Výhody a nevýhody pitvy lymfatických uzlín pri liečbe melanómu

Existuje mnoho výhod a nevýhod disekcie lymfatických uzlín pri liečbe melanómu.

Keď je melanóm na koži, vo väčšine prípadov sa dá efektívne a natrvalo odstrániť. Niekedy sa však rozšíri (metastázuje) do iných oblastí tela, zvyčajne najskôr putuje do najbližších lymfatických uzlín v podpazuší, krku alebo v slabinách. Ak má váš lekár podozrenie, že sa tak stalo, urobí sa test s názvom abiopsia sentinelovej uzlinysa uskutoční na identifikáciu a odstránenie lymfatických uzlín, do ktorých sa pravdepodobne rakovina rozšírila z primárneho nádoru.

Ak je vaša biopsia sentinelovej uzliny pozitívna (obsahuje rakovinové bunky), je čas na rozhodnutie. Ak by ste mali odstrániť všetky ostatné lymfatické uzliny v tejto oblasti, musíte podstúpiť chirurgický zákrokdokončenie disekcie lymfatických uzlín(CLND alebo lymfadenektómia)? Ide o to, že CLND zabezpečuje odstránenie melanómových buniek vo všetkých ostatných lymfatických uzlinách, čo potom môže zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby.

Dôkazy sú bohužiaľ nepresvedčivé, takže toto rozhodnutie nie je jednoznačné ani pre lekárov. Tu je niekoľko výhod a nevýhod, ktoré je potrebné zvážiť.

VOISIN / PHANIE / Getty Images

Výhody pitvy lymfatických uzlín

1. CLND pomáha presne určiť štádium melanómu, čo pomáha lekárovi pri odporúčaní pooperačnej (adjuvantnej) liečby.

2. Celkový počet uzlov obsahujúcich bunky melanómu je prediktorom prežitia u pacientov s ochorením štádia III a tieto informácie môže poskytnúť iba CLND.

3. Niektoré výskumy preukázali podobnú mieru a vzory opakovania medzi tými, ktorí pitvali a nemali. Prežitie bez recidívy a prežitie špecifické pre chorobu boli tiež podobné medzi skupinami. Záverom zostáva nejasné, či sa CLND musí vykonať u všetkých pacientov s melanómom s pozitívnou SLN. Platí to najmä pre pacientov, ktorí mali na koži nádory strednej hrúbky (1,2 až 3,5 mm).

4. Zastavením šírenia melanómu v lymfatických uzlinách CLND optimalizuje šancu na vyliečenie. Aj mikroskopické množstvá melanómu v lymfatických uzlinách môžu časom časom postupovať, aby boli významné a nebezpečné.

Nevýhody pitvy lymfatických uzlín

1. Komplikácie CLND sú významné a vyskytujú sa u približne 40% pacientov, najmä u tých, ktorí podstúpili inguinálnu lymfpadenektómiu a u ktorých boli komplikácie približne 48%.. Tie obsahujú:

• Nahromadenie tekutiny v mieste operácie (seróm)
• Infekcia
• Opuch končatiny postihnutý odstránením lymfatických uzlín (lymfedém)
• Necitlivosť, brnenie alebo bolesť v chirurgickej oblasti
• Rozpad (odlupovanie) kože na ploche

Aj keď je možné predchádzať opuchom po operácii alebo ich kontrolovať použitím antibiotík, elastických pančúch, masáží a diuretík, môže to byť vyčerpávajúca komplikácia.

2. Účinnosť CLND môže závisieť od veľkosti nádoru melanómu. Malé nádory (s priemerom menším ako 0,1 mm) v sentinelovej lymfatickej uzline nemusí nikdy viesť k metastázam, takže vykonávanie CLND nemusí byť potrebné. Štúdia z roku 2009 ukázala, že miera prežitia a relapsu pacientov s týmito malými nádormi bola rovnaká ako u tých, ktorí nemali žiadny melanóm v sentinelovej lymfatickej uzline. Teda títo „nízkorizikoví“ pacienti môžu byť schopní vyhnúť sa CLND a mať rovnaký výsledok.

Spodný riadok

Rozhodnutie podstúpiť hlavný chirurgický zákrok, ako je CLND, nie je rozhodnutím, ktoré by ste mali brať na ľahkú váhu, najmä ak vaša biopsia vykazuje len malé množstvo melanómu v lymfatických uzlinách. Zahŕňa to veľa faktorov, vrátane veľkosti a umiestnenia vášho primárneho melanómu, výsledkov biopsie sentinelových lymfatických uzlín a ďalších testov a vášho veku. Možno vám bude užitočné vyhľadať druhý názor.