Prehľad bloku pravej vetvy zväzku

Blok vetvy pravého zväzku je abnormálny obrazec, ktorý je viditeľný na elektrokardiograme (EKG), čo naznačuje, že elektrický impulz srdca nie je distribuovaný normálne cez komory. Konkrétne blok vetvy pravého zväzku znamená, že sa oneskoruje elektrická stimulácia pravej komory.

Príčiny

Dve vetvy zväzku (pravá a ľavá) sú elektrické dráhy, ktoré umožňujú srdcovému elektrickému impulzu šíriť sa rýchlo a rovnomerne oboma komorami, aby bol tlkot srdca dobre koordinovaný.

Pri bloku pravej vetvy zväzku dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu elektrického impulzu do pravej komory. Blok vetvy pravého zväzku oneskoruje elektrickú aktiváciu pravej komory. Následne sa stimuluje pravá komora po stimulácii ľavej komory a oneskorí sa jej kontrakcia.

Podobne ako blok vetvy ľavého zväzku (pri ktorom je oneskorená stimulácia ľavej komory), blok vetvy pravého zväzku ovplyvňuje to, ako efektívne dokáže srdce pumpovať krv. Pretože pravá strana srdca presúva krv do pľúc namiesto celého tela, RBBB predstavuje nižšie riziko úmrtia ako LBBB.

Blok pravého ramena je niekedy spojený so základným srdcovým alebo pľúcnym stavom. Ak je diagnostikovaný blok vetvy pravého zväzku, je zvyčajne potrebné lekárske vyšetrenie - najmä na odhalenie a zníženie kardiovaskulárnych rizík.

Diagnóza

Blok vetvy pravého zväzku spôsobuje charakteristickú zmenu na EKG, takže lekári môžu tento stav ľahko diagnostikovať jednoduchým vyšetrením elektrokardiogramu.

V bloku vetvy zväzku je komplex QRS - časť EKG, ktorá predstavuje elektrický impulz prechádzajúci komorami - širší ako obvykle, pretože distribúcia impulzu trvá dlhšie ako zvyčajne. V pravom vetvovom bloku zväzku je charakteristický vzor, ​​ktorý toto rozšírenie preberá cez 12 zvodov (alebo „pohľadov“) poskytovaných štandardným EKG. Takže jednoduchým poznaním vzoru rozšírenia komplexu QRS je zvyčajne ľahké určiť prítomnosť pravého bloku vetvy zväzku.

Niekedy je blok pravého zväzku vetvy súčasťou Brugadovho syndrómu. Ak je na EKG u mladého človeka vzor naznačujúci blokádu pravého zväzku vetvy sprevádzaný zvýšením ST segmentov vo zvodoch V1 a V2 - najmä ak sú v anamnéze aj nevysvetlené epizódy synkopy alebo točenia hlavy - mal by sa vyskytnúť Brugadov syndróm sa považuje za možnosť.

Význam

Výskyt bloku pravých ramienok rastie s vekom. Vyskytuje sa dvakrát častejšie u ľudí starších ako 65 rokov v porovnaní s ľuďmi staršími ako 40 rokov a je častejšia u mužov.

Blok rozvetvenia pravého zväzku je bežnejší ako blok rozvetvenia ľavého zväzku a môže byť menej závažný. Blok pravých ramienok však naznačuje vyššie riziko srdcových chorôb a nakoniec potrebu kardiostimulátora.

Keď sa zistí blok pravého zväzku vetvy, možno ho na základe nálezov na EKG klasifikovať ako úplný blok alebo neúplný blok. Neúplný blok znamená, že elektrické signály sa vedú lepšie ako v úplnom bloku.

Pretože neúplný blok môže niekedy postúpiť do úplného bloku, odporúča sa nepretržité sledovanie. Neúplný blok však sám osebe spravidla nepredstavuje riziko pre zdravie.

Základné ochorenie srdca a pľúc

Pravá vetva zväzku, ktorá prechádza do svalu pravej komory, je relatívne povrchná k povrchu komorovej dutiny.Vďaka tomu je pravá vetva zväzku náchylná na poškodenie a natiahnutie, kedykoľvek je pravá komora vystavená stresu akéhokoľvek druhu.

Blok vetvy pravého zväzku sa teda často vyskytuje pri akomkoľvek stave, ktorý ovplyvňuje pravú komoru. Tieto stavy môžu zahŕňať ochorenie koronárnych artérií (CAD), myokarditídu (zápal srdcového svalu), defekt predsieňového septa, defekt komorového septa a ochorenie chlopní srdca.

Ďalej je možné blokádu pravého zväzku vetvy pozorovať pri akomkoľvek pľúcnom stave, ktorý spôsobuje chronické zvýšenie tlakov v pravej komore, najmä pľúcnu hypertenziu. Pľúcna hypertenzia môže byť zase spôsobená radom rôznych pľúcnych porúch, vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) a obštrukčnej spánkovej apnoe.

Je potrebné poznamenať, že blokáda vetvy pravého zväzku je bežná pri akomkoľvek stave, ktorý akútne zvyšuje tlak v pravej komore. Najbežnejším stavom, ktorý to robí, je pľúcna embólia.

Každý, kto zistí, že má správny blok vetvy zväzku, potrebuje lekárske vyšetrenie zamerané na príznaky ochorenia srdca alebo pľúc. Na tento účel sa bežne používajú röntgenové snímky hrudníka a echokardiogram.

Pretože pravá vetva zväzku je náchylná na čokoľvek, čo môže spôsobiť aj malú traumu v pravej komore, u pacientov podstupujúcich srdcovú katetrizáciu sa občas vyskytuje prechodný blok vetvy pravého zväzku. Tento dočasný blok vetvy pravého zväzku nastane, keď katéter dráždi pravú vetvu zväzku . Tento prechodný blok vetvy zväzku sa zvyčajne rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) vyrieši po odstránení katétra.

Avšak u ľudí, ktorí už majú blok vetvy vľavo, spôsobí aj tento prechodný blok vetvy v pravom zväzku pravdepodobne dočasný úplný blok srdca a srdce môže prestať biť. Takže u ľudí s blokádou ľavého zväzku, ktorí majú pravostrannú srdcovú katetrizáciu, sa niekedy počas zákroku zavedie dočasný kardiostimulátor, aby sa zabezpečilo, že srdcový rytmus bude počas štúdie neprerušovaný.

Účinnosť srdcového rytmu

S pravou alebo ľavou vetvou bloku sú stimulované dve komory srdca postupne (jedna po druhej) namiesto súčasne. Táto strata normálnej koordinácie medzi dvoma komorami môže znížiť účinnosť srdcového rytmu.

Zníženie účinnosti srdca je však pravdepodobne menej dôležité v bloku pravého zväzku vetvy. Takže napríklad použitie srdcovej resynchronizačnej terapie (CRT) nemusí byť také užitočné u ľudí so správnym blokom vetvy zväzku, aj keď majú zlyhanie srdca.

Indikácie pre kardiostimulátor

Samotný blok pravého zväzku nevyžaduje ošetrenie permanentným kardiostimulátorom. U niektorých ľudí sa však blok pravého zväzku vetvy nevyskytuje sám osebe, ale predstavuje jeden z prejavov všeobecnejšieho problému so systémom elektrického vedenia srdca. V takýchto prípadoch môže byť nakoniec potrebný kardiostimulátor, ak by sa mal rozvinúť syndróm chorého sínusu alebo srdcová blokáda.

Slovo od Verywell

Blok pravého ramena, dokonca aj u ľudí bez akýchkoľvek problémov so srdcom, naznačuje zvýšené kardiovaskulárne riziko. Každý, kto zistí, že ho má, by mal podstúpiť skríningové vyšetrenie, aby sa vylúčilo základné ochorenie srdca alebo pľúc a minimalizovali sa kardiovaskulárne rizikové faktory, ktoré môže ovplyvňovať. Blok pravých zväzkov je obzvlášť závažný u ľudí, ktorí už majú srdcové zlyhanie alebo prekonali infarkt.

Sprievodca po diskusii o arytmiách lekára

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.