Operácia potvrdzujúca rod je zastrešujúcim pojmom pre každú operáciu, ktorú používajú transrodové alebo rodovo nevyhovujúce osoby na zosúladenie svojich tiel s ich rodovou identitou. Operácia potvrdzujúca rod je známa aj pod mnohými inými menami, napríklad chirurgickým zákrokom na zarovnanie pohlavia, chirurgickým potvrdením pohlavia, chirurgickým zákrokom na zmenu pohlavia a operáciou na zmenu pohlavia.
AwakenedEye / Getty ImagesAj keď sú chirurgické zákroky na zmenu pohlavia a chirurgické zákroky na zmenu pohlavia známejšie, nie sú to výrazy, ktoré uprednostňujú mnohí členovia komunity. Prečo? Chirurgická zmena pohlavia znamená, že chirurgický zákrok mení niekoho pohlavie, keď v skutočnosti zosúlaďuje telo s pohlavím človeka. Chirurgia na zmenu pohlavia je ako pojem zastaraná. Prichádza s problematickou históriou. Všetky tieto pojmy sa však používajú v rôznych kontextoch.
Prístup a záujem o operáciu potvrdenia pohlavia
Nie všetci transgenderoví, nebinárni a genderqueeroví jedinci chcú chirurgický zákrok na zosúladenie svojich tiel s ich rodovou identitou. Niektorí jedinci sú spokojní s možnosťami spoločenského alebo lekárskeho prechodu. Iní chcú jednu alebo viac operácií, ale môžu alebo nemusia k nim mať prístup. Veľký národný prieskum medzi transsexuálnymi jednotlivcami zistil, že:
- 66% transrodových žien malo alebo chcelo vaginoplastiku alebo labiaplastiku
- 51% transrodových žien malo alebo chce zväčšenie prsníkov
- 50% transrodových žien malo alebo chcelo feminizáciu tváre
- 38% transrodových žien malo alebo chcelo tracheálne oholenie (odstránenie Adamovho jablka)
- 58% transrodových žien malo alebo chcelo orchiektómiu (odstránenie semenníkov)
- 22% transrodových mužov malo alebo chcelo vykonať faloplastiku (vytvorenie penisu)
- 27% transrodových mužov malo alebo chcelo metoidoplastiku / metaidoioplastiku / metoidioplastiku (chirurgický zákrok na zmenu polohy podnebia na miesto, ktoré napodobňuje polohu penisu)
- 97% transrodových mužov malo alebo chcelo rekonštrukciu hrudníka alebo mastektómiu
- 71% transrodových mužov malo alebo chcelo hysterektómiu (odstránenie maternice)
Cena je jedným z hlavných dôvodov toho, že ľudia majú obmedzený prístup k operáciám potvrdenia pohlavia. Historicky tieto postupy neboli pokryté väčšinou štátnych ani súkromných poisťovacích spoločností. Našťastie sa to mení. V súčasnosti existuje niekoľko verejných a súkromných poisťovacích spoločností, ktoré kryjú niektoré alebo všetky možnosti chirurgického zákroku s potvrdením pohlavia. Toto pokrytie bohužiaľ často prichádza s mnohými obručami, ktoré majú pacienti so záujmom preskočiť. Nie je tiež k dispozícii všetkým ľuďom vo všetkých štátoch.
Ďalším hlavným faktorom obmedzujúcim prístup k chirurgickému zákroku je malý počet lekárov, ktorí sú vyškolení na vykonávanie týchto operácií. Títo lekári, najmä tí veľmi skúsení, sú často rezervovaní na mesiace alebo roky vopred. Mnohí z nich navyše neberú poistenie. Našťastie sa zvyšuje poistné krytie operácií potvrdzujúcich pohlavie a zvyšuje sa aj záujem lekárov o odbornú prípravu. V súčasnosti existuje veľa nemocníc po celej krajine, ktoré vykonávajú vaginoplastiku. Ešte lepšie je, že mnohí akceptujú poistenie, ktoré za zákrok zaplatí.
Nakoniec existuje dlhá história predsudkov a stigmy, ktoré obmedzujú prístup transgenderových pacientov k starostlivosti.
Poisťovacie spoločnosti a štandardy starostlivosti WPATH
Existuje niekoľko rôznych operácií, ktoré by jednotlivcov mohli zaujímať kvôli zosúladeniu alebo potvrdeniu pohlavia. Pre každú operáciu často existujú špecifické pokyny týkajúce sa pokrytia. Ako sa určujú? Ako všeobecné pravidlo sa veľa poisťovateľov obracia na WPATH Standards of Care ako na pokyny na stanovenie oprávnenosti na krytie chirurgickým zákrokom; tieto sú tiež známe ako kritériá WPATH alebo požiadavky WPATH.
WPATH je skratka pre World Professional Association for Transgender Health. Spoločnosť WPATH, ktorá je formálne známa ako spoločnosť Harryho Benjamina, nie je bez kontroverzií. Historicky štandardy WPATH podporovali to, čo mnohí členovia komunity označujú akovrátka. Gatekeeping označuje požiadavku, aby transsexuálni jedinci podstúpili značné množstvo terapie alebo psychiatrického vyšetrenia predtým, ako im zdravotnícke zariadenie povolí prechod. Toto umiestňuje poskytovateľov zdravia v oblasti správania ako strážcov brán, ktorí sú potrební na odblokovanie prístupu k starostlivosti.
Aktivisti, vedci a členovia komunity presne poukázali na to, že táto úroveň kontroly sa nevyžaduje pri iných veľkých operáciách. Napríklad od ľudí sa nevyžaduje, aby vyhľadali poradenstvo skôr, ako získajú prístup k inej plastickej chirurgii. Preto existujú legitímne otázky, či tieto pokyny odrážajú stigmu voči transrodovým ľuďom namiesto klinicky vhodných opatrení.
Bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú štandardy starostlivosti WPATH ideálne, sú to smernice, ktorými sa riadi väčšina veľkých organizácií. V skutočnosti sú to jediné usmernenia o formálnej starostlivosti, ktoré lekárska a poisťovacia komunita všeobecne akceptuje. Našťastie WPATH aktualizuje svoje chirurgické a liečebné smernice každých päť až desať rokov. Všeobecne sa tieto štandardy starostlivosti časom zmenšili. To odráža rastúce uznanie rodovej rozmanitosti v spoločnosti. Informácie uvedené nižšie vychádzajú z verzie 7 štandardov starostlivosti zverejnenej v roku 2011.
Poznámka: Niektorí poisťovatelia môžu mať odlišné požiadavky na krytie. Pre tých, ktorí sú ochotní poskytnúť krytie, ale nemajú zavedenú politiku, môže byť dobrým začiatkom odporúčanie, aby spoločnosť preskúmala štandardy starostlivosti WPATH. Pamätajte, že štandardy starostlivosti sú usmerneniami, ktoré výslovne stanovujú, že je vhodné meniť kritériá v závislosti od okolností.
WPATH Štandardy starostlivosti o rekonštrukciu hrudníka (transmaskulín) alebo zväčšenie prsníkov (transfeminín)
- Pretrvávajúca, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek závažné zdravotné alebo psychické stavy musia byť „primerane dobre kontrolované“.
Je dôležité poznamenať, že pri týchto operáciách, ktoré sa hovorovo označujú ako „špičková chirurgia“, sa hormonálna liečba nevyžaduje. Rok hormonálnej terapie jeodporúčané pre transrodové ženy, pretože im to umožňuje dosiahnuť maximálny možný rast pŕs bez operácie. To zase zlepšuje výsledky chirurgického zákroku.
U transrodových mužov neexistuje žiadna požiadavka ani odporúčanie týkajúce sa hormónov. Je to tak preto, lebo existuje množstvo transmaskulínnych ľudí, ktorí majú hrudník iba dysforický. Nechcú alebo nepotrebujú liečbu testosterónom. Existuje aj niekoľko dôvodov, fyzických aj psychologických, prečo sa ľudia rozhodnú podstúpiť špičkovú operáciu bez užívania hormónov. To znamená, že muži, ktorí užívajú testosterón a sú veľmi aktívni, si možno budú chcieť počkať rok na operáciu. Testosterón a cvičenie môžu významne zmeniť tvar hrudníka a je možné dosiahnuť estetickejšie výsledky.
Kritériá WPATH pre orchiektómiu, hysterektómiu a ovariektómiu
- Pretrvávajúca, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek závažné zdravotné alebo psychické stavy musia byť „dobre kontrolované“.
- Aspoň 12 nepretržitých mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ neexistujú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude brať hormóny. Účelom tohto usmernenia je, aby sa u pacientov vyskytli reverzibilné hormonálne zmeny skôr, ako podstúpia nezvratné zmeny.
Operácie na odstránenie pohlavných žliaz (semenníky, vaječníky) a maternice sa môžu vykonávať samostatne. Môžu sa tiež vykonávať spolu s inými operáciami potvrdzujúcimi pohlavie. Samotné odstránenie pohlavných žliaz má výhodu v znížení množstva hormonálnej terapie krížového pohlavia potrebnej na dosiahnutie výsledkov.
Odstránenie maternice a / alebo krčka maternice odstraňuje potrebu skríningu týchto orgánov. Tieto skríningové vyšetrenia môžu u mnohých transrodových mužov spôsobiť dysforiu a nepohodlie.
WPATH Standards of Care for Neovaginoplasty, Phalloplasty, or Metoidioplasty / Metaidoioplasty
- Pretrvávajúca, dobre zdokumentovaná rodová dysfória
- Schopnosť urobiť informované rozhodnutie a súhlas s liečbou
- Akékoľvek závažné zdravotné alebo psychické stavy musia byť „dobre kontrolované“.
- 12 nepretržitých mesiacov vhodnej hormonálnej liečby, pokiaľ neexistujú dôvody, prečo pacient nemôže alebo nebude brať hormóny
- 12 nepretržitých mesiacov života v rodovej role, ktorá je v súlade s ich rodovou identitou
Táto skupina operácií sa používa na konštrukciu genitálií zhodných s rodovou identitou pacienta. Požiadavka na rok života v rodovej role je preto, lebo lekári sa všeobecne domnievajú, že to je dostatočný čas na to, aby sa ľudia prispôsobili svojej želanej rodovej role predtým, ako podstúpia operáciu, ktorá je náročná, nákladná a nezvratná.
Vzhľadom na fyzickú a emocionálnu intenzitu týchto operácií sa dôrazne odporúča, aby pacienti, ktorí ich považujú, mali pravidelné návštevy u odborníka na duševné alebo lekárske zdravie. Následná starostlivosť o tieto operácie môže byť emocionálne intenzívna a náročná. Týka sa to najmä transrodových žien so sexuálnou traumou v anamnéze, pre ktoré si rozšírenie môže vyžadovať značnú podporu. Po vytvorení neovagíny je potrebné pravidelne dilatovať, aby sa predišlo komplikáciám.
Štandardy starostlivosti o operáciu feminizácie tváre
Pre operáciu feminizácie tváre neexistujú žiadne formálne pokyny. Z historického hľadiska bolo veľmi ťažké získať tento postup z poistenia kvôli chýbajúcemu výskumu o výhodách. Niektorým jedincom sa však podarilo úspešne ho pokryť tvrdením, že je to z medicínskeho hľadiska nevyhnutné ako chirurgický zákrok na genitáliách a má rovnako pozitívne účinky na kvalitu života.
Pochopenie požadovanej dokumentácie
Preukázanie, že osoba má „pretrvávajúcu a dobre zdokumentovanú rodovú dysforiu“, si zvyčajne vyžaduje list od poskytovateľa duševného zdravia, v ktorom sa uvádza, že daná osoba spĺňa kritériá pre rodovú dysforiu a dobu, ktorá je pravdivá. Tento list často obsahuje aj príbeh o rodovej anamnéze pacienta - v rôznej miere podrobností. V liste by malo byť navyše uvedené, ako dlho poskytovateľ s pacientom pracuje.
Je dôležité si uvedomiť, že niektoré štandardy vyžadujú, aby boli zdravotné a psychické problémy dobre kontrolované, zatiaľ čo iné ich iba vyžadujúrozumnedobre kontrolované. Dokumentácia k tomu býva vo forme listu od príslušného poskytovateľa. Tento list by mal obsahovať informácie o histórii ochorenia, o tom, ako sa stav kontroluje a ako dlho lekár s pacientom pracuje. V ideálnom prípade by sa v liste mali použiť frázy „dobre ovládané“ alebo „primerane dobre ovládané“, podľa vhodnosti. To uľahčuje poskytovateľom a poisťovniam určiť, či boli splnené podmienky štandardov starostlivosti.
Za povšimnutie stojí, že podmienky duševného zdravia nie sú kontraindikáciou pre operácie potvrdzujúce rod. Tieto postupy v skutočnosti môžu pomôcť vyriešiť príznaky u mnohých transsexuálov a iných osôb s rodovou dysfóriou. To platí nielen pre úzkosť a depresiu, ale aj pre závažnejšie stavy, ako je psychóza.
Slovo od Verywell
Získanie poistného krytia pre operáciu potvrdenia pohlavia môže byť frustrujúcim procesom. Môže pomôcť pripraviť sa s kópiou pokynov WPATH a akýmikoľvek relevantnými výskumnými dokumentmi, ktoré podporia vaše ciele. To platí najmä vtedy, ak zahŕňajú aj iné operácie, ako sú uvedené vyššie.
Okrem toho môže byť dobrý nápad obrátiť sa o pomoc na miestne zdravotné stredisko LGBT, ak nejaké máte. Mnoho zdravotných stredísk teraz prijíma transrodových navigátorov pacientov, ktorí majú bohaté skúsenosti s poistným procesom. Môžu byť skvelým zdrojom, rovnako ako podporný personál v kancelárii vášho chirurga - ak ich má. A nakoniec, miestne a národné právne organizácie zamerané na LGBTQ často majú linky pomoci alebo prístupové hodiny, kde môžu ľudia vyhľadávať informácie.
.jpg)