Čo je to lipidológ?

Lipidológovia sú lekári, ktorí diagnostikujú, liečia a liečia poruchy spojené s lipidmi, ktoré zahŕňajú cholesterol a triglyceridy. Jedná sa o relatívne nové povolanie, ktorého organizačný orgán, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), začal certifikáciu ponúkať až v roku 2009. Od roku 2015 získalo v USA certifikáciu iba 625 lipidológov.

Napriek svojej relatívnej novosti je lipidológia považovaná za čoraz významnejšiu špecializáciu. Dnes má takmer tretina Američanov starších ako 20 rokov vysoký cholesterol, rizikový faktor srdcových infarktov aj mozgových príhod.

Vzhľadom na to, že sa podľa American Heart Association náklady na liečbu kardiovaskulárnych chorôb do roku 2030 zdvojnásobia, možno získať väčší impulz pre zavedenie postupov zameraných výlučne na diagnostiku a liečbu dyslipidémie (porúch lipidov).

Koncentrácie

Základná funkcia lipidológa na liečbu alebo prevenciu dyslipidémie, stavu charakterizovaného vysokými hladinami „zlého“ cholesterolu a triglyceridov s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL), ako aj nízkymi hladinami „dobrého“ cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL). Štúdie dlho ukazujú priamu súvislosť medzi dyslipidémiou a rozvojom aterosklerózy (kôrnatenia tepien), ochorenia koronárnych artérií, chorôb periférnych artérií, srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Z toho vyplýva, že kardiovaskulárny systém nie je výhradným záujmom lipidológa. Dyslipidémia môže ovplyvňovať iné orgánové systémy a prispievať k rozvoju alebo závažnosti chronických ochorení obličiek, cukrovky a cirhózy pečene (alebo naopak).

Procedurálna expertíza

Pretože väčšina ľudí bude po diagnostikovaní dyslipidémie odoslaná k lipidológovi, práca špecialistu bude zameraná hlavne na identifikáciu základnej príčiny. Len čo sa stanoví, pomôže navrhnúť liečebný plán, ktorý zvyčajne zahrnuje zmeny životného štýlu (vrátane cvičenia, chudnutia a zníženia množstva nasýtených tukov) a v prípade potreby rôzne lieky na zníženie lipidov.

Diagnóza

Lipidológ zvyčajne začne zisťovaním typu dyslipidémie, ktorý máte, všeobecne popísaný nasledovne:

• Primárna dyslipidémia je charakterizovaná genetickými mutáciami, ktoré spôsobujú, že vaše telo produkuje príliš veľa LDL alebo triglyceridov alebo málo HDL. Príklady zahŕňajú familiárnu hypercholesterolémiu (vysoký celkový cholesterol), familiárnu hypertriglyceridémiu (vysoké triglyceridy) a hypoalphalipoproteinémiu (nízke HDL).
• Sekundárna dyslipidémia je spôsobená faktormi životného štýlu (ako je obezita, alkoholizmus alebo strava s vysokým obsahom nasýtených tukov) alebo súčasnými stavmi (ako je cukrovka, hypotyreóza, metabolický syndróm, chronické ochorenie obličiek alebo cirhóza).

V niektorých prípadoch môže byť primárna dyslipidémia spojená so sekundárnou dyslipidémiou.

Testovanie

Lipidológ má skúsenosti s pokročilým testovaním cholesterolu. Štandardné testy na cholesterol identifikujú iba celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy. Pokročilé testy dokážu zistiť viac podtried cholesterolu a poskytnúť 13 kvalitatívnych meraní rizika kardiovaskulárnych chorôb.

Patrí sem veľkosť a množstvo cholesterolu a triglyceridov, ako aj identifikácia podtypu LDL nazývaného apolipoproteín B100 spojený s familiárnou hypercholesterolémiou. Identifikáciou základného mechanizmu dyslipidémie môže byť lipidológ schopný poskytnúť prispôsobenejšiu odpoveď na liečbu.

Okrem krvných testov môže lipidológ odporučiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) na vyhodnotenie množstva tuku vo svalových tkanivách. Výskum naznačuje, že vysoký intramuskulárny tuk je nezávisle spojený s vysokým celkovým cholesterolom, ako aj so zníženou glukózovou toleranciou (prediktor cukrovky typu 2).

Správa cholesterolu sa dlho považovala za súčasť primárnej starostlivosti. Pretože však čoraz viac ľudí nedokáže kontrolovať svoj cholesterol, čoraz viac sa hľadajú lipidológovia, ktorí by hľadali nové riešenia pre túto ťažko liečiteľnú populáciu. Patria sem ľudia, ktorí sa stali rezistentnými na statínové lieky alebo nie sú schopní tolerovať vedľajšie účinky.

Liečba

Akonáhle je stav diagnostikovaný, liečebný plán by zvyčajne zahŕňal zmeny životného štýlu (vrátane cvičenia, chudnutia a zníženia množstva nasýtených tukov) a v prípade potreby rôzne lieky na zníženie lipidov.

Niektorí ľudia, vrátane osôb s ťažkou familiárnou cholesterolémiou, nie sú schopní dostatočne znížiť hladinu LDL statínovými liekmi. Iní nemusia byť schopní tolerovať vedľajšie účinky. Iní môžu byť liečení na primárnu dyslipidémiu, aj keď príčina môže byť genetická.

Pretože lipidológovia chápu dynamiku dyslipidémie, môžu byť lepšie vybavení predpísanou liečbou schopnou prekonať tieto prekážky. Medzi niektoré z viac špecializovaných liečebných postupov, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii:

• Inhibítory PCSK9 sú triedou liekov, ktoré blokujú proteíny, ktoré bránia klírensu LDL v pečeni. Praluent (alirokumab) a Repatha (evolokumab) sú dva inhibítory PCSK9 schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA.
• LDL aferéza je nechirurgický zákrok podobný hemodialýze, pri ktorej sa odstraňuje LDL z krvi.
• Juxtapid (lomitapid) je liek špeciálne schválený na liečbu familiárnej hypercholesterolémie.
• Mipomersen sodný je skúšané liečivo, ktoré inhibuje tvorbu apoproteínu B100.

V ojedinelých prípadoch sa na liečbu stavov spojených s dyslipidémiou môžu použiť chirurgické zákroky, ako je čiastočný ileálny bypass, transplantácia pečene alebo posun pečene v portokavale.

Okrem liekov lipidológovia dohliadajú na stravovacie a pohybové intervencie, najmä u osôb s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb. To zvyčajne zahŕňa monitorovanú stravu, ktorej iba 7% až 10% z celkového denného množstva kalórií by bolo tukov.

Súčasťou programu intenzívnej liečby môžu byť aj aeróbne cvičenia, tréning zvládania stresu, odvykanie od fajčenia a psychosociálna podpora.

Školenie a certifikácia

V klinickej lipidológii existujú dva typy certifikačných programov. Jeden sa ponúka prostredníctvom ABCL a je určený iba pre lekárov. Druhá je k dispozícii obom lekárom spojeným so zdravotníkmi prostredníctvom Akreditačnej rady pre klinickú lipidológiu (ACCL).

Lekári, ktorí zložia skúšku ABCL Board, sú certifikovaní na obdobie 10 rokov. Na označenie akreditácie ABCL neexistujú žiadne písmená. Odborníci môžu namiesto toho zahrnúť do svojho profesionálneho označenia titul „Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)“.

Iba tí, ktorí splnia podmienky ABCL a zložia skúšku zloženú z kontrolnej tabule, sa môžu nazývať lipidológovia. Tí, ktorí zložia skúšku ACCL, sa nazývajú „odborníci na klinické lipidy“ a za svoje mená môžu pridať písmená CLS.

Tipy na schôdzku

Ľudia sú zvyčajne odporúčaní k lipidológovi, keď zlyhajú lieky na zníženie LDL. Podľa pokynov American Heart Association a American College of Cardiology možno vyhľadať lipidológa, ak liečba lekárom primárnej starostlivosti nezlepší hladiny cholesterolu po 12 týždňoch.

Ak sa plánujete stretnúť s lipidológom, požiadajte svojho lekára primárnej starostlivosti, aby vám pred vašim vymenovaním postúpil všetky príslušné lekárske záznamy. Mali by ste tiež zostaviť zoznam liekov, ktoré užívate, farmaceutické aj nefarmaceutické, ako aj všetky zdravotné stavy, pre ktoré ste liečili.

Pred vašim vymenovaním skontrolujte, či je návšteva a následné testy a ošetrenia hradené z vášho zdravotného poistenia. Je zriedkavé, že navštívite lipidológa iba raz. Ak kancelária neakceptuje vaše poistenie, opýtajte sa, či ponúka plánovaný splátkový kalendár alebo zníženú platbu vopred v hotovosti.

Lipidológ bude chcieť vedieť, či máte v rodinnej anamnéze dyslipidémiu, cukrovku, kardiovaskulárne choroby, ochorenie obličiek alebo ochorenie štítnej žľazy. Keď sa vás pýtajú na pitie alebo fajčenie, buďte úprimní a nehovorte, že pijete alebo fajčíte menej, ako v skutočnosti. To isté platí pre stravu, pohyb a chronické dodržiavanie drog.

Pri stretnutí s lipidológom si položte toľko otázok, koľko je potrebných na úplné pochopenie:

• O aké testy ide
• Ako sa testy vykonávajú
• Čo znamenajú a neznamenajú výsledky testov
• Aké faktory životného štýlu vás môžu ohroziť
• Aké možnosti liečby sú k dispozícii
• Ktoré doplnkové terapie sú bezpečné na použitie
• Čo stojí rôzne testy a liečby

Nezabudnite požiadať o zdieľanie svojich výsledkov so svojím lekárom primárnej starostlivosti a ďalšími príslušnými špecialistami.

Ak chcete nájsť vo svojom okolí certifikovaného lipidológa (alebo skontrolovať ich poverenie), zavolajte do Americkej rady klinických lipidológov na čísle 674-0752.

Slovo od Verywell

Nie každý, kto má vysoký cholesterol, potrebuje lipidológa. V skutočnosti môže väčšina ľudí s dyslipidémiou úplne dobre zvládnuť starostlivosť lekára prvého kontaktu, pokiaľ im nehrozí vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb. Ak je riziko obzvlášť vysoké, môže byť vhodnejším špecialistom kardiológ.

Lipidológovia sú najužitočnejší pre ľudí, ktorí nereagujú na štandardné lieky a podnikli všetky ďalšie kroky na kontrolu svojho stavu. Lipidológ nie je na to, aby predpisoval „silnejšie“ lieky, aby ste sa vyhli strave alebo cvičeniu. Ak je to možné, lipidológ sa bude aktívne zaoberať voľbami životného štýlu, ktoré ohrozujú vaše zdravie.