Ambulantné elektrokardiografické (EKG) sledovanie sa používa na pomoc lekárom pri diagnostike prerušovaných srdcových arytmií, ktoré sa vyskytujú iba zriedka a nepredvídateľne. Takéto arytmie často spôsobujú náhle príznaky, ale zvyčajne už nie sú prítomné, kým sa človek dostane k lekárovi. Z tohto dôvodu je ťažké alebo nemožné diagnostikovať mnoho srdcových arytmií spôsobujúcich príznaky pomocou štandardného elektrokardiogramu.
Ambulantné sledovanie EKG je možné použiť na zaznamenanie vášho srdcového rytmu po oveľa dlhšie časové obdobia - dni, týždne alebo dokonca roky -, aby sa výrazne zvýšila pravdepodobnosť zachytenia a záznamu tohto druhu krátkej, prerušovanej, ale potenciálne významnej arytmie.
V súčasnosti existuje niekoľko typov ambulantných monitorovacích systémov EKG, ktoré vyhovujú rôznym klinickým situáciám. Váš lekár s vami môže zistiť, či je pre vás ambulantné sledovanie dobrý nápad, a ak áno, aký typ monitorovania s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie najrýchlejšie výsledky.
PASIEKA / Getty Images
Štandardné vs. Ambulantné
Štandardné EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu vášho srdca iba na 10 sekúnd. Toto EKG môže odhaliť veľa informácií o vašom srdci. Môže napríklad povedať vášmu lekárovi, či ste mohli mať srdcový infarkt, či vaše srdce trpí ischémiou (nedostatok dostatočného prietoku krvi), či sú steny vášho srdca hypertrofické (príliš silné) alebo či môžete mať iné druhy štrukturálnych chorôb srdca.
Pokiaľ ide o srdcové arytmie, štandardné EKG však často na stanovenie diagnózy nestačí. Je to tak preto, lebo poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú často iba zriedka a môžu trvať iba veľmi krátke časové obdobie. Štandardné EKG alebo dokonca niekoľko EKG odobratých v rôznych časových obdobiach pravdepodobne tieto prchavé arytmie vynechá.
Podobne môžu príznaky, ktoré sú vyvolané srdcovými arytmiami, trvať tiež iba niekoľko sekúnd. V čase, keď osoba s takýmito príznakmi dokáže vyhľadať lekársku pomoc, sú príznaky aj arytmie veľmi často dávno preč, takže každého zaujíma, čo sa sakra stalo.
Ambulantné monitorovacie systémy EKG môžu zaznamenávať váš srdcový rytmus po dlhšiu dobu. To zvyšuje pravdepodobnosť zachytenia a záznamu prerušovanej, krátkej arytmie. Tieto systémy môžu lekárovi umožniť vyhodnotiť váš srdcový rytmus, keď žijete v bežnom živote - napríklad počas cvičenia, psychického stresu a spánku. Prechodné arytmie sa často oveľa častejšie prejavia v takýchto časoch, ako keď sú ticho ležiace na skúšobnom stole.
Ambulantné monitorovanie srdca je dnes možné dosiahnuť pomocou rôznych dostupných nástrojov a stalo sa dôležitou metódou diagnostiky a vylúčenia významných srdcových arytmií.
Keď sa používa
Ambulantné sledovanie EKG sa používa najčastejšie, keď má človek príznaky, ktoré by sa dali vysvetliť prechodnou poruchou srdcového rytmu.
Medzi tieto príznaky najčastejšie patria epizódy jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:
- Synkopa
- Blízko synkopy
- Náhla závrat
- Opakované palpitácie
Ak arytmia spôsobuje synkopu, synkopu alebo závraty, váš lekár bude pravdepodobne znepokojený, že máte na mysli potenciálne nebezpečnú arytmiu. Búšenie srdca, ktoré je oveľa menej alarmujúce pre lekárov, môže stále predstavovať významný problém pre osobu, ktorá ho prežíva. Ak je teda prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, je dôležitá správna diagnóza. Ambulantné sledovanie je často najrýchlejším prístupom k diagnostike.
Menej často je ambulantné sledovanie EKG užitočné aj pri hodnotení účinnosti liečby srdcovej arytmie alebo pri hodnotení prognózy osoby, ktorá má rôzne typy základných srdcových (alebo iných typov) ochorení. Napríklad sa bežne používa ambulantné sledovanie EKG:
- Posúdiť, aký efektívny bol ablačný postup pri liečbe fibrilácie predsiení alebo iných arytmií.
- Skríning potenciálne nebezpečných arytmií u ľudí s ochorením, o ktorom je známe, že takéto arytmie produkuje, ako je syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, arytmogénna kardiomyopatia pravej komory alebo hypertrofická kardiomyopatia.
- Hľadať epizódy asymptomatickej fibrilácie predsiení u ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu neznámej príčiny (kryptogénna mozgová príhoda).
- Hľadať príznaky asymptomatickej srdcovej ischémie (tj. Príznaky, že srdce prerušovane trpí nedostatkom kyslíka) u ľudí so známym ochorením koronárnych artérií.
Najlepšie typy
V priebehu rokov bolo vyvinutých niekoľko rôznych typov ambulantného monitorovania EKG, ktoré vyhovujú rôznym klinickým situáciám. Patria sem monitory Holter, monitory udalostí, monitory patchov a implantovateľné monitory. Okrem toho sú teraz k dispozícii spotrebiteľské zariadenia, ktoré môžu vykonávať niektoré z funkcií ambulantných monitorov EKG.
Monitory Holter
Monitor Holter (pomenovaný po svojom vynálezcovi, biofyzikovi) sa skladá z niekoľkých „vodičov“ (drôtov) pripevnených k pokožke a zapojených do malého záznamového zariadenia napájaného z batérie, ktoré sa nosí okolo krku.
Monitor Holter sa nosí nepretržite počas pevne stanoveného, relatívne krátkeho časového obdobia (zvyčajne 24 alebo 48 hodín) a zaznamenáva každý jeden tlkot srdca počas tejto doby. Rekordér sa potom analyzuje, aby sa zistilo, či nedošlo k srdcovým arytmiám, ktoré sa mohli vyskytnúť počas doby záznamu.
Rekordér Holter má tiež tlačidlo, ktoré stlačte, ak sa u vás vyskytnú príznaky, aby ste mohli srdcový rytmus vyhodnotiť pre konkrétny čas spojený s príznakmi. Odporúča sa tiež viesť si denník, ktorý starostlivo zaznamenáva povahu akýchkoľvek príznakov, ktoré sa pri nosení monitora vyskytnú, a čas, kedy sa vyskytli.
Pred vykonaním akejkoľvek analýzy arytmie musíte vrátiť záznamník Holter, takže s týmito zariadeniami nedochádza k detekcii arytmie v reálnom čase. Po vrátení rekordéra Holter operátor prehrá nahrávky pomocou špeciálneho systému, ktorý vytvára sofistikovanú analýzu každého úderu srdca, ku ktorému došlo počas nosenia.
Okrem detekcie akýchkoľvek srdcových arytmií, ktoré sa mohli vyskytnúť, a ich korelácie s hlásenými príznakmi, správa z Holterovho monitora tiež ukáže maximálnu, minimálnu a priemernú srdcovú frekvenciu, celkový počet predčasných predsieňových komplexov (PAC) a predčasných komorových komplexy (PVC) a akékoľvek epizódy možnej ischémie.
Monitory Holter poskytujú najpodrobnejšie informácie zo všetkých ambulantných monitorov EKG - môžu tak však robiť iba na obmedzený čas. Takže Holterovo monitorovanie sa najčastejšie používa u ľudí, ktorí hlásia časté nevysvetliteľné príznaky. To znamená, že ich príznaky sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú počas ktoréhokoľvek daného 24 až 48 hodinového obdobia.
Holterove monitory sa tiež často používajú na hodnotenie účinnosti ablačnej liečby, na prognózu alebo u ľudí so základným ochorením srdca alebo na zisťovanie príznakov okultnej srdcovej ischémie.
Monitory udalostí
Monitory udalostí sú skupinou zariadení, ktoré sa (všeobecne) nepokúšajú zaznamenávať každý tlkot srdca po dlhšiu dobu, ale skôr sa pokúšajú zachytiť konkrétne epizódy srdcovej arytmie. Hlavnou výhodou monitora udalostí oproti monitoru Holter je to, že môžu byť zamestnaní niekoľko týždňov, prípadne aj niekoľko mesiacov, ak je to potrebné. V zásade sa môžu použiť na zachytenie EKG v čase, keď sa objavia občasné príznaky, aj keď sú tieto príznaky veľmi zriedkavé.
Najskoršími zaznamenávačmi udalostí boli ľahké zariadenia, ktoré človek mohol nosiť so sebou vo dne v noci, až kým sa neobjavila epizóda príznakov. Niektoré prístroje sa nosili nepretržite a iné sa nanášali na pokožku po objavení sa príznakov.
V obidvoch prípadoch by však pacient musel stlačiť tlačidlo (alebo vykonať inú akciu), aby spustil nahrávanie. Po vytvorení jedného alebo viacerých záznamov o symptomatickej udalosti sa záznamník vráti na analýzu.
Modernejšie záznamníky udalostí sa nosia nepretržite a majú schopnosť automaticky detegovať srdcové arytmie a generovať záznam bez toho, aby pacient musel niečo robiť. Stále môžete vytvoriť záznam sami, kedykoľvek sa u vás vyskytnú príznaky. A čo je veľmi dôležité, je stále dôležité, aby ste si zaznamenali čas a povahu akýchkoľvek príznakov, ktoré sa u vás vyskytnú.
Mnoho monitorov udalostí dnes bude prenášať záznamy o každej udalosti arytmie bezdrôtovo na základňovú stanicu, kde vyškolení technici môžu analyzovať sledovanie EKG a (ak je to potrebné) informovať lekára o výsledkoch.
Správa, ktorú váš lekár dostane po prenose udalosti arytmie, pozostáva zo samotného sledovania EKG, interpretácie EKG technikom a správy o všetkých príznakoch, ktoré ste označili ako spojené s udalosťou. Váš lekár môže pomocou týchto informácií poradiť, ako ďalej postupovať.
Monitory udalostí predovšetkým nie sú určené na spustenie núdzovej reakcie na život ohrozujúcu arytmiu, pretože vždy existuje oneskorenie najmenej niekoľko minút a často aj hodinu alebo viac, kým sa dá preniesť konkrétna udalosť arytmie, umiestniť do poradie, analyzované a nahlásené. Moderné monitory udalostí však často umožňujú stanoviť diagnózu arytmie pomerne rýchlo, akonáhle dôjde k udalosti arytmie.
Patch monitory
Patch monitory sú malé lepiace škvrny, v ktorých je samostatná všetka elektronika moderného monitora udalostí. Plnia prakticky všetky funkcie moderného monitora udalostí. Ich hlavnou výhodou je, že sú nenápadné a ľahko sa nosia týždeň alebo dlhšie, a to aj počas spánku alebo pri sprchovaní alebo cvičení.
Patch monitor ukladá všetky srdcové rytmy človeka za ten čas a využíva detektory arytmie, ktoré môžu v prípade srdcovej arytmie bezdrôtovo prenášať EKG. Dva najčastejšie používané monitory patchov sú patch Zio (iRhythm) a SEEQ patch (Medtronic).
Implantovateľné monitory
Implantovateľné monitory (často označované ako implantovateľné slučkové záznamníky) sú zariadenia na záznam EKG, ktoré sa „injikujú“ pod kožu (s lokálnou anestézou) a zostávajú funkčné až niekoľko rokov. Priebežne zaznamenávajú srdcový rytmus.
Najnovšie verzie implantovateľných monitorov umožňujú prakticky nepretržité sledovanie srdcového rytmu. Záznamy EKG uložené na implantovanom prístroji sa pravidelne sťahujú pomocou telemetrického prístroja a bezdrôtovo sa prenášajú do tlmočníckeho centra.
Implantovateľné monitorovacie zariadenia EKG sú vyhradené pre ľudí, ktorí majú extrémne zriedkavé príznaky, u ktorých je silné podozrenie na potenciálne nebezpečné srdcové arytmie. Boli nápomocné hlavne pri diagnostike synkopy neznámeho pôvodu. Sú tiež veľmi užitočné pri liečbe osôb, ktoré prekonali mozgovú príhodu, o ktorej sa predpokladá, že je sekundárnou príčinou arytmie.
Reveal LINQ (Medtronic) a Confirm Rx (St Jude) sú FDA schválené implantovateľné monitory srdcového rytmu.
Spotrebiteľské zariadenia
Existuje najmenej jedno spotrebiteľské zariadenie, ktoré funguje ako monitor udalostí. Zariadenie KardiaMobile (ktorého cena sa predáva za 99 dolárov) pracuje v spojení s vaším smartfónom na zaznamenávanie a prenos signálu EKG, čo môže byť celkom užitočné pri detekcii symptomatických srdcových arytmií.
Ak zaznamenáte príznaky, môžete rýchlo zaznamenať EKG a získať predbežnú interpretáciu. Výsledný záznam EKG môžete poslať e-mailom svojmu lekárovi na ďalšiu analýzu. Toto zariadenie je schválené FDA ako klinický monitor EKG a používa sa najčastejšie ako spôsob detekcie opakovanej fibrilácie predsiení u ľudí.
Interpretácia výsledkov
Hlavným dôvodom pre použitie ambulantného monitorovania EKG je zistiť, či sú nevysvetliteľné príznaky človeka dôsledkom srdcovej arytmie - alebo nie.
Pri interpretácii výsledkov tohto druhu monitorovania je dôležité mať na pamäti dve veci. Po prvé, veľa srdcových arytmií je skutočne benígnych a nemusí mať vôbec žiadne príznaky. Po druhé, všetky príznaky bežne spojené so srdcovými arytmiami môžu byť spôsobené príčinami bez arytmie.
Vzhľadom na tieto skutočnosti si správna diagnóza pomocou ambulantného monitorovania EKG vyžaduje, aby sa príznaky museli vyskytovať súčasne so srdcovou arytmiou. Ak je to tak, je rozumné pokračovať v liečbe arytmie ako prostriedku na zmiernenie príznakov.
Ak sa vyskytnú príznaky a nedôjde súčasne k srdcovej arytmii, potom je správna interpretácia taká, že príznaky nie sú spôsobené arytmiou. V takom prípade nie je potrebné ošetrenie náhodných srdcových arytmií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas testovania (pokiaľ arytmia nemá nezávislý klinický význam bez ohľadu na to, či má príznaky), a je veľmi pravdepodobné, že bude kontraproduktívne.
Slovo od Verywell
Ambulantné sledovanie EKG môže byť veľmi užitočné pri diagnostike alebo vylúčení srdcovej arytmie ako príčiny prerušovaných, pominuteľných symptómov. Technológia používaná na ambulantné sledovanie v posledných rokoch významne pokročila a je často veľmi užitočná aj u ľudí, ktorých príznaky sú letmé a pomerne zriedkavé.
.jpg)
