktorý vám podľa potreby poskytne ďalšie hodnotenie, vedenie a odporúčania. Obštrukčné spánkové apnoe sa dá liečiť efektívne a nemožno preceňovať úlohu motivovaného rodiča pri maximalizácii dopadu týchto zásahov.