Zatiaľ čo niektoré staršie lieky na chudnutie (tie, ktoré sú na trhu najmenej desať rokov a tie, ktoré sa z trhu sťahujú), poznajú vážne vedľajšie účinky, až v roku 2016 sa špecifické kardiovaskulárne účinky novšie lieky na chudnutie uznali, preskúmali a zhrnuli kardiovaskulárni odborníci.
Lieky proti obezite, ktoré od roku 2010 schvaľuje Úrad pre kontrolu potravín a liečiv USA (FDA), majú veľký záujem a sú predmetom diskusie v kardiologickej komunite. Obezita je známym rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia a zmeny životného štýlu sú už dlho základom prvej línie liečby.
Avšak u ľudí, u ktorých zmeny životného štýlu nestačia na vyvolanie dostatočného množstva chudnutia na dosiahnutie zdravého vplyvu, alebo u osôb, ktoré nedokázali vykonať odporúčané zmeny životného štýlu, ako je zdravá výživa a pohyb, môžu mať lieky proti obezite. úloha. Tieto lieky môžu mať kardiovaskulárne riziká, a až kým Dr. Vorsanger a kolegovia v auguste 2016 v čísle publikácieVestník American College of Cardiology, tieto kardiovaskulárne vedľajšie účinky neboli dobre opísané.
Shana Novak / Getty Images
Účinky saxendy (liraglutidu)
Saxenda (liraglutid) bol schválený FDA 23. decembra 2014 ako možnosť liečby chronického riadenia hmotnosti. V Spojených štátoch predáva Saxendu spoločnosť Novo Nordisk, Inc. Tento liek patrí do väčšej skupiny liekov, ktoré sú biochemicky známe ako agonisty receptora glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1), ktoré sa pôvodne uvádzali na trh na liečbu typu 2 cukrovka.
Verzia Saxenda (liraglutid), ktorá sa používa na liečbu cukrovky, je v skutočnosti nižšia dávka liraglutidu, ktorá sa predáva pod značkou Victoza. Victoza / Saxenda zvyšuje citlivosť buniek v pankrease na glukózu, čo umožňuje efektívnejšie fungovanie pankreasu pri odstraňovaní glukózy (cukru) z krvi.
Saxenda tiež oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka, čo môže pomôcť pri chudnutí. Niektoré z vedľajších účinkov saxendy zahŕňajú nevoľnosť, ktorá môže sekundárne znižovať chuť do jedla a spôsobiť chudnutie.
Aké účinky má však Saxenda na srdce? V klinických štúdiách sa zistilo, že liek Saxenda viedol k malému poklesu systolického krvného tlaku (najvyššie číslo) o približne 2,8 milimetra ortuti. Ukázalo sa však, že liečba liekom Saxenda bola spojená aj so zvýšením srdcového rytmu o 3 údery za minútu. Zistilo sa, že staršie lieky na chudnutie, ktoré zvyšovali srdcovú frekvenciu, boli spojené s vážnejšími vedľajšími účinkami na srdce, takže je to oblasť znepokojenia a dôležitá oblasť, ktorú je potrebné sledovať pre ďalší výskum.
Je potrebné poznamenať, že zatiaľ sú k dispozícii klinické skúšky, ako napríklad skúška SCALE Maintenance, ktorá bola hlásená vMedzinárodný vestník obezityautori Wadden a kolegovia v roku 2013 zistili, že závažné srdcové príhody (ako je srdcový infarkt a srdcová smrť) sú u Victoza / Saxenda zriedkavé; v skutočnosti boli také závažné udalosti v skupine Victoza / Saxenda skutočne nižšie ako v skupine s placebom (tí, ktorí Victoza / Saxenda neužívali).
V samotnej štúdii SCALE Maintenance bolo iba jedno úmrtie na zlyhanie srdca a táto smrť nastala v skupine s placebom; účastníci štúdie, ktorí užívali liek Victoza / Saxenda, nemali vôbec žiadne závažné srdcové príhody.
Azda najpôsobivejšie je v štúdii LEADER, ktorej kardiovaskulárne výsledky boli zaznamenané online vNew England Journal of Medicinev júni 2016 bolo vyšetrených približne 9 300 pacientov s cukrovkou, u ktorých bolo vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení, a po piatich rokoch mali tí, ktorí užívali Victozu, nižšiu mieru úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj nižšiu mieru srdcového infarktu a mŕtvica.
Na základe týchto výsledkov mnoho odborníkov vážnejšie zvažuje pravdepodobnosť, že Victoza môže skutočne pomôcť predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam u pacientov s cukrovkou. Je však veľmi dôležité poznamenať, že tento záver ešte nemožno extrapolovať na pacientov bez cukrovky, ktorí užívajú Saxendu iba na chudnutie. Štúdie potrebné na vyhodnotenie týchto kardiovaskulárnych účinkov Saxendy pri dávke 3 miligramov používaných na liečbu obezity sa jednoducho neuskutočnili.
Účinky Contrave (Naltrexon / Bupropion)
Contrave (naltrexón / bupropión) bol schválený FDA 10. septembra 2014 na liečbu obezity. Predáva ho spoločnosť Orexigen Therapeutics, Inc. a obsahuje dve lieky v jednej tabletke: naltrexón a bupropión.
Samotný naltrexón bol pôvodne schválený FDA na liečbu závislosti od opioidov a závislosti od alkoholu. Bupropion používaný samotný bol schválený a používaný na liečbu depresie, sezónnych afektívnych porúch (SAD) a odvykania od fajčenia.
Spoločne v tablete Contrave s predĺženým uvoľňovaním sa však tieto dva lieky kombinujú a spôsobujú chudnutie.
Už predtým sa zistilo, že oba tieto lieky majú vedľajšie účinky, ktoré sa týkajú srdca a kardiovaskulárneho systému. Najmä účinky Contrave na srdcovú frekvenciu a krvný tlak sa javia ako nepriaznivé. V klinických štúdiách sa zistilo, že Contrave zvyšuje krvný tlak aj srdcovú frekvenciu.
Na druhej strane sa ukázalo, že účinky Contrave na profil cholesterolu sú dosť priaznivé, pričom dochádza k zvýšeniu HDL cholesterolu (bežne označovaného ako „dobrý“ cholesterol) a k zníženiu tak LDL cholesterolu („zlý“ cholesterol), ako aj Triglyceridy (mastné kyseliny v krvi).
Účinky lieku Qsymia (fentermín / topiramát)
Prípravok Qsymia (fentermín / topiramát) bol schválený FDA v roku 2012 a predáva ho spoločnosť VIVUS. Rovnako ako Contrave obsahuje aj dve lieky v jednej pilulke: fentermín a topiramát.
Fentermín sám o sebe môže potlačiť chuť do jedla a zvýšiť telesný výdaj energie, čo má za následok úbytok hmotnosti. Fentermín v skutočnosti nie je novým liekom na tento účel, pretože ho v roku 1959 schválila FDA na krátkodobú liečbu obezity. Tradične bol obmedzený určitými vedľajšími účinkami, avšak vzhľadom na to, že jeho mechanizmus účinku spočíva v zvýšení hladiny noradrenalínu (adrenalínu) v tele.
Topiramát má na druhej strane trochu nejasný mechanizmus spôsobujúci úbytok hmotnosti, pričom sa predpokladá niekoľko spôsobov, vrátane samostatného zníženia chuti do jedla a tukového (tukového) tkaniva. Samotný topiramát, používaný vo vyššej dávke, ako je dávka, ktorá sa objavuje v prípravku Qsymia, môže spôsobiť úbytok hmotnosti o 2,2 až 5,3 percenta pôvodnej telesnej hmotnosti.
Prípravok Qsymia kombinuje fentermín aj topiramát v jednej tabletke a v nižších dávkach ako ktorékoľvek z liekov používaných samostatne. Prípravok Qsymia bol testovaný v štyroch klinických štúdiách a nakoniec kvôli jeho vedľajším účinkom na srdce FDA nariadila, aby sa na jeho štítku objavili informácie, ktoré hovoria o tom, že sa jeho použitie neodporúča u pacientov s nedávnym alebo nestabilným ochorením srdca.
Medzi vedľajšie účinky na srdce, ktoré sa týkajú tejto kombinácie liekov, patrí vyššia srdcová frekvencia, so zvláštnym záujmom o rozvoj tachykardie (rýchleho srdcového rytmu) u určitých pacientov.
Prečo sú potrebné lieky proti obezite?
Keďže Americká lekárska asociácia (AMA) v roku 2013 oficiálne označila obezitu za chorobu, viac ako tretina (35 percent) dospelých z USA sa stala nositeľmi najnovšej chronickej choroby spojenej so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb.
Aj keď terapeutické zmeny životného štýlu, vďaka zdravým zmenám stravovania a väčšej fyzickej aktivite, sú stále preferovanou stratégiou prvej línie chudnutia, pre mnoho ľudí s obezitou je ťažké z rôznych dôvodov dosiahnuť adekvátne chudnutie iba prostredníctvom zmeny životného štýlu. Zadajte lieky proti obezite, ktoré sa zaoberajú potrebou ďalších liečebných možností pri liečbe obezity.
Čo by ste mali robiť, ak užívate niektorý z týchto liekov?
Vždy sa porozprávajte so svojím lekárom o akýchkoľvek možných vedľajších účinkoch nového lieku a uistite sa, že váš lekár pozná vašu celú anamnézu - najmä ak máte v anamnéze kardiovaskulárne choroby, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcových chorôb alebo mozgovej príhody.
Ak užívate niektorý z vyššie uvedených liekov a objavia sa u vás niektoré zo srdcových vedľajších účinkov uvedených v zozname, alebo ak začnete pociťovať nežiaduce účinky, ktoré nie sú uvedené v zozname, ale domnievate sa, že to môže byť dôsledkom vášho lieku, nezabudnite na to upozorniť okamžite vyhľadajte svojho lekára.
Počas užívania týchto liekov sledujte svoj krvný tlak a srdcovú frekvenciu (pulz) a ak si všimnete akékoľvek významné zmeny, oznámte to lekárovi.
Čo je tiež dôležité, neustále sledujte svoju váhu. Najlepším spôsobom, ako to dosiahnuť, je vážiť sa každý deň v rovnakom čase. Ak nevidíte úbytok hmotnosti, keď užívate niektorý z týchto liekov, liek na vás nemusí účinkovať alebo môžu hrať iné faktory. V obidvoch prípadoch sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili, či máte pokračovať v užívaní liekov.
