Anatómia vnútorného ucha

Vnútorné ucho je najvnútornejšia časť ucha, ktorá hrá dôležitú úlohu pri počutí a rovnováhe. Vnútorné ucho pozostáva z drobných kostných štruktúr naplnených tekutinou. Keď zvukové vlny prechádzajú z vonkajšieho do vnútorného ucha, vytvárajú vlny v tekutine vnútorného ucha, čo zase posúva drobné chĺpky v uchu, ktoré vysielajú zvukové alebo pohybové signály do mozgu.

Problémy s touto časťou ucha môžu mať za následok stratu sluchu a problémy s rovnováhou. Problémy s vnútorným uchom sú jednou z hlavných príčin vertiga.

LEONELLO CALVETTI / Getty Images

Anatómia

Štruktúra

Ucho je tvorené vonkajším uchom, stredným uchom a vnútorným uchom. Vnútorné ucho pozostáva z kostného labyrintu a membránového labyrintu. Kostný labyrint sa skladá z troch zložiek:

• Kochlea: Kochlea je vyrobená z dutej kosti v tvare slimáka a rozdelená membránou na dve komory. Komory sú plné tekutiny, ktorá pri príchode zvuku vibruje a spôsobuje, že 30 000 drobných chĺpkov lemujúcich membránu vibruje a vysiela elektrické impulzy (zvukové signály) do mozgu. Kochlea je v najširšom mieste široká asi 9 milimetrov a vysoká asi 5 milimetrov. Ak by sa dala rozmotať, kochlea by bola dlhá asi 30 milimetrov.
• Polkruhové kanály: Polkruhové kanály, tiež známe ako labyrint, spočívajú na vrchole slimáka, ktorý je spojený s predsieňou. Existujú tri z nich a navzájom sa líšia v 90-stupňových uhloch, čo umožňuje mozgu vedieť, ktorým smerom sa hlava pohybuje. Rovnako ako slimák sú tieto kanály naplnené tekutinou. Obsahujú tiež malé kryštály vápnika a drobné chĺpky, ktoré vnímajú pohyb tekutiny. Je ťažké merať veľkosť kanálov, pretože sú obklopené kosťami
• Predsieň: Predsieň je centrálnou časťou kostného labyrintu. Je oddelená od stredného ucha oválnym okienkom a komunikuje dopredu s kochley a zozadu s polkruhovými kanálmi.

Vo vnútri kostného labyrintu leží membránový labyrint, ktorý je tiež zložený z troch častí:

• Kochleárny kanál: Tento trojuholníkový kanál je umiestnený vo vnútri kostného labyrintu a vytvára dva kanály, ktoré sú umiestnené nad a pod ním. Tieto dva kanály - scala vestibuli nad potrubím a scala tympani pod ním - sú oddelené od hlavného potrubia membránami. Membrána medzi kochleárnym vývodom a scala tympani - tiež známa ako bazilárna membrána - je miestom, kde sa nachádza primárny sluchový orgán, Cortiho orgán. Horná membrána sa nazýva Reissnerova membrána, ktorá pomáha regulovať tok tekutiny z potrubia do scala vestibuli
• Polkruhové kanály: Toto je miesto, kde tekutina nazývaná endolymfa mení rýchlosť a smer, keď pohybujete hlavou. Senzorické receptory v týchto potrubiach detekujú túto zmenu a odosielajú informácie do vášho mozgu, aby vám pomohli udržiavať rovnováhu
• Utricle and saccule: Tieto vaky sú v membránovom labyrinte a pracujú na detekcii vertikálneho a horizontálneho umiestnenia. Endolymfa vstupuje do týchto vakov a vystupuje z nich

Konečnými štruktúrnymi časťami vnútorného ucha sú siedmy a ôsmy lebečný nerv, ktoré prenášajú do mozgu informácie o zvuku a rovnováhe:

• Hlavový nerv 7: Tento nerv, ktorý sa tiež nazýva tvárový nerv, poskytuje mozgu informácie o senzorických a motorických funkciách. Jedna časť nervu riadi motorické funkcie niektorej časti tváre a druhá ovláda senzorické informácie týkajúce sa vkusu a sluchu. Konkrétne tento nerv prenáša informácie do mozgu z tympanickej membrány.
• Lebečný nerv 8: Ďalší lebečný nerv, ôsmy lebečný nerv, sa tiež nazýva vestibulokochleárny nerv. Kombinuje vestibulárne a kochleárne nervové vlákna. Vestibulárne nervové vlákna poskytujú mozgu informácie o rovnováhe, zatiaľ čo kochleárne nervové vlákna prenášajú informácie o zvuku. Obidve sú senzorické nervové vlákna. Poškodenie tohto nervu môže mať vplyv na sluch a rovnováhu

Poloha

Vnútorné ucho leží priamo pri strednom uchu. Je obklopený spánkovou kosťou alebo časťou lebky obklopujúcou ucho na každej strane hlavy. Časť spánkovej kosti, v ktorej sa nachádza vnútorné sluch, je najhustejšou časťou tejto kosti.

Nad vnútorným uchom, tiež uloženým v spánkovej kosti, je spánkový lalok mozgu. Toto je časť mozgu, ktorá spracováva zvuk a reč, ako aj určité zrakové schopnosti, emócie a pamäť.

Anatomické variácie

Niektoré problémy s vnútorným uchom sú vrodené chyby, problémy prítomné pri narodení. Asi 80% percent vrodenej straty sluchu je spôsobených problémami s tvorbou membrán vo vnútornom uchu, zvyčajne s drobnými chĺpkami lemujúcimi kochley. Menší počet vrodených strát sluchu je spôsobený malformáciami kostného labyrintu vo vnútornom uchu.

Funkcia

Účelom vnútorného ucha je snímať a spracovávať informácie o zvuku a rovnováhe a posielať ich do mozgu. Každá časť vnútorného ucha má určitú funkciu.

• Kochlea: Kochlea je zodpovedná za sluch. Skladá sa z niekoľkých vrstiev, v strede je Cortiho orgán. Toto je časť kochley, ktorá je lemovaná drobnými chĺpkami, ktoré sa nazývajú mihalnice. Cilia sa pohybuje, keď zvukové vlny prechádzajú tekutinou v slimáku a tento pohyb sa prekladá do elektrického impulzu, ktorý prechádza z vnútorného ucha do mozgu cez ôsmy lebečný nerv
• Polkruhové kanály: Polkruhové kanály sú systém s tromi slučkami, ktorý využíva posúvanie tekutiny na poskytnutie informácií mozgu o rovnováhe, pohybe a o tom, ako je hlava umiestnená vzhľadom na okolie. Prvý kanál je zodpovedný za snímanie pohybu hore a dole. Druhý kanál sníma pohyby zo strany na stranu a tretí kanál signalizuje mozgu mozog pri naklonení hlavy. Každý kanál obsahuje tekutinu a drobné chĺpky. Keď sa tekutina posúva cez kanály pohybom hlavy, tieto malé chĺpky posielajú správy do mozgu cez siedmy lebečný nerv
• Predsieň: Hlavnou funkciou predsiene je detekcia zmien gravitácie a pohybu hore a dole. Napríklad je zodpovedný za snímanie, či stojíte priamo alebo hore nohami

Ako funguje ucho?

Niekoľko častí v uchu spolupracuje na zhromažďovaní a prenose zvuku a pohybu do mozgu. Zvukové vlny vstupujú do ucha pri zvukovode alebo do zvinutej časti ucha, ktorú vidíte na vonkajšej strane hlavy. Vlny sa zhromažďujú v tomto kanáli a narážajú na bubienok, ktorý vysiela vibrácie do stredného ucha. Akonáhle zvukové vlny narazia na bubienok, sila spôsobí vibrovanie malých kostí nazývaných ossicles v strednom uchu. Keď vibrácie osifikujú, vlna tekutiny sa vysiela do susedného vnútorného ucha. Toto je miesto, kde sa meria pohyb tekutín a signály sa posielajú cez hlavové nervy do mozgu. Vnútorné ucho je vložené do spánkovej kosti alebo do častí lebky umiestnených po stranách v každom chráme.

Súvisiace podmienky

Z problémov v strednom uchu môže vyplývať niekoľko stavov. Väčšina z týchto problémov zahŕňa stratu sluchu alebo narušenie rovnováhy.

Ak je problémom strata sluchu, mali by byť príznaky zrejmé. Sluch je možné znížiť alebo dokonca úplne zmiznúť. Keď problémy s vnútorným uchom spôsobujú problémy s rovnováhou, príznaky môžu zahŕňať:

• Závraty
• Vertigo
• Kinetóza
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Nestálosť alebo časté pády
• Točenie hlavy
• Bolesti hlavy

Špecifické stavy, ktoré môžu vyplývať z problémov vo vnútornom uchu, sú:

• Akustická neuroma: Akustická neuroma je pomaly rastúci nerakovinový nádor, ktorý sa tvorí na nervu, ktorý prechádza z vnútorného ucha do mozgu. V niektorých prípadoch môže nádor narásť natoľko, že vyvíja tlak na nervy a spôsobuje príznaky ako závraty, strata sluchu, problémy s rovnováhou alebo tinnitus (zvonenie v uchu). Pretože tieto nádory zvyčajne rastú pomaly a nerozšíria sa do iných orgánov, lekár môže iba sledovať ich rast a príznaky. Ak nádor začne spôsobovať problémy, možno odporučiť ožarovanie a chirurgické odstránenie nádoru.
• Benígne paroxysmálne pozičné vertigo (BPPV): Tento stav je tiež známy ako pozičné vertigo. Je to najbežnejšia forma vertiga a môže mať za následok intenzívne závraty so zmenou polohy hlavy. Okrem poranenia hlavy nie je známa žiadna skutočná príčina tohto stavu. Príznaky sú zriedka závažné a sú nepríjemnejšie alebo nepríjemnejšie. Váš lekár môže na zníženie vašich príznakov použiť techniky zmeny polohy, ktoré sa nazývajú zmena polohy kanála, alebo je možné chirurgicky umiestniť zástrčku, ktorá blokuje tok tekutín v oblasti spôsobujúcej problém. Chirurgické upchatie je asi z 90% účinné pri liečbe tohto stavu.
• Strata sluchu: Problémy s funkciou alebo štruktúrou vnútorného ucha môžu vo všeobecnosti spôsobiť stratu alebo zníženie sluchu. Ak problém spočíva v štruktúre kochley, môže pomôcť kochleárny implantát. V iných prípadoch straty sluchu sa liečba líši, ale načúvacie prístroje môžu pomôcť znížiť dopad problému.

• Ménièrova choroba: Ménièrova choroba spočíva v tlaku tekutiny vo vnútornom uchu. Aj keď presná príčina tohto ochorenia nie je známa, vývoj Ménièrovej choroby súvisel so zlým odtokom tekutín, abnormálnou imunitnou odpoveďou, rodinnou anamnézou alebo vírusovými infekciami. Ménièrova choroba zvyčajne začína jedným uchom, ale niekedy sa môže rozšíriť do oboch uší. Medzi príznaky patria vertigo a závraty, strata sluchu, tinnitus a intenzívne pocity tlaku alebo plnosti v uchu. Liečba sa zameriava na zvládnutie príznakov, ako napríklad užívanie liekov na potlačenie nevoľnosti alebo závratov. Váš lekár môže tiež použiť fyzioterapiu, načúvacie prístroje, diuretiká alebo terapiu pozitívnym tlakom, aby zmiernil vaše príznaky. V závažných prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok na zníženie hladiny tekutín vo vnútornom uchu a zmiernenie tlaku.
• Vestibulárna neuritída a labyrintitída: Tento stav nastáva, keď sa nerv, ktorý vysiela signály do mozgu o pohybe a rovnováhe, zapáli alebo opuchne. Tento opuch a zápal, ktorý má pochádzať z vírusových infekcií v uchu alebo iných častiach tela, sťažuje zasielanie informácií o rovnováhe do mozgu. Medzi príznaky patria problémy s rovnováhou, závraty a sústredenie. Liečba tohto problému zahŕňa liečbu základnej vírusovej príčiny, ak existuje, zvládnutie príznakov ako nevoľnosť alebo závrat a fyzikálna terapia, ktorá pomôže obnoviť rovnováhu.
• Dehiscencia horného polkruhového kanála (SSCD): Toto je zriedkavý stav, keď je kostná oblasť pokrývajúca polkruhový kanál zmenšená alebo úplne chýba. Medzi príznaky tohto stavu patrí vertigo, strata sluchu, pocit tlaku v ušiach, dokonca problémy s žmurkaním alebo dýchaním. Tento stav je možné napraviť chirurgickým zákrokom na vyplnenie a opätovné vynorenie oblasti chýbajúcej kosti.

Kedy vyhľadať pomoc

Problémy so sluchom sa môžu stať vážnymi alebo nebezpečnými, ak nepočujete napríklad:

• Bezpečnostné informácie
• Protiidúce vozidlá
• Núdzové signály

Problémy s rovnováhou sa často objavujú skôr, pretože problémy s vestibulárnym systémom môžu spôsobiť pády a viesť k zraneniu.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste vyhľadať lekára.

Skúšky

Testovanie problémov s vnútorným uchom sa zameria na kontrolu štrukturálnych problémov, straty sluchu alebo problémov s rovnováhou. Ak existuje podozrenie, že štruktúra vnútorného ucha spôsobuje problém, najúčinnejšie na identifikáciu pôvodu problému sú zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Audiológ môže vykonať sériu vyšetrení, ktoré pomocou rôznych zvukov a tónov otestujú váš sluch, vrátane:

• Test čistého tónu: Tento test sa tiež nazýva test audiometrie. Cez slúchadlá budete počuť rôzne zvuky. Tento test pomáha nájsť najtichšie zvuky, ktoré počujete pri rôznych výškach
• Testy na ladičke: Kovová vidlica s dvoma hrotmi je umiestnená za uchom alebo na vrchu hlavy. Poskytovateľ vykonávajúci test udrie na vidlicu, aby zaznel tón. Tento test môže preukázať, či došlo k strate sluchu v jednom alebo oboch ušiach. Môže tiež ukázať, aký typ straty sluchu máte

Pre vyváženie je testovanie trochu iné a zvyčajne zahŕňa sériu testov. Môžete podstúpiť jednu z nasledujúcich skúšok:

• Vestibulárne testovanie: Zahŕňa to sériu vyšetrení, ktoré otestujú, ako dobre funguje váš vestibulárny systém, vrátane elektronystagmografie alebo videonystagmografie. Oba tieto testy zaznamenávajú pohyby očí v rôznych situáciách a tieto pohyby môžu poskytnúť informácie o funkcii vnútorného ucha. Väčšina foriem vestibulárneho testovania môže zhoršiť vaše vertigo alebo závraty. Po teste je dobré priviesť niekoho, kto vás odvezie domov
• Počítačová dynamická posturografia: Tento test hodnotí tri zmysly - vestibulárny, somatosenzorický a zrakový. Keď tieto zmysly fungujú dobre, máte dobrú rovnováhu. Tento test v kombinácii s výsledkami ďalších testov umožňuje lekárovi vyhodnotiť, ktorý zmysel nefunguje, a zamerať sa na liečbu. Počas tohto testu budete stáť na plošine bosí a zaistení bezpečnostným pásom. Vaša rovnováha bude potom testovaná v rôznych situáciách
• Vestibulárny vyvolaný myogénny potenciál: Elektródy vám budú umiestnené na čelo, pod oči, na krk a na kľúčnu kosť. Slúchadlá sú umiestnené v uchu a pri pohľade hore alebo cez rameno sa prehráva hlasný zvuk cvakania. Ako silno bude vaša reakcia na zvuk ukazovať na to, ako dobre fungujú vaše vestibulárne lebečné nervy
• Impulzné testovanie hlavy videa: Na vašu tvár sú nasadené špeciálne okuliare a budete vyzvaní na sledovanie cieľov očami. Audiológ potom vytvorí určité pohyby na stimuláciu rôznych častí vnútorného ucha, pričom zmeria a porovná vašu reakciu na rôzne pohyby.

Ak máte obavy o sluch alebo rovnováhu, mali by ste zavolať svojho lekára. Tieto testy môžu lekárovi poskytnúť informácie o tom, aké sú vaše ďalšie kroky.