Existujú dva všeobecné prístupy k liečbe fibrilácie predsiení:
- Pokúste sa úplne zbaviť fibrilácie predsiení a obnovte a udržujte normálny srdcový rytmus.
- Nechajte fibriláciu predsiení pretrvávať, zatiaľ čo kontrolujete srdcovú frekvenciu
Ak vezmeme do úvahy tieto dve možnosti, bez toho, aby sme vedeli niečo viac, by takmer každý začal uprednostňovať prístup kontroly rytmu. V praxi sa však tento prístup často ukazuje ako menej efektívny a menej bezpečný ako prístup regulácie rýchlosti.
Dôvodom, prečo je stratégia kontroly rytmu často problémom, je to, že antiarytmické lieky sú zvyčajne potrebné na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu. Tieto lieky majú tendenciu byť relatívne neúčinné, relatívne toxické alebo oboje. (Upozorňujeme, že u niektorých pacientov je odstránenie fibrilácie predsiení pomocou ablácie možné.)
Antiarytmické lieky sa predovšetkým zaoberajú ich jedinečnou toxicitou, ktorá často sťažuje ich a relatívne riskantné podávanie a užívanie.
Pri antiarytmických liekoch sa bežne vyskytujú dva všeobecné druhy toxicity:
- Zvyčajné druhy vedľajších účinkov pozorovaných pri mnohých liekoch, ako sú alergie, nespavosť, gastrointestinálne poruchy atď.
- Proarytmia, ktorá predstavuje hlavný problém s antiarytmikami.
Proarytmia
„Proarytmia“ jednoducho znamená vyvolanie srdcových arytmií. To znamená, že namiesto eliminácie arytmií ich tieto lieky môžu skutočne produkovať. Antiarytmické lieky účinkujú zmenou elektrických vlastností srdcového tkaniva. Ukazuje sa, že kedykoľvek zmeníte tieto elektrické vlastnosti, môžu sa stať dve rôzne veci - môžete znížiť pravdepodobnosť výskytu arytmií (čo je cieľom) alebo naopak zvýšiť pravdepodobnosť arytmií.
Horšie je, že typy arytmií vyvolaných proarytmiou (na rozdiel od samotnej fibrilácie predsiení) môžu byť smrteľné. Preto pri každom použití antiarytmických liekov existuje prinajmenšom určité riziko vzniku život ohrozujúcich arytmií, ktoré by malo viesť k tomu, že lekári a pacienti nebudú s ich užívaním váhať, pokiaľ to nie je skutočne nevyhnutné.
Niektoré lieky pravdepodobne spôsobujú proarytmiu ako iné a niektorí pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť proarytmie ako iné. Pred predpísaním týchto liekov je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť proarytmie konkrétnym liekom u konkrétneho pacienta.
Liečba fibrilácie predsiení
Na liečbu fibrilácie predsiení sa často používa šesť antiarytmických liekov: propafenón (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodarón (Cordarone) a dronedarón (Multaq). Pre kohokoľvek, kto užíva tieto lieky, musí byť liečba starostlivo individualizovaná, aby sa minimalizovalo riziko toxicity, ale je možné vykonať nasledujúce zovšeobecnenia:
- Rhythmol a Tambocor sú pomerne dobre znášané, pokiaľ nespôsobujú proarytmiu. U mladých a zdravých pacientov, ktorí nemajú základné ochorenie srdca a je u nich veľmi malé riziko vzniku srdcových chorôb, spôsobujú tiež veľmi malú proarytmiu. A u týchto pacientov môžu byť dobrou voľbou pri pokuse o obnovenie normálneho rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení. Považujú sa za stredne účinné. Avšak u pacientov, ktorí majú akýkoľvek typ základného srdcového ochorenia alebo sú vystavení zvýšenému riziku vzniku srdcových chorôb, je pravdepodobné, že tieto lieky spôsobia život ohrozujúcu proarytmiu a je potrebné sa im vždy vyhnúť.
- Betapace a Tikosyn sú tiež pomerne dobre znášané, pokiaľ nespôsobujú proarytmiu. Tieto lieky však môžu u každého vyvolať proarytmiu a na minimalizáciu rizika musia byť lekári opatrní. V prípade lieku Tikosyn FDA skutočne vyhlásila, že lekári musia absolvovať špeciálne školenie predtým, ako im bude povolené podať tento liek. Tieto lieky sú stredne účinné pri kontrole fibrilácie predsiení.
- Cordarone je skutočne jedinečný antiarytmický liek. Aj keď je pri liečbe fibrilácie predsiení účinnejší ako ktorýkoľvek iný liek, a hoci spôsobuje pomerne malú proarytmiu, je mimoriadne pravdepodobné, že spôsobí ďalšie vedľajšie účinky, ktoré môžu byť dosť významné a dokonca život ohrozujúce. V dôsledku toho by Cordarone mal sa treba vyhnúť, kedykoľvek je to možné. Ak sa používa, je potrebné dôsledne sledovať toxicitu, pokiaľ pacient užíva liek a niekoľko mesiacov po jeho vysadení.
- Multaq je bratranec Cordarone a bol vyvinutý s nádejou, že bude rovnako účinný ako Cordarone bez toxicity. Aj keď je Multaq skutočne oveľa menej toxický ako Cordarone, nie je taký účinný pri kontrole fibrilácie predsiení. Multaq sa tiež nemôže používať u ľudí, ktorí zlyhali srdce. Tu je viac informácií o použití Multaqu pri liečbe fibrilácie predsiení.
Slovo od Verywell
Preukázalo sa, že stratégie kontroly frekvencie aj rytmu zlepšujú príznaky fibrilácie predsiení. Avšak ani u jedného z nich sa jednoznačne nepreukázalo zlepšenie prežitia v porovnaní s ostatnými (s výnimkou pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárneho ochorenia, pre ktorých môže byť kontrola rytmu prospešná).
