Celkovým cieľom úspešnej liečby obezity je, aby sa človek dostal do zdravej hmotnosti a udržal sa tam dlhodobo. Zdá sa to priamočiare, ale liečba obezity je zložitá a variabilná.
Pred vypracovaním účinného plánu liečby obezity je potrebné vyriešiť niekoľko oblastí, medzi ktoré patria:
- Zmeny v stravovaní (čo a / alebo koľko sa zje)
- Cvičenie (vrátane plánov činnosti a tréningových rutín)
- Úprava správania (napríklad práca na sile vôle a riešenie emočného stravovania)
V niektorých prípadoch liečba obezity zahŕňa aj lieky na predpis zamerané na zníženie chuti do jedla a / alebo bariatrické operácie, ako je napríklad bypass žalúdka.
V súčasnosti existuje osem liekov na predpis schválených na krátkodobé a dlhodobé užívanie pri obezite. Patria sem lieky Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq a Contrave na dlhodobé užívanie a fentermín a phendimetrazín na krátkodobé užívanie.
Žiadna jednotlivá liečba obezity nefunguje pre každého, ale chudnutie a jeho udržanie na nízkej úrovni sa v podstate zredukuje na dve kľúčové zložky: diéta so zníženým obsahom kalórií a rutina fyzickej zdatnosti.
Ellen Lindner / VerywellMultidisciplinárne tímy na chudnutie
Výskum ukázal, že najúspešnejším dlhodobým prístupom k zvládaniu obezity je mnohostranný liečebný plán, ktorý môže zahŕňať prácu s viac ako jedným zdravotníckym pracovníkom z rôznych špecialít („multidisciplinárny tím“).
Kompletný program chudnutia by mal viesť a prehliadať tím odborníkov, vrátane poradcu alebo trénera, lekárov, dietológov a ďalších.
Príklady zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu pomôcť pri chudnutí, zahŕňajú:
- Dietológovia majú vzdelávať v oblasti výživy a pomoci pri plánovaní stravovania
- Poradcovia v oblasti správania, ktorí majú riešiť emočné problémy spojené s prejedaním sa
- Životní tréneri na podporu stanovenia a dosiahnutia cieľov pri chudnutí
- Fitness tréneri navrhnú bezpečný a efektívny cvičebný plán
- Špecialisti na obezitu: Lekári, lekári a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí absolvovali špeciálne školenie v liečbe obezity a sú členmi Asociácie pre obezitnú medicínu (OMA).
Program chudnutia má zvyčajne počiatočnú fázu chudnutia, po ktorej nasleduje fáza udržovania, ktorá podporuje chudnutie z dlhodobého hľadiska.
Prvá fáza zvyčajne trvá najmenej šesť mesiacov. Po počiatočnom chudnutí sa udržiavacia fáza realizuje na ďalších 12 mesiacov alebo dlhšie.
Strava, aktivita a životný štýl
Úspešná liečba obezity a chudnutie nenastávajú bez zmeny stravovania a životného štýlu. Každý, kto má diagnózu obezity, môže očakávať, že zmení svoje stravovacie návyky a zvýši úroveň fyzickej aktivity.
Presná strava a plán aktivít, ktoré osoba urobí, sa budú líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Súčasné stravovacie potreby jednotlivca
- Množstvo váhy, ktoré musí jednotlivec schudnúť
- Celkový zdravotný stav jednotlivca a ďalšie zdravotné ťažkosti
- Aká je vôľa jednotlivca zaviazať sa a zúčastniť sa na pláne
Pomalý, rovnomerný úbytok hmotnosti po dlhšiu dobu sa považuje za najbezpečnejší a najefektívnejší spôsob chudnutia a udržania hmotnosti.
Osoba s obezitou môže začať vidieť zlepšenie svojho zdravia skôr, ako výrazne schudne. Podľa Národných inštitútov zdravia môže mierny úbytok hmotnosti 3 - 5% z celkovej hmotnosti človeka stačiť na to, aby došlo k pozitívnym zmenám v zdraví, ako je znížený krvný tlak a hladina cukru v krvi.
Napríklad človek s hmotnosťou 250 libier si môže začať všimnúť zlepšenie zdravotného stavu po tom, ako schudne iba 12 libier.
Strava
Neexistuje jediný diétny plán, ktorý by bol efektívny pre všetkých, ktorí sa snažia schudnúť a zlepšiť svoje zdravie. Stravovacie potreby a preferencie každého človeka sú odlišné, takže výživová zložka plánu liečby obezity bude vysoko individuálna.
Primárnym odporúčaním pre väčšinu plánov liečby obezity je však znížiť príjem potravy a znížiť tak množstvo kalórií, ktoré sa skonzumujú denne.
Podľa štúdie zverejnenej v roku 2017Súčasné klinické štúdie, koľko kalórií niekto zje za deň, môže mať väčší vplyv na chudnutie ako druh stravy, ktorú dodržiava.
Štúdia zahŕňala dve skupiny: jednu stravu s nízkym obsahom tukov a druhú stravu s nízkym obsahom sacharidov. Obe skupiny obmedzili svoj príjem o 500 kalórií denne. Napriek tomu, že sa obe skupiny zameriavali na redukciu rôznych druhov potravín, zhodili úplne rovnaké kilogramy.
Podľa Národného zdravotného ústavu sa typická diéta na chudnutie pri obezite skladá z približne 1 200 až 1 500 kalórií pre ženy a 1 500 až 1 800 pre mužov.
Presný počet kalórií, ktoré jedinec musí denne zjesť, však určí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý zohľadnil ich celkové zdravie, úroveň aktivity a metabolizmus.
Neexistuje žiadna definitívna strava, ktorá by bola považovaná za najlepšiu diétu na liečbu obezity, ale existuje niekoľko všeobecných pokynov pre zdravé chudnutie, vrátane:
- Ovocie a zelenina. Nahraďte potraviny s vysokou energetickou hustotou, ale s nízkou výživou (napríklad šišky, cukríky a rýchle alebo spracované potraviny) za jedlá s menej kalóriami, ale s vyššou výživou (napríklad zelenina a ovocie).
- Vlákno. Naplňte nízkotučné jedlá s vysokým obsahom vlákniny, ako sú ovsené vločky, quinoa, fazuľa a strukoviny. Tieto jedlá trávia dlho, takže uspokoja hlad a pomôžu vám vyhnúť sa jedlu ďalšieho občerstvenia alebo jedla.
- Celé zrniečka. Znížte vo svojej strave jednoduché sacharidy (napríklad biele pečivo a cestoviny, koláče a sušienky a iné sladké pochutiny). Zamieňajte ich za celozrnné výrobky, ako je celozrnný a viaczrnný chlieb, celozrnné cestoviny, quinoa a jačmeň.
- Rastlinné. Zvýšte príjem rastlinných potravín, ako je čerstvá zelenina a ovocie, a konzumujte menej potravín s nasýteným tukom (napríklad živočíšne produkty).
- Kontrola porcií. Jedzte menšie porcie. Skúste jesť niekoľko malých jedál a občerstvenia namiesto troch veľkých jedál denne.
- Preskočte sódu. Vyhýbajte sa nápojom s obsahom cukru, ako sú sóda a energetické nápoje. Nezabudnite skontrolovať štítky, pretože veľa komerčne predávaných nápojov je nabitých skrytým cukrom.
- Zdravé tuky. Vyhýbajte sa nasýteným tukom a trans-tukom, ktoré sa nachádzajú hlavne v spracovaných, balených a rýchlych jedlách. Namiesto toho sa zamerajte na tuky zdravé pre srdce z rastlinných zdrojov, ako sú avokádo, olivový olej a orechy.
Najdôležitejšou úvahou je výber stravovacieho plánu, ktorý je možné dlhodobo používať.
Podozrievajte každú diétu, ktorá tvrdí, že je rýchlou alebo ľahkou opravou. Bezpečné chudnutie (a udržanie hmotnosti) si vyžaduje čas. „Crash diety“, módne diéty a ďalšie extrémne stravovacie plány môžu z krátkodobého hľadiska viesť k rýchlemu úbytku hmotnosti, ale ich použitie nie je udržateľné, efektívne alebo bezpečné ako dlhodobý liečebný plán.
Fyzická aktivita
Pravidelné cvičenie je nevyhnutnou súčasťou liečby obezity, ale chudnutie a silnejšie telo nie sú jedinými výhodami.
Podľa štúdie zverejnenej v časopise z roku 2014Pokrok v kardiovaskulárnych chorobách, cvičenie môže byť obzvlášť prospešné pre ľudí, ktorí sú ohrození bežnými komorbiditami obezity, ako sú cukrovka a kardiovaskulárne choroby.
Účinný cvičebný režim sa začína pomaly a postupne sa časom stáva namáhavejším, čo postupne zvyšuje silu a vytrvalosť človeka.
Ľudia s obezitou by mali dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa množstva pohybu, ktorý by mali každý týždeň zamerať. Aj keď cieľom pre väčšinu ľudí bude vykonávať toľko fyzickej aktivity, koľko znesú, koľko a aký typ cvičenia sa budú odporúčať, budú závisieť od konkrétnych faktorov.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti napríklad pri odporúčaní k cvičeniu zváži, či má osoba zdravotné ťažkosti alebo fyzické obmedzenia.
Spočiatku môže stačiť jednoduchá rutina, ako napríklad každodenná chôdza. Všeobecným pravidlom je najmenej 150 minút fyzickej aktivity so strednou intenzitou týždenne.
Niekto dáva prednosť aeróbnemu cvičeniu, ako napríklad rýchlej chôdzi každý deň, iný zasa dvíha činky. Môžete ich dokonca kombinovať pre celotelové cvičenie. Ak si vyberiete formu cvičenia, ktorá sa vám páči a ktorej sa môžete držať, je pravdepodobnejšie, že podporí vaše dlhodobé ciele v chudnutí.
Správanie
Pre veľa ľudí s obezitou nie je chudnutie také jednoduché ako dodržiavanie zdravej výživy a pravidelné cvičenie. Aby bola liečba úspešná, je potrebné venovať pozornosť aj emocionálnym a behaviorálnym aspektom obezity.
Existuje napríklad niekoľko dôvodov, prečo sa ľudia prejedajú, ale človek si niekedy nemusí ani len uvedomovať, čo ho k tomu vedie.
Programy na úpravu správania, ktoré vedú profesionálni poradcovia, môžu pomôcť ľuďom s obezitou identifikovať stresové faktory a ďalšie faktory, ktoré podnecujú ich stravovacie návyky, a naučiť sa s nimi zaobchádzať.
Riešenie správania ako súčasť liečby obezity môže zahŕňať aj:
- Individuálna individuálna alebo kognitívne behaviorálna terapia
- Koučovacie stretnutia na identifikáciu výziev a stanovenie cieľov
- Podporné skupiny, ako napríklad Overeaters Anonymous alebo WW (predtým Weight Watchers)
Lieky na predpis
Ak spôsoby liečby, ako je zmena stravovania a životného štýlu, nie sú úspešné, môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti predpísať lieky na chudnutie.
Príklady bežne predpisovaných liekov na chudnutie zahŕňajú:
- Xenical (orlistat) blokuje vstrebávanie približne 30% tuku v potrave. Nižšie uvedená voľná receptúra rovnakého lieku sa predáva pod značkou Alli.
- Fentermín potláča chuť do jedla. Bola to súčasť staršej kombinovanej liečby nazývanej fenfluramín a / alebo dexfenfluramín („fen-fen“), ktorá bola stiahnutá z trhu v roku 1997. Je dôležité vedieť, že izolovaná forma fentermínu nie je spojená s vážnymi vedľajšími účinkami lieku. fenfen (napríklad problémy so srdcovou chlopňou).
- Saxenda (liraglutid) je injekčný liek, ktorý je spolu s diétou a cvičením schválený na pomoc pri úprave hmotnosti.
Osoba s obezitou musí spĺňať konkrétne kritériá, aby sa mohla považovať za kandidáta na lieky na chudnutie na predpis, a počas ich užívania musí byť zdravotníckym pracovníkom dôsledne sledovaná.
Lekári pri určovaní, či má niekto nárok na lieky na chudnutie, zvážia niekoľko faktorov, ako napríklad:
- Kontraindikácie (ako je tehotenstvo alebo poruchy príjmu potravy v anamnéze)
- Možné vedľajšie účinky a riziká lieku v porovnaní s jeho prínosom
- Akékoľvek ďalšie lieky, ktoré užívate a ktoré by mohli interagovať s liekmi na chudnutie (ako sú antidepresíva alebo lieky na migrénu).
- Anamnéza (keďže niektoré lieky nemožno podať ľuďom s určitými zdravotnými problémami, ako je nekontrolovaný vysoký krvný tlak a glaukóm)
- Index telesnej hmotnosti (BMI). Všeobecne musí mať človek BMI viac ako 30, aby mu mohli byť predpísané lieky na chudnutiealeboBMI nad 27 s komplikáciami z obezity (ako je cukrovka typu 2 alebo vysoký krvný tlak)
Chirurgia a prístroje
Chudnutie (tiež nazývané bariatrická chirurgia) je ďalšou možnosťou liečby obezity. Tieto postupy sú však zvyčajne vyhradené pre ľudí, ktorí nereagovali na zmeny stravovania, fyzickej aktivity, správania a životného štýlu.
Rovnako ako pri liekoch na predpis, musí človek spĺňať špecifické kritériá, ktoré sa majú brať do úvahy pri operácii chudnutia. Americká spoločnosť pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) uvádza, že na to, aby sa mohol považovať za kandidáta na bariatrickú chirurgiu, musia byť splnené nasledujúce kritériá:
- Morbídna obezita (BMI 40 alebo vyšší)aleboBMI 35 alebo vyšší so závažnou zdravotnou poruchou súvisiacou s hmotnosťou (komorbidita), ako je cukrovka 2. typu alebo vysoký krvný tlak
- Nie je možné schudnúť pomocou iných metód, ako sú napríklad zmena stravovania a životného štýlu, lieky a úprava správania
Je tiež dôležité, aby sa niekto, kto hľadá bariatrickú chirurgiu, zaviazal k dlhodobým zmenám v stravovaní a životnom štýle, aby sa zabezpečilo, že výsledky operácie budú úspešné.
Existuje niekoľko druhov chirurgických zákrokov, ktoré môžu pomôcť pri chudnutí, ale väčšina je navrhnutá tak, aby fyzicky obmedzila priestor v žalúdku a znížila chuť do jedla.
Chirurgický bypass žalúdka
Počas operácie bypassu žalúdka sa vytvorí malé vrecúško, kde sa horná časť žalúdka spája s tenkým črevom. Otvor umožňuje potravinám a tekutinám cestovať z vrecka do čreva a obísť tak väčšinu žalúdka.
Po ukončení procedúry je príjem potravy obmedzený iba na malé množstvá naraz. Presmerovanie čriev môže prispieť k častým vedľajším účinkom chirurgického zákroku na bypass žalúdka, ako sú napríklad nedostatky vo výžive.
Laparoskopická nastaviteľná bandáž žalúdka (LAGB)
Laparoskopická nastaviteľná bandáž žalúdka (LAGB) používa nastaviteľný pásik, ktorý je pevne stiahnutý, aby sa vytvorili dve samostatné vrecká v žalúdku. Procedúra obmedzuje, koľko jedla môže človek zjesť, kým sa cíti sýty, a vyprázdňovanie jedla trvá dlhšie. zo žalúdka.
Žalúdočný rukáv
V porovnaní s bypassom žalúdka je žalúdočný obal jednoduchšou operáciou na odstránenie časti žalúdka. Vytvorením menšej rezervoáru v žalúdku sa dramaticky zníži množstvo jedla, ktoré môže človek zjesť, kým sa necíti sýty.
Procedúry na žalúdočnom rukáve nezahŕňajú presmerovanie čriev a všeobecne sa považujú za bezpečnejšie ako iné operácie. Existujú však krátkodobé a dlhodobé komplikácie chirurgického zákroku na žalúdočnom rukáve.
Blokovanie vagálneho nervu
Blokádu vagových nervov (alebo vBloc) schválila FDA v roku 2014. Zariadenie sa implantuje pod kožu brucha a vysiela elektrické impulzy do mozgu so „správou“, že žalúdok je plný.
Na získanie kvalifikácie na liečbu blokády vagových nervov musí mať človek BMI 35 - 45, najmenej jeden stav súvisiaci s obezitou, a za posledných päť rokov neuspel v iných programoch na chudnutie pod dohľadom.
Zariadenie AspireAssist
AspireAssist bol schválený FDA v roku 2016. Zariadenie je chirurgicky umiestnená gastronomická sonda, ktorá umožňuje človeku po jedle vypustiť časť obsahu žalúdka na toaletu.
Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, aj zariadenie AspireAssist sa odporúča iba ľuďom s BMI medzi 35 - 55, ktorí nedokázali schudnúť pomocou nechirurgických prostriedkov.
Slovo od Verywell
U ľudí s diagnostikovanou obezitou sa možnosti liečby zvyčajne začínajú zmenami stravovania a životného štýlu, potom pokračujú v úprave správania a predpisovaní liekov na chudnutie. Ak tieto opatrenia nebudú úspešné, je možné pri splnení konkrétnych kritérií zvážiť bariatrickú chirurgiu alebo prístroje.
Každý prístup má svoje klady a zápory. To, čo funguje pre jednu osobu, nemusí fungovať pre niekoho iného. Každá osoba s obezitou musí prediskutovať so svojím tímom zdravotnej starostlivosti svoje výživové, fyzické a emočné potreby, ako aj vyhodnotiť riziká a prínosy každej liečby predtým, ako sa rozhodne, ktorý prístup jej najlepšie pomôže dosiahnuť dlhodobé chudnutie.
Riešenie obezity
