Peripartálna kardiomyopatia

V zriedkavých prípadoch môže tehotenstvo viesť k ochoreniu nazývanému peripartálna kardiomyopatia alebo srdcové zlyhanie spojené s tehotenstvom. Peripartálna kardiomyopatia je forma dilatovanej kardiomyopatie. (Kardiomyopatia znamená slabosť srdcového svalu.)

U žien, u ktorých sa vyvinie peripartálna kardiomyopatia, sa objaví srdcové zlyhanie buď počas posledného mesiaca tehotenstva, alebo do piatich mesiacov po pôrode. („Peripartum“ znamená „v čase pôrodu.“)

Ženy, u ktorých sa vyvinie tento stav, zvyčajne nemajú predchádzajúce srdcové choroby a nemajú žiadny iný identifikovateľný dôvod na rozvoj srdcových chorôb. Ich srdcové zlyhanie môže byť dočasný, samovoľne obmedzený stav alebo môže viesť k trvalému, závažnému, život ohrozujúcemu srdcovému zlyhaniu.

Čo spôsobuje kardiomyopatiu po pôrode?

Príčina peripartálnej kardiomyopatie nie je úplne známa. Existujú dôkazy, že zápal srdcového svalu (tiež nazývaný myokarditída) môže hrať dôležitú úlohu a môže súvisieť so zápalovými proteínmi, ktoré sa niekedy v tehotenstve nachádzajú v krvi.

Existujú tiež dôkazy, že bunky plodu, ktoré občas uniknú do krvi matky, môžu spôsobiť imunitnú reakciu vedúcu k myokarditíde. Ďalej môže v niektorých rodinách existovať genetická predispozícia na peripartálnu kardiomyopatiu.

V posledných rokoch sa nahromadili dôkazy, že peripartálna kardiomyopatia (rovnako ako ďalšia porucha tehotenstva nazývaná preeklampsia) môže byť dôsledkom niečoho, čo sa nazýva „angiogénna nerovnováha“. Angiogénna nerovnováha označuje únik látok tvorených v placente do materského obehu, ktorý čiastočne blokovať vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) u matky.

Nedostatok dostatočného množstva VEGF môže zabrániť tomu, aby sa krvné cievy matky úplne obnovili počas obvyklého opotrebovania. Koncept angiogénnej nerovnováhy môže ponúknuť plodnú cestu výskumu pre vývoj spôsobov liečby alebo prevencie peripartálnej kardiomyopatie a iných porúch tehotenstva.

Kto to dostane?

Zatiaľ čo kardiomyopatia po pôrode je našťastie zriedkavým stavom (vyskytuje sa asi u 1 zo 4 000 pôrodov v USA), zdá sa, že niektoré ženy majú vyššie riziko ako iné.

Medzi rizikové faktory peripartálnej kardiomyopatie patria: vek nad 30 rokov, narodené deti predtým, tehotenstvo s viacerými plodmi, africký pôvod, anamnéza preeklampsie alebo popôrodnej hypertenzie, anamnéza predchádzajúcej peripartálnej kardiomyopatie alebo zneužívanie kokaínu.

Príznaky

Pretože peripartálna kardiomyopatia vedie k srdcovému zlyhaniu, príznaky sú v podstate rovnaké ako u väčšiny ostatných foriem srdcového zlyhania. Medzi tieto príznaky srdcového zlyhania najčastejšie patrí dyspnoe, ortopnoe, paroxysmálna nočná dyspnoe a zadržiavanie tekutín.

Liečba

Až na niekoľko významných výnimiek je peripartálna kardiomyopatia podobná liečbe akejkoľvek formy dilatovanej kardiomyopatie.

Významné výnimky zo „štandardnej“ liečby srdcového zlyhania prichádzajú do úvahy, keď dôjde k zlyhaniu srdca skôr, ako sa mu narodí dieťa. Niektoré z „bežných“ spôsobov liečby srdcového zlyhania by sa mali prerušiť až do pôrodu.

Konkrétne by sa ACE inhibítory, ako je Vasotec (enalapril), čo sú lieky, ktoré rozširujú krvné cievy, nemali používať počas tehotenstva, pretože tieto lieky môžu nepriaznivo pôsobiť na plod. Namiesto toho môže byť hydralazín substituovaný ako dilatátor krvných ciev, kým nedôjde k dodaniu.

Podobne lieky spironolaktón a Inspra (eplerenón) - takzvaní antagonisti aldosterónu, ktoré môžu pomôcť pri liečbe niektorých pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou, neboli počas tehotenstva testované a je potrebné sa im vyhnúť.

Nedávno boli zverejnené predbežné dôkazy naznačujúce, že ženy s peripartálnou kardiomyopatiou môžu mať úžitok z lieku bromokriptín - lieku používaného na liečbu rôznych porúch vrátane Parkinsonovej choroby a hyperprolaktinémie.

Bromokriptín však nie je úplne benígne liečivo (okrem iného zastavuje laktáciu) a predtým, ako sa bude všeobecne možné odporúčať, budú potrebné rozsiahlejšie klinické štúdie.

Celkovo sa prognóza žien, ktoré majú peripartálnu kardiomyopatiu, zdá byť o niečo lepšia ako u žien, ktoré majú iné typy kardiomyopatie.

V niektorých štúdiách sa až 60 percent žien s týmto ochorením úplne uzdravilo. Napriek tomu je úmrtnosť na peripartálnu kardiomyopatiu po dvoch rokoch až 10 percent.

Dlhodobé úvahy

Je obzvlášť dôležité vedieť, že ženy, ktoré prekonali peripartálnu kardiomyopatiu - dokonca aj ženy, u ktorých sa zdá, že sa úplne uzdravili - sú obzvlášť vystavené vysokému riziku opätovného rozvoja ochorenia pri následnom tehotenstve.

A ak sa peripartálna kardiomyopatia vyskytne druhýkrát, riziko trvalého a závažného poškodenia srdca je veľmi vysoké.

Takže akonáhle má žena peripartálnu kardiomyopatiu, je dôležité podniknúť kroky, aby sa zabránilo opätovnému otehotneniu.

Slovo od Verywell

Peripartálna kardiomyopatia je závažný srdcový stav, ktorý spôsobuje zlyhanie srdca počas neskorého tehotenstva alebo krátko po pôrode. Aj keď je k dispozícii liečba, ktorá pomáha väčšine postihnutých žien zotaviť sa, stále ide o nebezpečný srdcový problém, ktorý vedie k značnej miere zdravotného postihnutia a smrti. Ženy, ktoré mali tento stav, majú vysoké riziko recidívy s následným tehotenstvom.