Lieky na hraničné poruchy osobnosti

Psychoterapia je stredobodom liečby hraničnej poruchy osobnosti (BPD), pretože lieky neriešia základné osobnostné vlastnosti a správanie bežné pri tejto duševnej poruche. Namiesto toho sa často používajú lieky na zmiernenie príznakov BPD, ako sú výkyvy nálady, depresia, impulzivita a agresia.

Žiadny liekový režim sa nepreukázal ako účinný u všetkých ľudí s BPD a na liečbu BPD neexistujú žiadne lieky schválené americkým úradom pre potraviny a správu (FDA). Preto je potrebné individualizovať farmaceutické liečby, ktoré zvyčajne zahŕňajú jednu zo štyroch tried liekov.

Antidepresíva

Štúdie v rôznych krajinách preukázali, že antidepresíva sú najčastejšie predpisovanou skupinou liekov pre ľudí s BPD, pričom ich užíva takmer 80% pacientov s BPD.

Antidepresíva, konkrétne selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory monoaminooxidázy (MAOI), boli študované najviac.

Zatiaľ čo SSRI fungujú primárne zvyšovaním hladín serotonínu (dôležité pre správu nálady), IMAO pôsobia blokovaním niekoľkých ďalších neurotransmiterov.

MAOI

IMAO boli prvými liekmi na liečbu depresie na trhu. Používajú sa tiež na liečbu iných psychiatrických porúch, vrátane panickej poruchy a sociálnej fóbie.

Ako naznačuje ich názov, IMAO inhibujú enzým monoaminooxidázu v štiepení neurotransmiterov v mozgu, konkrétne norepinefrínu, serotonínu a dopamínu. Toto blokovanie zvyšuje hladiny týchto neurotransmiterov a umožňuje im pracovať na bunkách postihnutých depresiou.

Existujú rôzne MAOI, z ktorých dva boli študované v BPD, sú:

• Nardil (fenelzín): Zlepšuje depresiu a impulzívnu agresiu pri BPD. Primárnym vedľajším účinkom tohto lieku môže byť nepríjemná aktivácia.
• Parnate (tranylcypromín): Existujú obmedzené údaje, ale niektoré štúdie preukázali, že tento liek zlepšuje afektívne príznaky a medziľudskú citlivosť pri BPD.

IMAO nie sú prvou voľbou liečby depresie. V porovnaní s SSRI majú MAOI viac vedľajších účinkov, ktoré zahŕňajú sucho v ústach, ospalosť, nespavosť, závraty a točenie hlavy. Tieto lieky sú tiež spojené s významnými liekovými interakciami a môžu potenciálne vyvolať vysoký krvný tlak, ak nebudú dodržané určité stravovacie obmedzenia.

SSRI

SSRI pôsobia tak, že zvyšujú dostupné hladiny serotonínu v mozgu. Predpokladá sa, že tento neurotransmiter má okrem iných pozitívnych účinkov aj na reguláciu nálady, spánku a emócií.

Vedľajšie účinky SSRI sú zvyčajne dočasné a mierne a zahŕňajú pokles sexuálneho záujmu, nespavosť, únavu, bolesti hlavy, žalúdočnú nevoľnosť, nevoľnosť alebo hnačku.

Medzi typy SSRI patria:

• Prozac (fluoxetín): Ukázalo sa, že tento liek vedie k miernemu zlepšeniu afektívnych symptómov, hnevu a impulzívnej agresie. Účinky môžu byť výraznejšie u mužov a ľudí s vysokou úrovňou impulzívnej agresie.
• Luvox (fluvoxamín): Ukázalo sa, že tento liek v niektorých štúdiách vedie k miernemu zlepšeniu afektívnej nestability, nie impulzivity.
• Paxil (paroxetín): Obmedzené údaje ukazujú, že tento liek vedie k možnému zníženiu suicidality bez významných účinkov na depresiu.

Stabilizátory nálady a antikonvulzíva

Stabilizátory nálady a antikonvulzíva sa používajú na pomoc pri symptómoch BPD, ako je hnev, zmeny nálady a impulzivita. Stabilizátory nálady sa tradične používajú na liečbu afektívnych porúch, ako je bipolárna porucha. Asi 36% pacientov s BPD užíva stabilizátory nálady.

Stabilizátory nálady a antikonvulzíva, ktoré sa predpisujú ľuďom s BPD, zahŕňajú:

• Tegretol (karbamazepín): Tento liek môže zlepšiť impulzivitu, ale môže tiež zhoršiť melancholickú depresiu.
• Depakote (divaiproex sodný): Zlepšuje medziľudskú citlivosť, podráždenosť a agresivitu (predovšetkým u ľudí s vysokou impulzívnou agresiou).
• Lamictal (cieľová jednotka lamotrigínu): Zlepšuje hnev, afektívnu nestabilitu a impulzivitu, ale predstavuje riziko potenciálne život ohrozujúcej vyrážky.
• Eskalith (uhličitan lítny): Obmedzené údaje ukazujú zlepšenie afektívnej nestability a možné celkové fungovanie pri použití tohto lieku.
• Topamax (topiramát): Zlepšuje hnev, úzkosť, interpersonálne dysfunkcie a kvalitu života uvádzanú samými sebou, ale jeho vedľajší účinok pri chudnutí môže byť problematický pre tých, ktorí majú tiež poruchu stravovania.

Recenzia z roku 2018 zistila, že väčšina ľudí s BPD užívala antidepresíva, nasledovali anxiolytiká (46,6%), antikonvulzíva (38,6%) a stabilizátory nálady (35,9%). Zistilo sa, že asi 71% ľudí s BPD užíva niektorú formu liekov na BPD najmenej šesť rokov.

Antipsychotiká

Antipsychotiká môžu byť použité na pomoc pri zvládaní problémov s hnevom, ktoré sú bežné u pacientov s BPD. Zatiaľ čo atypické antipsychotiká sa môžu používať na liečbu impulzívnej agresie a na zlepšenie afektívnej nestability, psychózy a interpersonálnej dysfunkcie pri BPD, dlhodobé riziká a prínosy tejto triedy liekov pre ľudí s BPD nie sú jasné.

Typické antipsychotiká používané na liečbu BPD zahŕňajú:

• Prolixin dekanoát (flufenazín dekanoát) a Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Oba majú obmedzené údaje o účinnosti, ale používajú sa na liečbu suicidality a sebapoškodzovacieho správania.
• Haldol (haloperidol): Tento liek zlepšuje paranoju a hnev a potenciálne lieči úzkosť a afektívne príznaky. Môže však zvýšiť sedáciu a depresiu.
• Loxitan (loxapín): Jeho účinnosť podporuje obmedzené množstvo údajov, ale používa sa na pomoc pri depresiách a hneve.
• Navane (tiothixene): Obmedzené údaje podporujú jeho účinnosť, ale používajú sa na zlepšenie kognitívno-percepčných symptómov a psychoticizmu.

Atypické antipsychotiká používané pri BPD zahŕňajú:

• Abilify (aripiprazol): Tento liek zlepšuje afektívne príznaky, agresivitu, paranoju a celkové fungovanie.
• Zyprexa (olanzapín): Spravidla zlepšuje výkyvy nálady, impulzivitu, agresivitu, interpersonálnu citlivosť a závažnosť poruchy. Nesie so sebou vysoké riziko prírastku hmotnosti a metabolických účinkov.

Napriek určitým dôkazom zlepšenia jednotlivých príznakov BPD boli typické antipsychotiká ako trieda liekov spojené so zhoršením závažnosti celkových symptómov BPD. Ich použitie by malo byť starostlivo monitorované. Medzi významné vedľajšie účinky patrí pomalosť, stuhnutosť, tremor, nepokoj a pri dlhodobom používaní riziko tardívnej dyskinézy (mimovoľné pohyby, ktoré sa môžu stať trvalými).

Anxiolytiká

Ľudia s BPD môžu pociťovať intenzívnu úzkosť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Preto im môžu byť predpísané lieky proti úzkosti nazývané anxiolytiká.

Lieky proti úzkosti účinkujú tak, že zvyšujú hladinu GABA (prírodné upokojujúce činidlo, ktoré znižuje mozgovú aktivitu), a ako také môžu byť užitočné v čase extrémneho rozčúlenia a trápenia. Žiadna randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia neskúmala ich užitočnosť a existuje len veľmi málo výskumov na podporu ich použitia pri liečbe BPD.

Medzi všeobecné vedľajšie účinky liekov proti úzkosti patria pocity ospalosti, únavy a duševnej hmly alebo malátnosti. Lieky proti úzkosti sa môžu časom hromadiť aj v ľudskom systéme. Dlhodobé užívanie je spojené s problémami so spánkom, pamäťou, emočnou dysreguláciou a závislosťou.

Anxiolytiká bežne predpisované pre BPD zahŕňajú:

• Ativan (lorazepam): Rovnako ako ostatné lieky na tomto zozname, aj tento benzodiazepín má upokojujúci účinok tým, že zvyšuje účinky GABA.
• Klonopin (klonazepam): Tento liek je schválený na liečbu panickej poruchy.
• Xanax (alprazolam): Používa sa na liečbu úzkosti aj panických porúch.
• Valium (diazepam): Spravidla sa používa na liečbu úzkosti, záchvatov a odvykania od alkoholu.

Náhle vysadenie týchto liekov môže mať za následok abstinenčné príznaky, vrátane podráždenosti, nevoľnosti, chvenia, závratov, zmien krvného tlaku, rýchleho srdcového rytmu a záchvatov.

Ak ste vy alebo niekto, koho poznáte, v kríze, zavolajte na bezplatnú záchrannú linku prevencie samovrážd (NSPL) na telefónnom čísle 1-800-273-TALK. Táto služba je k dispozícii všetkým 24 hodín denne, sedem dní v týždni.

Ľudia, ktorí sú hluchí alebo nedoslýchaví, môžu kontaktovať záchrannú linku cez TTY na telefónnom čísle 1-800-799-4889. Všetky hovory sú bezplatné a dôverné. V prípade núdze vytočte 911.

Nové liečby v štádiu vyšetrovania

Vedci skúmajú niekoľko nových spôsobov liečby BPD, medzi ktoré patria:

• Omega-3 mastné kyseliny: Môže mať určitý prínos v impulzivite a agresivite. Považujú sa za bezpečné aj pri BPD a poruchách užívania návykových látok.
• Opioidní antagonisti: Opioidní antagonisti preukázali určitý predbežný úspech pri znižovaní sebapoškodzovacieho správania charakteristického pre BPD.
• Antagonisti vazopresínu: Pri týchto liekoch vedci pracujú na zisteniach, že koncentrácia vazopresínu v mozgovomiechovom moku pozitívne koreluje s neinhibovanou agresiou, že intranazálna produkcia vazopresínu zvyšuje vnímanie hrozieb v reakcii na neutrálne podnety a že zvýšená koncentrácia vazopresínu môže čiastočne vysvetliť predispozíciu k zvýšenej podráždenosti a agresii u ľudí s BPD.
• Inhibítory históndeacetylázy: Tieto lieky účinkujú tak, že menia epigenetickú modifikáciu histónov (základné proteíny spojené s DNA). Inými slovami, môžu pomôcť vrátiť späť biologické zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku stresu v ranom veku (dobre známy rizikový faktor pre BPD). Vedci tvrdia, že inhibičné vlastnosti valproátu sodného na deacetylázu (tj. Jeho schopnosť zvrátiť epigenetické modifikácie a génovú expresiu) môžu čiastočne vysvetliť jeho účinnosť pri liečbe BPD.

Slovo od Verywell

Lieky môžu potenciálne znižovať príznaky a zlepšovať kvalitu života ľudí s BPD, ale hľadanie toho, čo funguje, si vyžaduje čas. Vedzte, že správny liekový režim môže mať zásadný význam. Posledné štúdie ukázali, že miera remisie pre BPD je vysoká. Je však potrebné pamätať na to, že liečebná terapia je doplnkom psychoterapie, ktorá zostáva základom liečby BPD. Tieto lieky majú aj vedľajšie účinky. Predtým, ako začnete užívať určitý liek, mali by ste sa s ním porozprávať o všetkých rizikách a výhodách jeho užívania.