Čo je 3. stupeň nemalobunkového karcinómu pľúc?

Stupeň nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) je založený na tradičnom štvorstupňovom modeli, pričom stupeň 3 naznačuje, že sa malignita rozšírila do blízkych (regionálnych) tkanív. Fáza 3 sa ďalej člení na štádium 3A, keď sa hovorí o lokálne pokročilom ochorení, a na stupeň 3B, keď sa ochorenie považuje za pokročilé.

Asi 35% ľudí s rakovinou pľúc má v čase diagnostikovania ochorenie v štádiu 3. Staging rakoviny pľúc je veľmi dôležitým krokom pri výbere najlepšej liečby, ktorej možnosti sa môžu medzi fázou 3A a fázou 3B výrazne líšiť.

Prehľad štádia nemalobunkového karcinómu pľúc

Inscenácia

Stupeň 3 rakoviny pľúc je všeobecne definovaný regionálnym rozšírením rakoviny z primárneho (pôvodného) nádoru, pričom štádium 3A a štádium 3B sa líšia z hľadiska rozsahu a umiestnenia šírenia rakoviny.

Štádium 3A vs. Štádium 3B Rakovina pľúc

• Stupeň 3A rakovina pľúc zahŕňa nádory, ktoré sú veľké a šíria sa do blízkych lymfatických uzlín, alebo nádory akejkoľvek veľkosti, ktoré sa šíria do lymfatických uzlín, ktoré sú ďalej, ale stále na rovnakej strane tela ako rakovina.
• Stupeň 3B rakovina pľúc je definovaný ako nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý sa rozšíril do vzdialených lymfatických uzlín alebo napadol ďalšie štruktúry v hrudníku (napríklad srdce alebo pažerák).

Poznámka: Nádory zahŕňajúce malígny pleurálny výpotok (hromadenie tekutín obsahujúce rakovinové bunky v pleurálnej dutine medzi vrstvami lemujúcimi pľúca) sa v roku 2009 zmenili zo stupňa 3B na stupeň 4.

Onkológovia používajú klasifikačný systém nazývaný systém TNM na ďalšiu charakterizáciu štádií rakoviny pľúc. T označuje veľkosť nádoru, N označuje postihnutie lymfatických uzlín a M predstavuje rozšírenie (metastáza).

Najaktuálnejšia verzia tohto systému, nazvaná TNM 8, popisuje štádium rakoviny pomocou alfanumerických kódov, ktoré dávajú každej z týchto kategórií nuansy.

Stupeň 3A rakoviny pľúc je opísaný ako:

• T1N2M0: Nádor má veľkosť menej ako 3 centimetre (cm) a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na tej istej strane tela ako nádor.
• T2N2M0: Nádor je väčší ako 3 cm, ale menej ako 5 cm a rozšíril sa do lymfatických uzlín ďalej, ale na tej istej strane tela.
• T3N1M0: Nádor je väčší ako 5 cm alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako hrudná stena alebo perikard; sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
• T3N2M0: Nádor má akúkoľvek veľkosť, ale je blízko dýchacích ciest alebo sa rozšíril lokálne do oblasti, ako je hrudná stena alebo bránica; postihnuté sú lymfatické uzliny, ktoré sú ďalej, ale na tej istej strane tela.
• T4N0M0: Nádor je väčší ako 7 cm alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako mediastíno alebo bránica, ale nie sú ovplyvnené žiadne lymfatické uzliny.
• T4N1M0: Tumor je väčší ako 7 cm alebo sa rozšíril lokálne do oblasti ako mediastinum alebo bránica; postihnuté sú lymfatické uzliny, ktoré sú ďalej, ale sú na tej istej strane tela.

Fáza 3B je opísaná ako:

• Akákoľvek T, N3, M0: Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý sa rozšíril do lymfatických uzlín na druhej strane hrudníka od nádoru alebo do uzlín v blízkosti kľúčnej kosti alebo svalov krku; nie sú ovplyvnené vzdialené oblasti tela
• T3 alebo T4N2M0: Nádor sa rozšíril do uzlov ďalej, ale na tej istej strane hrudníka (uzly N2), je buď veľký (> 5 cm), alebo napadol miestne štruktúry.

Príznaky rakoviny pľúc v 3. štádiu

Príznaky 3. stupňa rakoviny pľúc sú variabilné, pretože 3. stupeň zahŕňa široké spektrum rakoviny. Bežné sú príznaky rakoviny pľúc, ako je pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť a opakované infekcie, ako je zápal pľúc alebo zápal priedušiek.

Rakovina, ktorá sa rozšírila do oblastí ako hrudná stena a bránica, môže mať za následok bolesť na hrudníku, rebrách, pleciach a chrbte.

Nádory umiestnené v blízkosti dýchacích ciest môžu spôsobiť hemoptýzu (vykašliavanie krvi) a sipot.

Ak nádor postihuje oblasti ako pažerák a ďalšie štruktúry hrudníka, môže dôjsť k dysfágii (ťažkosti s prehĺtaním) a chrapotu.

Bolesť chrbta, hrudníka a rebier je častá, ak je prítomný pleurálny výpotok, čo môže mať za následok zvýšenie dýchavičnosti.

Môžu sa tiež vyskytnúť všeobecné príznaky rakoviny, ako je únava a neúmyselné chudnutie.

Liečba

Liečba rakoviny pľúc 3. stupňa je najkontroverznejšia zo všetkých štádií rakoviny pľúc, čiastočne preto, že táto skupina malignít je veľmi rozmanitá.

Rakovina pľúc 3. stupňa má zlú mieru prežitia. Z tohto dôvodu Národný onkologický ústav (NCI) uvádza, že každý, kto má 3. stupeň rakoviny pľúc, sa považuje za kandidáta na klinické skúšky (štúdie, ktoré hodnotia nové spôsoby liečby alebo kombinácie liečby rakoviny pľúc).

Liečba štádiom 3A

U niektorých druhov rakoviny pľúc v štádiu 3A je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru a obvykle sa na ne nadväzuje pomocou adjuvantnej chemoterapie (chemoterapie po chirurgickom zákroku). Zloženie: 100% bavlna.

Chirurgia ponúka šancu na vyliečenie, ale pri nádoroch tejto veľkosti to nie je vždy možné. Riziko recidívy rakoviny je tiež pomerne vysoké u ľudí s rakovinou pľúc v štádiu 3A.

U ľudí, ktorí sú relatívne zdraví, sa často odporúča kombinácia chemoterapie alebo chemoterapie a rádioterapie. Ak jednotlivci nie sú schopní tolerovať chemoterapiu, možno na liečbu symptómov, ako je bolesť a dýchavičnosť, použiť samotnú radiačnú terapiu.

Teraz sa odporúča, aby sa molekulárne profilovanie (testovanie génov) robilo u všetkých s NSCLC, najmä u pľúcneho adenokarcinómu. Boli schválené lieky pre ľudí s liečiteľnými mutáciami, ako sú mutácie EGFR, prešmyky ALK a prešmyky ROS1. Takéto lieky, známe ako cielené terapie, môžu niekedy viesť k vynikajúcej kontrole choroby.

Rezistencia sa často vyvíja v priebehu času, ale lieky novej generácie sú v súčasnosti schválené a v prípade, že k tomu dôjde, sa testujú v klinických štúdiách. U pacientov s dlaždicovým karcinómom pľúc sa môžu použiť protilátky proti EGFR. Klinické štúdie skúmajú aj lieky, ktoré sa zameriavajú na ďalšie genetické zmeny pri rakovine pľúc.

Na liečbu rakoviny pľúc bolo schválených päť liekov na imunoterapiu. Tieto lieky účinkujú tak, že zvyšujú schopnosť vlastného imunitného systému bojovať proti rakovine. Zatiaľ čo lieky nefungujú u každého, niektorí ľudia dosiahli dlhodobú kontrolu rakoviny bez chorôb.

Imfinzi (durvalumab), schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vo februári 2018, je imunoterapeutickým liekom používaným na liečbu nefunkčného karcinómu pľúc 3. stupňa po chemoterapii a rádioterapii, ktoré nedokázali zvládnuť progresiu. Pri použití v tomto prostredí sa zistilo, že významne zlepšuje prežitie bez progresie.

Fáza 3B Liečba

Rakoviny 3. štádia sa na rozdiel od štádia 3A obvykle nedajú liečiť chirurgicky. Ale aj keď sú nefunkčné, dajú sa liečiť. Liečba môže zahŕňať chemoterapiu, rádioterapiu, cielené terapie a imunoterapiu (ako u choroby v štádiu 3A).

V niektorých prípadoch je použitie chemoterapie a rádioterapie schopné zmenšiť veľkosť nádoru, takže je potom možný chirurgický zákrok. Takto používaná chemoterapia sa označuje ako neoadjuvantná chemoterapia.

U ľudí s rakovinou pľúc v 3. štádiu možno liečbu použiť aj na paliatívne účely. V tomto prípade je liečenie zamerané skôr na zmiernenie symptómov, ako je bolesť a dýchavičnosť, namiesto snahy kontrolovať malignitu.

V niektorých prípadoch môže paliatívna liečba skutočne zlepšiť prežitie u ľudí s rakovinou pľúc v 3. štádiu.

Prognóza

Celková päťročná miera prežitia pre rakovinu pľúc v štádiu 3A je 10% až 15%, môže sa však veľmi líšiť. Päťročná miera prežitia s rakovinou pľúc 3. stupňa je menej sľubná pri menej ako 5%.

Je však dôležité mať na pamäti, že tieto štatistiky vychádzajú z toho, ako sa v minulosti darilo ľuďom s rakovinou pľúc. Pretože v poslednom desaťročí bolo schválených viac liekov na liečbu rakoviny pľúc ako v posledných štyroch dekádach, sú tieto štatistiky pri odhadovaní skutočnej dĺžky života pomerne nespoľahlivé.

Prognóza je predpoveď. Odhad. K uvedeniu na pravú mieru môže pomôcť otvorený rozhovor so svojím lekárom o vašom konkrétnom prípade a o tom, aké prognózy vám môžu a nemôžu povedať.

Vyrovnanie sa

Štúdie naznačujú, že dozvedieť sa, čo môžete o svojej rakovine, pomáha pri dosiahnutí výsledku. Pýtajte sa. Zapojte svojich blízkych a povzbuďte ich, aby sa tiež pýtali. Zvážte pripojenie k podpornej skupine. Dozviete sa viac o klinických skúškach, ktoré by mohli byť vhodné pre vašu konkrétnu situáciu.

Dozvedieť sa viac o svojej rakovine a podstúpiť liečbu môže trvať nesmierne dlho. Požiadajte svojich blízkych a priateľov, aby vám pomohli a povzbudili vás na vašej ceste. Nestrácajte nádej - aj keď touto nádejou je len byť v maximálnej pohode, zatiaľ čo si môžete užívať spoločnosť svojich blízkych.

Slovo od Verywell

Aj keď môže byť rakovina pľúc v 3. štádiu desivá, skríning vysoko rizikových osôb môže byť schopný zachytiť túto chorobu v skorších, liečiteľnejších štádiách. Jedná sa o ročné skenovanie hrudníka pomocou nízkej dávky počítačovej tomografie (CT) pre ľudí vo veku 55 až 80 rokov, ktorí majú za sebou 30 rokov fajčenia a v súčasnosti fajčia alebo prestali fajčiť za posledných 15 rokov.

Podľa Amerického pľúcneho inštitútu sa za osem miliónov Američanov považuje vysoké riziko rakoviny pľúc. Ak by bola vyšetrená iba polovica z týchto osôb, dalo by sa zabrániť viac ako 12 000 úmrtiam na rakovinu pľúc.