Liečba dilatovanej kardiomyopatie (DCM), ktorá je formou srdcového zlyhania, je zvyčajne mnohostrannou snahou. Kľúčové sú opatrenia v oblasti životného štýlu zamerané na prevenciu ďalšieho poškodenia srdca, ako napríklad dodržiavanie zdravej výživy pre srdce a viac pohybu. Ak tieto kroky nestačia na zlepšenie zdravia a funkcie srdca, môžu byť v poriadku lieky na predpis. Medzi lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu dilatačnej kardiomyopatie, patria betablokátory, diuretiká a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Na liečbu závažnej dilatačnej kardiomyopatie môže byť potrebný kardiostimulátor alebo iné implantovateľné zariadenie.
Životný štýl
Dilatovanú kardiomyopatiu (forma srdcového zlyhania, pri ktorej sa zväčšuje ľavá komora) možno liečiť úpravou stravy, úrovne aktivity a ďalšími zmenami životného štýlu. Tieto opatrenia „nevyliečia“ váš stav, ale pravdepodobne zabránia jeho zhoršeniu. Zloženie: 100% bavlna.
Jedzte zdravú stravu pre srdce
To znamená zamerať sa na potraviny, o ktorých je známe, že pomáhajú chrániť kardiovaskulárny systém a zároveň obmedzovať tie, ktoré prispievajú k problémom, ako je ateroskleróza. Ľahko nasledujúcim príkladom je stredomorská strava. Zameriava sa na:
- Hojnosť čerstvého ovocia a zeleniny pri každom jedle
- Strukoviny vrátane šošovice a fazule
- Potraviny s vysokým obsahom mononenasýtených tukov - vrátane orechov, semien a olivového oleja
- Nízka až stredná spotreba červeného vína
- Zrná s vysokým obsahom vlákniny, vrátane celozrnných, ovsených vločiek a jačmeňa
- Používanie chudých častí hydiny v niektorých potravinách
- Mierna konzumácia rýb - vrátane rýb s vysokým obsahom zdravých omega-3 tukov, ako sú losos a sardela
- Nízka spotreba rafinovaných cukrov
- Nízka spotreba červeného mäsa
- Nízke až stredné použitie mliečnych výrobkov, vrátane mlieka, jogurtov a niektorých syrov, napríklad parmezánu a syrov feta
Udržujte si zdravú váhu
Chudnutie môže mať dramatický dopad na dlhodobú úmrtnosť ľudí so srdcovým zlyhaním. To platí najmä pre tých, ktorí sú obézni, to znamená, že majú index telesnej hmotnosti (BMI) alebo 30 a viac.
Zároveň to nevyžaduje dramatický úbytok na váhe, aby ste pozitívne ovplyvnili kardiovaskulárne zdravie. Podľa štúdie z roku 2015 v oblasti translačnej behaviorálnej medicíny je strata iba 5% až 10% celkovej telesnej hmotnosti spojená s lepším kardiovaskulárnym zdravím. Obezita súvisí s mnohými chronickými stavmi, vrátane srdcového zlyhania.
Cvičenie
Väčšina ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním sa odporúča, aby sa venovali nesúťažnému aeróbnemu cvičeniu. American Heart Association odporúča najmenej 30 minút denne (150 minút týždenne) mierne intenzívne cvičenie, ako je záhradníctvo, rýchla chôdza, tanec alebo štvorhra, alebo 15 minút denne (75 minút týždenne) intenzívneho intenzívne cvičenie, ako napríklad beh, plávajúce kolá, turistika do kopca alebo tenis vo dvojhre. Vzpieranie sa vo všeobecnosti neodporúča. Pred začatím nového cvičebného programu získate od lekára zelenú.
Prestať fajčiť
Fajčenie môže zhoršiť problémy so srdcom tým, že prispieva k poškodeniu tepien. Fajčenie z druhej ruky môže byť rovnako škodlivé, pretože oxid uhoľnatý môže nahradiť kyslík v krvi a spôsobiť, že bude ťažšie pumpovať a dodávať vášmu životne dôležitému kyslíku.
Ak fajčíte, existuje veľa spôsobov, ako tento návyk kopať, od opustenia studeného moriaka po používanie nikotínovej gumy alebo iných produktov.
Lieky
Ak vám bola diagnostikovaná dilatačná kardiomyopatia, opatrenia týkajúce sa životného štýlu môžu zmierniť váš stav, ale pravdepodobne nebudú postačujúce. Väčšina ľudí so srdcovým zlyhaním užíva nejaký druh liekov alebo dokonca kombináciu liekov.
Beta-blokátory
Beta-blokátory odbúravajú nadmerný stres zo srdca tým, že spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú hladinu škodlivých látok vytváraných v reakcii na zlyhanie srdca. Okrem toho, že sú základnou liečbou DCM, tieto lieky sa predpisujú na srdcový infarkt, angínu pectoris, kongestívne zlyhanie srdca, fibriláciu predsiení a hypertenziu (vysoký krvný tlak).
Medzi betablokátory, ktoré sa najčastejšie predpisujú pri dilatačnej kardiomyopatii, patria Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) a Ziac (bisoprolol). Vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, nízky krvný tlak, únavu, studené ruky a nohy, bolesti hlavy a problémy s trávením.
Diuretiká
Diuretiká alebo „pilulky na vodu“ sú štandardnou terapiou srdcového zlyhania. Ich účelom je pomôcť znížiť zadržiavanie tekutín a opuchy, ktoré sa často vyskytujú v DCM, tým, že spôsobujú častejšie močenie. Niektorým pacientom tiež pomáhajú ľahšie dýchať.
Medzi bežne používané diuretiká patrí Lasix (furosemid) a Bumex (bumetanid). Potenciálnym vedľajším účinkom diuretík je nízka hladina draslíka, ktorá môže viesť k srdcovým arytmiám. Medzi ďalšie patrí únava, točenie hlavy a svalové kŕče.
ACE inhibítory
ACE inhibítory blokujú angiotenzín-konvertujúci enzým, ktorý si organizmus vytvára ako odpoveď na zlyhanie srdca a ktorý spôsobuje zúženie krvných ciev. ACE inhibítory tiež pomáhajú rozširovať krvné cievy, aby umožnili voľnejší tok krvi.
Medzi predpísané ACE inhibítory patria najčastejšie Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (chinapril), Lotensin (benazepril) a Prinivil (lisinopril). Vedľajšie účinky ACE inhibítorov môžu zahŕňať kašeľ, slanú alebo kovovú chuť, vyrážky alebo závraty spôsobené nízkym krvným tlakom.
Blokátory receptorov angiotenzínu II (ARBS)
ARBS sú lieky, ktoré fungujú podobne ako ACE inhibítory. Môžu byť predpísané pre ľudí s DCM, ktorí nemôžu užívať ACE inhibítory. Medzi ARBS, ktoré boli schválené pre zlyhanie srdca, patria Atacand (kandesartan) a Diovan (valsartan).
Antagonisti aldosterónu
Bolo preukázané, že táto skupina liekov zlepšuje prežitie u niektorých ľudí so srdcovým zlyhaním a často sa používa v kombinácii s ACE inhibítorom alebo ARB liekom) a betablokátormi. Tieto lieky však môžu spôsobiť výraznú hyperkaliémiu (vysoké hladiny draslíka) a nemali by ich užívať ľudia, ktorých obličky nepracujú normálne. Príklady zahŕňajú Aldactone (spironolakton) a Inspra (eplerenon).
Hydralazine Plus nitráty
Pre ľudí s DCM, ktorí majú zníženú ejekčnú frakciu (miera množstva krvi, ktorá je schopná odčerpať ľavú srdcovú komoru počas každého úderu) napriek použitiu betablokátorov, ACE inhibítorov a diuretík kombinujúcich hydralazín, krv môže pomôcť perorálny nitrát, ako je izosorbid.
Inhibítor neprilyzínu
Prvý z tejto relatívne novej triedy liekov na krvný tlak, Entresto, bol schválený na liečbu srdcového zlyhania Správou potravín a liečiv v roku 2015. Kombinuje ARB valsartan s inhibítorom neprilyzínu (sacubitril). Skoré štúdie s liekom Entresto boli dosť sľubné a niektorí odborníci sa domnievajú, že by sa malo používať namiesto ACE inhibítora alebo ARB.
Ivabradín
Ivabradín je liek, ktorý sa používa na spomalenie srdcového rytmu. Používa sa na podmienky, ako je neprimeraná sínusová tachykardia, pri ktorých je dramaticky zvýšená srdcová frekvencia. Ľudia s DCM tiež môžu mať pokojovú srdcovú frekvenciu, ktorá je podstatne vyššia, ako sa považuje za normálnu, a existujú dôkazy, že zníženie tejto zvýšenej srdcovej frekvencie pomocou ivabradínu môže zlepšiť výsledky.
Digoxín
Zatiaľ čo v minulých desaťročiach bol digoxín (zlúčenina z rodu Digitalis rastlín) považovaný za základ liečby srdcového zlyhania, jeho skutočný prínos v liečbe DCM sa dnes javí ako marginálny. Väčšina lekárov ho predpisuje, iba ak sa účinnejšie lieky nejavia ako adekvátne.
Inotropné lieky
Inotropné lieky sú intravenózne podávané lieky, ktoré tlačia srdcový sval na väčšiu prácu a tým pumpujú viac krvi. Sú vyhradené pre závažnejšie prípady srdcového zlyhania, pretože sa spájajú s významne zvýšenou úmrtnosťou. Medzi príklady patrí milrinón a dobutamín.
Riedidlá krvi
Lieky ako aspirín alebo warfarín môžu pomôcť predchádzať vzniku krvných zrazenín. Medzi vedľajšie účinky patrí nadmerná tvorba modrín alebo krvácanie.
Inhibítory kotransportéra-2-sodík-glukóza (SGLT2i)
Toto je najnovšia skupina liekov, ktoré boli pridané do armamentária na liečbu srdcového zlyhania so zníženou ejekčnou frakciou. Droga sa pôvodne používala na liečbu cukrovky, zistilo sa však, že má významný prínos pri liečbe srdcového zlyhania a rýchlo sa stáva štandardom starostlivosti.
Implantovateľné zariadenia
Ľudia so stredne ťažkým až ťažkým DCM majú zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti na ventrikulárne arytmie a môžu vyžadovať implantovateľné zariadenie na udržanie normálneho srdcového rytmu.
- Srdcová resynchronizačná terapia (CRT): Používa špecializovaný kardiostimulátor, ktorý stimuluje pravú aj ľavú srdcovú komoru súčasne. (Štandardné kardiostimulátory stimulujú iba pravú časť.) Je zvlášť vhodný pre pacientov s DCM, ktorí majú abnormalitu v elektrickom vodivom systéme srdca nazývanú blok ľavej vetvy zväzku (LBBB), v ktorej pravá a ľavá komora zlyhávajú synchronizovane.
- Implantovateľný kardioverterový defibrilátor: ICD monitoruje srdcový rytmus a v prípade potreby poskytuje elektrické výboje na kontrolu abnormálnych srdcových rytmov vrátane tých, ktoré spôsobujú zastavenie srdca. Ukázalo sa, že ICD významne znižujú úmrtnosť u niektorých ľudí s DCM, ktorí významne znížili ejekčné frakcie ľavej komory.
- Pomôcka pre ľavú komoru (LVAD): Mechanický implantát pripevnený k srdcu, ktorý mu pomáha pumpovať. O LVAD sa zvyčajne uvažuje po neúspešných menej invazívnych prístupoch.
Chirurgia
Kvôli drastickej povahe postupu a nedostatku srdcov darcu je jediný postup používaný na liečbu srdcového zlyhania, transplantácia srdca (transplantácia srdca), vyhradený pre najchorobnejších pacientov.
Transplantácia sa považuje za zlatý štandard liečby pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním, existuje však veľa dôvodov. Príjemca transplantovaného srdca musí po celý život brať lieky na potlačenie imunitného systému, aby telo nevnímalo nové srdce ako cudzie telo a nenapadlo ho. Obnova po transplantácii trvá niekoľko mesiacov a môže vyžadovať rehabilitáciu srdca. Väčšina pacientov je schopná opustiť nemocnicu do niekoľkých týždňov od operácie a vrátiť sa k svojim bežným činnostiam do šiestich týždňov od operácie.
Experimentálna terapia
Génová terapia alebo terapia kmeňovými bunkami môžu byť prospešné u ľudí s DCM.
- Génová terapia: Vedci dúfajú, že vložením normálnej kópie génu do ľudskej bunky sa zmení fungovanie tejto bunky. Na základe obmedzených klinických štúdií sa génová terapia zameraná na zmenu srdcového fenotypu u pacientov so srdcovým zlyhaním a zníženie ejekčnej frakcie javí ako bezpečná s relatívne malým počtom nežiaducich imunologických reakcií, arytmií alebo iných nežiaducich udalostí.
- Terapia kmeňovými bunkami: Pri tejto terapii sa na základe myšlienky, že kmeňové bunky, ktoré sa často zbierajú z kostnej drene, dajú opraviť a regenerovať poškodené srdcové tkanivá, sa kmeňové bunky vkladajú do srdca pomocou katétra. Nepreukázalo sa však, že je úplne bezpečný a prospešný.
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv varuje, že liečba kmeňovými bunkami z neregulovaných kliník je nezákonná a potenciálne škodlivá. Ak máte záujem o účasť na štúdii o liečbe kmeňovými bunkami, navštívte zoznam National Institute of Health na adrese clintrials.gov a vyhľadajte štúdie vo vašej oblasti.
Slovo od Verywell
Ak vám diagnostikovali DCM, mali by ste vedieť, že existuje veľa liečebných prístupov, od jednoduchých zmien životného štýlu až po najinvazívnejšiu liečbu transplantácie srdca. Jedenie zdravých potravín a pravidelný pohyb patria medzi najefektívnejšie spôsoby, ako tomuto stavu úplne predchádzať a ako ho zmierniť. Okrem toho vám môže veľa terapií a prístrojov pomôcť prežiť aktívny život.
-is-treated.jpg)
