LPETTET / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Umieranie v domácnosti môže podľa výskumov viesť k väčšej spokojnosti so starostlivosťou na konci života.
- Pri diskusiách o možnostiach paliatívnej starostlivosti by sa mali rešpektovať preferencie pacientov okolo smrti.
- Zomrieť v domácnosti môže byť prospešné nielen pre pacientov a ich rodiny, ale môže tiež znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť.
Nová štúdia zistila, že starší dospelí, ktorí zomierajú vo svojich domovoch, sú so svojou starostlivosťou o život na konci života spokojnejší ako tí, ktorí zomierajú v nemocniciach.
Vedci z Univerzity Johns Hopkins analyzovali údaje z štúdie National Health and Aging Trends Study (NHATS) od príjemcov lieku Medicare s kognitívnym poškodením alebo bez neho, ktorí zomreli vo veku 65 rokov alebo viac, aby zistili, či miesto úmrtia ovplyvňuje ich spokojnosť s poskytovaním starostlivosti na konci života. Tím zistil, že najčastejšie miesto úmrtia seniorov s kognitívnymi poruchami bolo v domácnosti. Rovnako pravdepodobné je, že ľudia bez kognitívnych porúch zomrú doma alebo v nemocnici.
Na základe rozhovorov seniorov „posledný mesiac života“ vedci zistili, že účastníci boli spokojnejší s poskytovaním starostlivosti na konci života, ktorú dostali, keď zomreli doma.
„Mnoho ľudí sa„ spája “so svojím domovom, ktorý je známy ako pripútanie k miestu,“ hovorí Verywell Natalie G. Regier, PhD, odborná asistentka na ošetrovateľskej škole Johns Hopkins University.
"Ľudia, dokonca aj tí, ktorí žijú sami, môžu skutočne zažiť vzájomný emocionálny vzťah k miestu, čo znamená, že v tomto prostredí existuje interakcia a investície."
Prečo umieranie doma môže viesť k zlepšeniu starostlivosti o koniec životnosti
Zatiaľ čo Regierova štúdia bola sekundárnou analýzou údajov - čo znamená, že sa nemohla hlboko ponoriť do konkrétnych dôvodov hodnotenia spokojnosti -, tvrdí, že existujú určité hypotézy, prečo ľudia uvádzali vyššie hodnotenie spokojnosti, keď im bola poskytnutá starostlivosť doma.
Na základe jej vlastného výskumu a mnohých ďalších štúdií ľudia zažívajú útechu v tom, že sú doma, „najmä v zraniteľných a neistých časových obdobiach, ako je napríklad vyrovnanie sa s chorobou“. Pre ľudí so stredne ťažkou až ťažkou demenciou alebo kognitívnymi poruchami môže byť hospitalizácia traumatizujúca, vysvetľuje.
„Neznáme a často chaotické nemocničné prostredie môže pre túto populáciu viesť k úzkosti, zmätenosti a dezorientácii a je spojené s horšími výsledkami na konci života,“ hovorí Regier. „Nemocnice navyše zvyčajne nie sú šité na mieru potrebám ľudí s demenciou.“
Aj pre ľudí bez kognitívnych porúch existujú rôzne dôvody, prečo paliatívni pacienti radšej zomierajú doma, hovorí Susan Enguídanos, PhD, docentka pre gerontológiu na univerzite v južnej Kalifornii. Enguidanos skúmal domácu paliatívnu starostlivosť a zistil, že pacienti, ktorí sa podrobujú domácej liečbe, hlásia väčšiu spokojnosť so starostlivosťou ako pacienti v nemocnici.
Tvrdí, že zatiaľ čo vyššia miera spokojnosti nemusí byť konkrétne spojenáumierajúcisama osebe to pravdepodobne súvisí s typom zdravotnej starostlivosti, ktorá sa im v domácnosti poskytuje, vrátane zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov, lekárov a kaplánov. Často je tiež vhodnejšie byť obklopený rodinou v domácnosti než sterilnejším prostredím, napríklad nemocnicou, v ktorej chýba rovnaké súkromie a pohodlie.
Enguídanos poukazuje na štúdiu, ktorá ukazuje, že pacienti s rakovinou, ktorí zomreli doma, mali v porovnaní s tými, ktorí zomreli v nemocnici, menšie fyzické a emočné ťažkosti a lepšiu kvalitu života na konci života. Štúdia tiež zistila, že úmrtia na JIS alebo v nemocniciach boli spojené so zvýšeným rizikom zdravotných ťažkostí pre opatrovateľov.
Znížené náklady na starostlivosť
Okrem emocionálneho a duševného prínosu ľudia, ktorí dostali domácu starostlivosť, menej často navštevovali pohotovostné oddelenie, čo podľa jednej zo štúdií Enguidanos malo za následok nižšie náklady na systém zdravotnej starostlivosti.
„Naša hypotéza je taká, že pretože sa im doma venovala pravidelnejšia starostlivosť a ich opatrovatelia absolvovali školenie o tom, ako zvládnuť ich príznaky [a] mali prístup k zdravotnej sestre (a v prípade potreby k lekárovi) 24 hodín denne, 7 dní v týždni, zlepšili riadenie a preto boli menej potrebné návštevy pohotovosti a následné hospitalizácie, “hovorí Enguidanos pre Verywell.
Potreba plánovania pacienta okolo starostlivosti o koniec životnosti
Na základe prieskumu je zrejmé, že preferencie a pocity pacientov v súvislosti s poskytovaním starostlivosti na konci života môžu mať významný vplyv na kvalitu ich posledných dní. Zistenia Regier a jej kolegov naznačujú, že diskusie o plánovaní starostlivosti na konci života môžu pomôcť pri informovaní o paliatívnej politike a „uľahčení väčšieho blahobytu na konci života“.
U pacientov s demenciou Regier tvrdí, že tieto rozhovory o starostlivosti na konci života by sa mali uskutočniť čo najskôr. Najlepšie pred nástupom demencie alebo pred demenciou alebo inými chorobami prešli do pokročilejších štádií.
„Konverzácie o cieľoch starostlivosti pomáhajú usmerňovať liečebný prístup, udržiavajú otvorené komunikačné línie a zabezpečujú, aby boli všetci na jednej strane, čo sa týka optimálnej starostlivosti o pacienta,“ vysvetľuje Regier.
Čo to pre vás znamená
Pacienti by mali byť zapojení do plánovania starostlivosti na konci života, pretože výskum ukazuje, že uprednostňovanie starostlivosti môže mať významný vplyv na ich blaho.
Enguidanos tento postoj opakuje a tvrdí, že vzhľadom na dôkazy o lepších výsledkoch pacientov pre domácu paliatívnu starostlivosť a nižších nákladoch na zdravotnú starostlivosť má zmysel tento model starostlivosti podporovať, ak si to pacient želá.
„Verím, že musíme transformovať naše platobné štruktúry, aby sme lepšie podporovali tento typ starostlivosti,“ hovorí Enguidanos. „V súčasnosti neexistuje rozsiahla platobná štruktúra na podporu domácej paliatívnej starostlivosti; inými slovami, Medicare túto starostlivosť neplatí. ““
Regier hovorí, že plánovanie na konci života musí obsahovať nielen lekárske informácie alebo určité aspekty plánovania starostlivosti vopred, ako napríklad uprednostňovanie opatrení na zachovanie života. Je to tak preto, lebo „preferencia pacienta pred skutočným miestom úmrtia je často prehliadaná“.
Platí to najmä pre seniorov s kognitívnymi poruchami.
„Výskum ukazuje, že len veľmi málo ľudí s demenciou, ktorí sú na konci života, je liečených paliatívnou starostlivosťou, a to napriek mnohým výhodám tohto prístupu (napr. Zníženie symptómov správania, zníženie bolesti),“ hovorí Regier.
„Medzi poskytovateľmi a rodinami musí byť väčšie povedomie o tom, že paliatívna a hospicová starostlivosť sú úplne vhodné a prospešné pre ľudí žijúcich s demenciou, nielen pre kognitívne zdravé zdravie.“
