Pretože obezita je významným rizikovým faktorom srdcového zlyhania, chudnutie môže byť efektívnym spôsobom, ako zabrániť tomuto život ohrozujúcemu stavu. Chudnutie chirurgia, ktorá je klinicky známa ako bariatrická chirurgia, by nemala byť počiatočnou stratégiou chudnutia. Ale keď iné metódy (napríklad znižovanie kalórií a zvyšovanie fyzickej aktivity) nie sú dostatočné, pre mnohých ľudí je to životaschopná voľba.
Martin J Cook / Moment / Getty Images
Chirurgický zákrok na chudnutie je však koniec koncov chirurgický zákrok a jeho výhody nie vždy prevážia potenciálne riziká. Ak uvažujete o jednom z dvoch typov bariatrických postupov - operácii žalúdočnej bandáže alebo žalúdočnom bypassu - budete si chcieť uvedomiť výhody a nevýhody, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť o ďalšom postupe.
Aj malé zníženie hmotnosti, v rozmedzí od 5% do 7% nadváhy, môže pomôcť predchádzať srdcovo-cievnym ochoreniam a srdcovému zlyhaniu.
Súvislosť medzi obezitou a zdravím srdca
Obezita a nadváha sú rizikovými faktormi pre niekoľko rôznych druhov kardiovaskulárnych chorôb, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcového infarktu, fibrilácie predsiení a mozgovej príhody. Závažné srdcové choroby môžu viesť k srdcovému zlyhaniu, stavu, pri ktorom srdce nie je schopné pumpovať tak dobre, ako by malo, čo účinne pripravuje telo o dostatok krvi bohatej na kyslík.
Nadmerná váha núti srdce pracovať tvrdšie ako zvyčajne, aby dodávala dostatok krvi do celého tela. V priebehu času môže extra pracovné zaťaženie poškodiť srdce a súvisiace štruktúry vrátane tepien, žíl a komôr. Kmeň tiež poškodzuje kľúčové funkcie srdca.
Aj keď obézny človek nemusí mať žiadne príznaky srdcového zlyhania, obezita sa bežne považuje za charakteristický znak srdcového zlyhania v počiatočnom štádiu.
Ako chirurgický zákrok na chudnutie ovplyvňuje zlyhanie srdca
Výskum ukazuje potenciálnu účinnosť bariatrických postupov pri liečbe srdcového zlyhania a stavov, ktoré k nemu prispievajú. Napríklad štúdia z roku 2020, ktorej sa zúčastnilo takmer 40 000 ľudí, ukázala, že u osôb s obezitou, ktoré podstúpili bariatrickú chirurgiu a vykonali úpravy životného štýlu (diéty a cvičenie), bola oveľa menšia pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania ako u tých, ktorí zmeny životného štýlu vykonali samostatne.
Vedci predpokladali, že pôsobivá účinnosť bariatrickej chirurgie na prevenciu srdcového zlyhania súvisí so známymi účinkami postupu na znižovanie rizikových faktorov, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a fibrilácia predsiení.
Štúdia z roku 2016 podobne zistila, že úbytok hmotnosti pomocou bariatrickej chirurgie znížil riziko fibrilácie predsiení u ľudí liečených na ťažkú obezitu efektívnejšie ako u tých, ktorí sa usilovali iba o životný štýl. Je zaujímavé, že tento účinok na zníženie rizika bol najväčší u mladších ľudí a u ľudí s vyšším krvným tlakom.
Miera účinnosti chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti pri prevencii srdcových chorôb bola pôsobivá. Napríklad veľká štúdia publikovaná v roku 2020 preukázala, že bola spojená so 40% znížením rizika úmrtia a srdcových komplikácií u pacientov s cukrovkou 2. typu a obezitou.
Je tiež potrebné poznamenať, že bariatrická chirurgia môže mať za následok krátkodobo oveľa väčšie zníženie hmotnosti. Jedna štúdia ukázala, že do jedného roka po operácii stratili pacienti v priemere o 41 kíl viac ako tí, ktorí zaviedli iba zmeny životného štýlu.
Typy chirurgických zákrokov pri chudnutí
Ak uvažujete o operácii chudnutia, budete si vyberať z dvoch možností:
- Reštriktívne zákroky, ako je chirurgický zákrok na žalúdočnej bandáži, zmenšujú funkčnú veľkosť žalúdka na veľkosť orecha, čo dramaticky obmedzuje množstvo jedla, ktoré môže človek zjesť na jedno sedenie.
- Malabsorpčné postupy, ako napríklad žalúdočný bypass Roux-en-Y, zmenšujú žalúdok a vytvárajú bypass okolo časti tenkého čreva. Obtok bráni tráviacemu systému absorbovať časť potravy, ktorú človek zje. Týmto sa nastaví systém regulácie chuti do jedla tela a urýchli sa pocit sýtosti po jedle.
Podľa pokynov vydaných v roku 2013 American Heart Association, American College of Cardiology a The Obesity Society môže byť bariatrická chirurgia možnosťou pre dospelých, ktorí majú:
- BMI 40 alebo viac
ALEBO
- BMI 35 alebo viac okrem zdravotných problémov spojených s obezitou, ako je cukrovka typu 2, srdcové choroby alebo spánkové apnoe
ALEBO
- BMI 30 alebo viac so závažným zdravotným problémom spojeným s obezitou (platí iba pre chirurgický zákrok na žalúdočnej bande)
Pokyny odporúčajú lekárom primárnej starostlivosti a iným osobám starajúcim sa o pacientov s vysokým BMI, aby si pred chirurgickým zákrokom vyskúšali behaviorálnu liečbu liekom alebo bez liekov. Ak toto úsilie spolu s ďalšími opatreniami v oblasti stravovania a životného štýlu nedosiahne dostatočné zníženie hmotnosti, môžete byť kandidátom na bariatrickú chirurgiu.
Riziká a prognóza
Konečným prínosom operácie na zníženie hmotnosti je zníženie rizika srdcových chorôb a úmrtí a zlepšenie kvality života. Rýchle chudnutie môže spôsobiť významné zlepšenie u pacientov so srdcovým zlyhaním, existujú však výhrady a riziká.
Pacienti s rozsiahlymi obchvatmi normálneho zažívacieho procesu vyžadujú starostlivé sledovanie a tiež sa musia zaviazať, že budú po celý život jesť špeciálne jedlá a lieky.
Po bypassu žalúdka existuje 30% riziko nedostatkov výživy, pretože vitamíny a minerály sa neabsorbujú správne. Preto sa od vás bude vyžadovať, aby ste užívali doplnky po celý život, aby ste sa chránili pred problémami s malabsorpciou, ako sú anémia a osteoporóza.
Z krátkodobého hľadiska bude mať každá z bariatrických operácií potenciálne riziká spojené so samotnými zákrokmi. Súvisiace so žalúdočným bypassom sú:
- Krvácanie (od malého až po dosť závažné na to, aby spôsobilo smrť)
- Krvné zrazeniny, ktoré môžu viesť k hlbokej žilovej trombóze alebo pľúcnej embólii
- Typické komplikácie celkovej anestézie
- Infekcia - v mieste rezov, ako aj v močovom mechúre, pľúcach (zápal pľúc) alebo brušných orgánoch
- Obštrukcia čriev spôsobená zjazveným tkanivom vyžadujúca chirurgickú opravu
- Mŕtvica, infarkt, strata končatín a ďalšie problémy spojené s operáciou
Možné riziká pre operáciu bandáže žalúdka zahŕňajú vyššie uvedené a tiež:
- Perforácia žalúdka, ktorá môže spôsobiť vnútorné netesnosti, vyžaduje opakovanú operáciu a intenzívnu starostlivosť a môže byť smrteľná
- Erozia, zriedkavá udalosť, pri ktorej žalúdočný pruh postupne preniká do žalúdka a musí sa chirurgicky odstrániť
- Ťažkosti s prehĺtaním a bolesť na hrudníku
Dlhodobý úspech po bariatrickom chirurgickom zákroku veľmi závisí od dodržiavania odporúčanej stravy a cvičebného režimu. Pre niektorých je to náročné, pretože ide o celoživotný záväzok.
Zatiaľ čo mnoho ľudí dosahuje rýchle a výrazné chudnutie v dôsledku operácie na chudnutie, je možné kilá získať späť. Môže k tomu dôjsť už v priebehu jedného až dvoch rokov po operácii. Nadmerné zvýšenie hmotnosti môže zvrátiť srdcové výhody bariatrických operácií.
