Ako vylučovanie pohlavných orgánov zvyšuje riziko HIV

Ak máte HIV, vírusovým vylučovaním je prítomnosť vírusu v semene alebo pošvových sekrétoch (vylučovanie pohlavných orgánov) alebo v ústach (vylučovanie ústami).

Vylučovanie vírusov sa znižuje pomocou liekov na HIV, ale stále k nemu môže dôjsť, aj keď budete liečbu HIV liečiť tak, ako je predpísané - a vylučovanie vírusov zvyšuje riziko prenosu HIV na neinfikovaného partnera.

Ako dochádza k vylučovaniu pohlavných orgánov

Uvoľňovanie označuje uvoľňovanie vírusu z hostiteľskej bunky, ktorú infikoval. Dvoma spôsobmi, ako sa to môže stať, sú procesy známe akopučiaceaapoptóza:

• Pučiace: Fáza životného cyklu HIV, keď vírus zachytáva komponenty membrány z bunky, ktorú infikoval, aby vytvoril svoj vlastný vonkajší plášť. Potom môže z hostiteľa pučať ako voľne cirkulujúci vírus.
• Apoptóza: Toto je proces bunkovej smrti, ktorý sa tiež nazýva bunková samovražda. Pri väčšine infekcií apoptóza ničí napadnutý vírus spolu so samotnou hostiteľskou bunkou. V prípade vírusu HIV však vírus prinúti bunku k apoptóze, aby uvoľnil svojich potomkov (viac kópií vírusu HIV) do obehu tela.

K vylučovaniu HIV môže dôjsť v genitálnom trakte, ale nie v krvi, kde by to inak mohlo byť úplne nezistiteľné. Dôkazy naznačujú, že k tomu môžu prispieť dva faktory: variabilita HIV v bunkách nášho tela a variabilita koncentrácií liečiva HIV v rôznych tkanivách tela.

Vylučovanie pohlavných orgánov a variabilita HIV

Ak užívate liečbu HIV a užívate svoje lieky predpísaným spôsobom, mysleli by ste si, že vaše riziko prenosu vírusu na ostatných by bolo nízke, však? Vo väčšine prípadov by ste mali pravdu, existujú však prípady, keď je vírus prítomný v sekrétoch, najmä ak máte vysokú vírusovú záťaž v krvi.

Jedno z prvých odhalení sa stalo v roku 2000, keď sa zistilo, že kmeň HIV sa môže líšiť od jednej časti tela k druhej. Podľa výskumu z dlhoročnej Multicentrickej kohortovej štúdie AIDS (MACS) sa ukázalo, že niektorí jedinci s HIV majú jednu genetickú variáciu vírusu v krvi a ďalšiu v semene.

Štúdia ďalej skúmala vzorce vylučovania medzi účastníkmi výskumu. V niektorých prípadoch bolo vylučovanie nepretržitým procesom prebiehajúcim tak v krvi, ako aj v semene. V iných prípadoch to bolo prerušované a prebiehalo primárne v genitálnom trakte. U ostatných stále nedošlo k nijakému preliatiu.

Tieto zistenia naznačujú, že:

• Variabilita HIV by sa mohla prejaviť odlišnými odpoveďami na liečbu.
• Vylučovanie HIV môže byť stav, na ktorý je človek geneticky náchylný.

Vyšetrovatelia MACS poznamenali, že u mužov s prerušovaným vylučovaním boli bakteriálne infekcie prostaty úzko spojené s vrcholmi vírusovej aktivity v sperme. Predpokladali, že lokalizovaný zápal prostaty (orgán produkujúci spermie) vyvoláva vylučovanie aktiváciou spiacich vírusov HIV zabudovaných v bunkách prostaty a semenných vezikúl.

Následné štúdie do značnej miery podporili tieto zistenia a ukázali, že vylučovanie sa môže vyskytnúť ako priamy dôsledok pohlavne prenosných infekcií (STI), súčasne prebiehajúcich chorôb alebo dokonca menštruácie.

Účinnosť liekov na HIV sa môže meniť v krvi, tkanivách

Testujeme krv na HIV, pretože ponúka najjednoduchší prístup v porovnaní s inými vzorkami, ako je napríklad kostná dreň alebo sliny. Aj keď krv je silnou mierou vírusovej záťaže HIV, nemusí nevyhnutne poskytovať úplný obraz o tom, ako efektívne antiretrovírusové lieky prenikajú do rôznych buniek a tkanív tela.

Napríklad:

• Zidovudín (AZT) môže infiltrovať do mozgu a miechy účinnejšie a vo vyšších koncentráciách ako takmer všetky ostatné lieky na HIV. Preto sa dlho používal u ľudí s komplexom demencie AIDS ako prostriedok na spomalenie progresie ochorenia. (Inhibítory integrázy sa v súčasnosti používajú na liečbu komplexu s demenciou AIDS.)
• Existuje čoraz viac dôkazov, že Truvada, keď sa používa ako preventívna liečba (známa ako PrEP), nepreniká do vaginálneho tkaniva rovnakým spôsobom ako do konečníka.

Výskum z University of North Carolina v Chapel Hill ukázal, že koncentrácia Truvady v rektálnom tkanive môže ponúknuť až 90% ochranu iba s dvoma až tromi dávkami PrEP týždenne. Naproti tomu koncentrácia Truvady vo vaginálnom tkanive bola oveľa nižšia a poskytovala iba 70% ochranu aj pri takmer perfektnom dennom dodržiavaní.

Na základe týchto skutočností je možné, že terapia HIV dokáže potlačiť vírus kdekoľvek v tele, ale pri infekcii nedosahuje úroveň pohlavných orgánov - a imunitný systém by mohol byť veľmi dobrým spúšťačom vylučovania iskier u mužov i mužov. samice.

Ako sa spúšťa vylučovanie vášho imunitného systému

Prítomnosť akejkoľvek infekcie aktivuje imunitný systém. Keď sa to stane, telo reaguje uvoľnením látok v tele, ktoré sa nazývajú cytokíny, ktoré slúžia na signalizáciu a nasmerovanie imunitných buniek na zdroj infekcie.

Aj keď cytokíny pomáhajú bojovať proti chorobám, môžu mať protichodný účinok tým, že podporujú uvoľňovanie spiaceho HIV skrytého v rôznych bunkách a tkanivách tela. Tieto bunkové raje, známe ako latentné rezervoáre, účinne chránia HIV pred imunitnou obranou tela. Vírus sa náhle znovu objaví často počas akútneho ochorenia, keď je aktivovaný imunitný systém. To je dôvod, prečo niektorí ľudia môžu zostať roky bez liečby a potom náhle ochorieť na závažné ochorenie sprevádzané obrovským nárastom vírusovej aktivity.

Zdá sa, že tento model sa vzťahuje na vylučovanie HIV z genitálneho traktu pomocou nasledujúcich krokov:

• V prípade infekcie, ako je sexuálne prenosná infekcia (STI) alebo prostatitída, imunitný systém uvoľní zreteľné množstvo prozápalových cytokínov.
• Ak k tomu dôjde, obranné biele krvinky (leukocyty) náhle zaplaví miesto infekcie.
• CD4 T-bunka je leukocyt, ktorý je primárnym cieľom HIV.
• Keď sa T bunky infikujú včasným útokom, stúpa počet vírusov, kým sa lokalizovaná infekcia nedostane pod kontrolu.

Práve počas tohto výbuchu vírusovej aktivity môže osoba liečená HIV potenciálne preniesť vírus na ostatných. Aj keď sa vírusová záťaž môže zvýšiť iba o jeden poleno (skok z povedzme 100 na 1 000), na uľahčenie infekcie to môže stále stačiť.

Vylučovanie HIV počas menštruácie

K pohlavnému vylučovaniu HIV môže dôjsť v dôsledku menštruácie. Podľa vedcov môže vírusové vylučovanie počas menštruácie znamenať až 65% zvýšenie rizika HIV, ak žena nie je liečená.

Štúdia Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu (OSHU) skúmala skupinu žien, ktoré boli náchylné na vylučovanie pohlavných orgánov v dôsledku koexistujúcej infekcie herpes simplex (HSV-2). Je tiež známe, že HSV-2, vírus postihujúci 67% svetovej populácie, spôsobuje vaginálne vylučovanie u symptomatických aj asymptomatických žien.

V rámci tejto skupiny žien bolo vylučovanie HIV bežné počas menštruácie s takmer osemnásobným zvýšením vírusovej záťaže v porovnaní s predmenštruačným cyklom. Stalo sa tak bez ohľadu na to, či žena mala príznaky HSV-2 alebo nie. Aj keď toto zvýšenie nemusí predstavovať veľké riziko pre ženy s potlačenou vírusovou aktivitou, považovalo sa za významné u žien s vyššou vírusovou záťažou.

Slovo od Verywell

Od zavedenia PrEP sme zaznamenali merateľný pokles v používaní kondómov. Jedna francúzska štúdia v skutočnosti ukázala, že čím dôslednejšie bude človek užívať PrEP, tým menej bude pravdepodobne používať kondómy (o 54% menej pravdepodobné, že bude presný).

Aj keď je účinnosť PrEP nepochybná, najmä u párov so zmiešaným stavom au tých, ktorí sú vystavení vysokému riziku infekcie, kondómy zostávajú dôležitou súčasťou prevencie HIV.

Akákoľvek infekcia HIV je nakoniec výsledkom viacerých faktorov, vrátane typu zahrnutej sexuálnej aktivity a celkového zdravia neinfikovaného jedinca. Aj keď je vírusová záťaž infikovanej osoby nízka, riziko prenosu HIV môže byť významné.

Nediagnostikovaná STI spojená s bakteriálnou vaginózou spojená s nominálnym nárastom vírusovej aktivity je niekedy všetko, čo je potrebné na to, aby sa z „nízkorizikovej“ sexuálnej aktivity stala príležitosť na infekciu.

Ak máte pochybnosti o riziku nákazy HIV od svojho sexuálneho partnera alebo ak máte viacerých sexuálnych partnerov, neriskujte. Na ochranu seba a svojho partnera používajte kondómy a ďalšie preventívne nástroje.