Prinzmetalova angína, ktorá sa dnes viac nazýva vazospastická angína alebo variantná angína, sa líši od typickej „klasickej“ angíny pectoris v niekoľkých dôležitých ohľadoch. Jeho príčina je iná, jeho klinický obraz býva rozdielny a jeho diagnóza aj liečba sa zvyknú líšiť od klasickej angíny.
patrickheagney / Getty ImagesČo je Prinzmetalova angína?
Angína nie je vždy spôsobená blokádami vyvolanými typickým ochorením koronárnych artérií (CAD). Niekedy sa môže vyskytnúť angína u ľudí, ktorých koronárne tepny sú úplne bez aterosklerotických plakov. U niektorých ľudí sa môže angína vyskytnúť z dôvodu náhleho spazmu v jednej z koronárnych artérií - artériách, ktoré dodávajú krv do vášho srdca.
Prinzmetalová angína alebo vazospastická angína je spôsobená spazmom v koronárnej artérii.
Kŕč koronárnych artérií môže spôsobiť ischémiu (hladovanie kyslíkom) v časti srdcového svalu dodávaného postihnutou tepnou a vedie k angíne. Aj keď Prinzmetalova angína môže mať dôležité následky vrátane srdcového infarktu a život ohrozujúcich srdcových arytmií, dá sa takmer vždy liečiť veľmi efektívne, ak je správne diagnostikovaná.
Nie srdcový záchvat, ale môže sa cítiť
Bolesť na hrudníku, ktorú ľudia trpia pri Prinzmetalovej angíne, je nerozoznateľná od klasickej, typickej angíny spôsobenej aterosklerózou. Rovnako ako pri typickej angíne, aj ľudia s Prinzmetalovou angínou často popisujú jeden alebo viac z niekoľkých príznakov, napríklad zvieranie na hrudníku, stláčanie, tlak, plnosť, váha alebo uzol na hrudníku, bolesť alebo pocit pálenia. Takéto „nepríjemné pocity“ na hrudníku môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou, nevoľnosťou alebo potením a / alebo búšením srdca. Tieto príznaky často pretrvávajú 15 minút alebo viac. A na rozdiel od typickej angíny pectoris, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri námahe alebo strese, sa Prinzmetalova angína vyskytuje častejšie v pokoji. V skutočnosti ľudia najčastejšie trpia Prinzmetalovou angínou v najtichšom čase dňa - medzi polnocou a skorým ránom.
Táto kombinácia príznakov niekedy spôsobuje, že ľudia s Prinzmetalovou angínou sú presvedčení, že majú srdcový infarkt. Svojím spôsobom to nemusí byť zlá vec, pretože ľudia, ktorí si myslia, že majú srdcový infarkt, vyhľadajú lekársku pomoc skôr. A čím skôr sa zistí Prinzmetalova angína, tým skôr sa dá efektívne liečiť.
Kto dostane Prinzmetal Angina?
Prinzmetalová angína je častejšia u žien ako u mužov. Ľudia s týmto ochorením sú často relatívne mladí, celkom zdraví a majú iba veľmi málo rizikových faktorov pre typické srdcové choroby - s výnimkou fajčenia. Fajčenie je zvyčajne hlavným faktorom pri vyvolávaní anginy pectoris u ľudí s týmto ochorením, pretože tabakové výrobky môžu spôsobiť arteriálny kŕč. Svoju úlohu môže hrať aj autonómny nervový systém.
Prinzmetalovú angínu môžu tiež vyvolávať kokaín alebo amfetamíny. U osôb užívajúcich látky s Prinzmetalovou angínou je oveľa pravdepodobnejšie trvalé (alebo smrteľné) poškodenie srdca ako u osôb užívajúcich látky, ktoré tento stav nemajú.
Endoteliálna dysfunkcia, "stav, keď vnútorná výstelka (tj. Endotel) tepien nefunguje normálne, môže byť tiež faktorom, ale nie je hlavnou príčinou. Endoteliálna dysfunkcia je tiež spojená so srdcovým syndrómom x, Raynaudov syndróm." fenomén a migrénové bolesti hlavy. A ako sa ukázalo, ľudia s Prinzmetalovou angínou často trpia tiež migrénou.
Závažnejšie následky Prinzmetalovej angíny sa vyskytujú oveľa pravdepodobnejšie u fajčiarov a u ľudí zneužívajúcich kokaín alebo amfetamíny.
Ako sa diagnostikuje Prinzmetalova angína
Prinzmetalová angína nastáva, keď oblasť v jednej z hlavných koronárnych artérií náhle prejde do spazmu a dočasne zastaví tok krvi do srdcového svalu dodávaného touto artériou. Počas týchto epizód ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšenia „segmentu ST“ - rovnaké zmeny EKG, aké sa bežne vyskytujú pri infarktoch. Dusičnany zvyčajne kŕč veľmi rýchlo uvoľnia a koronárnu tepnu vrátia do normálu.
To, čo lekári hľadajú na diagnostiku Prinzmetalovej angíny, sú:
- typická „angínová“ bolesť na hrudníku,
- sprevádzané dramatickými zmenami na EKG,
- ktoré sa uvoľňujú podaním dusičnanov,
- s „normálnymi“ koronárnymi artériami preukázanými pri srdcovej katetrizácii.
V mnohých prípadoch nebude počas skutočnej epizódy angíny prítomný lekár. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou anginou pectoris príde na vyšetrenie po odoznení angíny. V týchto prípadoch môže diagnostické testovanie zahŕňať ambulantné sledovanie EKG po dobu niekoľkých týždňov (hľadanie spontánnych epizód angíny sprevádzané zmenami EKG) alebo záťažové testovanie. (Zatiaľ čo Prinzmetalova angína sa zvyčajne vyskytuje v pokoji, asi 20% ľudí s týmto ochorením môže mať svoju angínu vyvolanú počas záťažového testu.)
Niekedy je však na stanovenie diagnózy nevyhnutná srdcová katetrizácia s „provokatívnym vyšetrením“. Pretože Prinzmetalova angína je spôsobená skôr spazmom koronárnych artérií než fixným upchatím tepny, katetrizácia zvyčajne vykazuje „normálne“ koronárne artérie. Ďalej, pretože Prinzmetalova angína nie je jediným druhom angíny, ktorú je možné pozorovať pri normálnych koronárnych artériách, a stanovenie správnej diagnózy môže vyžadovať ukážku, že je možné vyvolať spazmus koronárnych artérií.
Na vyvolanie koronárneho spazmu v čase katetrizácie srdca sa často používajú dva typy liekov, acetylcholín a ergovín. Tento druh testovania pomáha nájsť správnu diagnózu.
Pomocou testu hyperventilácie je pacient poučený, aby dýchal hlboko a rýchlo celých šesť minút - čo je oveľa ťažšie, ako by sa mohlo zdať - zatiaľ čo sa neustále zaznamenáva EKG a robí sa echokardiografia, aby sa zistili príznaky koronárnej artérie kŕč tepny. Tento test je obzvlášť užitočný u ľudí, ktorí majú časté epizódy závažnej Prinzmetalovej angíny. Zvyčajne to nie je také užitočné pre tých, ktorých epizódy sú sporadickejšie alebo zriedkavejšie.
Testovanie sacetylcholín alebo ergonovín sa vykonáva počas srdcovej katetrizácie. Tento druh testovania prináša spoľahlivejšiu diagnózu ako test hyperventilácie. V tomto teste sa jeden z týchto liekov injekčne podáva intravenózne (ergonovín) alebo priamo do koronárnej artérie (acetylcholín). U ľudí s Prinzmentálnou angínou to často vyvoláva rovnaký lokalizovaný spazmus koronárnych artérií, ktorý spôsobuje ich príznaky. Tento lokalizovaný kŕč je možné vizualizovať počas katetrizačného postupu. V súčasnosti sa testovanie s acetylcholínom považuje za bezpečnejšie ako testovanie s ergonovínom a je preferovaným invazívnym provokačným testom.
Výhľad a dôsledky
Zatiaľ čo vo všeobecnosti sú vyhliadky pacientov s Prinzmentálnou angínou celkom dobré, tento stav môže vyvolať nebezpečné a potenciálne smrteľné srdcové arytmie. Typ vyvolanej arytmie závisí od toho, o ktorú koronárnu artériu ide. Napríklad ak je postihnutá pravá koronárna artéria, môže to spôsobiť srdcový blok a ak je postihnutá ľavá predná zostupná artéria, môže to mať za následok komorovú tachykardiu.
A hoci sú srdcové záchvaty pri Prinzmetalovej angíne neobvyklé, môžu sa vyskytnúť a spôsobiť trvalé poškodenie srdcového svalu. Dostatočná liečba prinzmentálnej angíny výrazne znižuje riziko takýchto komplikácií. V skutočnosti môžu ľudia s týmto ochorením, akonáhle dostanú účinnú liečbu, očakávať plnohodnotný a zdravý život.
Liečba
Ak máte Prinzmetalovú angínu, bude pre vás (rovnako ako u všetkých) dôležité kontrolovať všetky svoje srdcové rizikové faktory. Ale vo vašom prípade je obzvlášť dôležité vyhnúť sa tabakovým výrobkom, ktoré sú silnými stimulantmi spazmu koronárnych artérií.
Blokátory kalciového kanála sú často prvou látkou použitou pri vazospastickej angíne. Ak je potrebný ďalší liek, môže sa k blokátoru kalciového kanála pridať dusičnan.
Môžete tiež so svojím lekárom prediskutovať použitie statínu - triedy liekov, ktoré nielen znižujú hladinu cholesterolu, ale tiež zlepšujú funkciu endotelu - pretože posledné údaje naznačujú, že statíny môžu pomôcť predchádzať kŕčom vencovitých tepien.
Medzi lieky, ktoré môžu vyvolať spazmus koronárnych artérií, ktoré by ste sa mali všeobecne vyhnúť, patrí veľa betablokátorov a niektoré lieky na migrénu - najmä Imitrex (sumatriptan). Aspirín sa má používať opatrne, pretože môže zosilniť vazospastickú angínu.
Slovo od Verywell
Prinzmetalová angína je neobvyklý stav, ktorý vyvoláva angínu v dôsledku spazmu v koronárnej artérii. Aj keď Prinzmetalova angína môže niekedy viesť k závažným následkom (najmä u fajčiarov alebo ľudí zneužívajúcich kokaín alebo amfetamíny), po stanovení správnej diagnózy sa dá obvykle veľmi úspešne liečiť.
