Liečba rakoviny prsníka pozitívnej na HER2

Ak máte HER2-pozitívny karcinóm prsníka, vaše možnosti liečby budú závisieť od niekoľkých faktorov, ako je napríklad štádium rakoviny (skoré alebo metastatické) a stav hormonálnych receptorov nádoru.

HER2-pozitívne nádory môžu byť tiež pozitívne na estrogénové receptory (trojitý pozitívny karcinóm prsníka). Stav receptora nádoru sa však môže zmeniť (z pozitívneho na negatívny alebo naopak). Preto sa môže zmeniť aj plán liečby, ktorý odporúča váš onkológ.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine prsníka

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Predpokladá sa, že asi 20 - 25% novodiagnostikovaných prípadov rakoviny prsníka je pozitívnych na genetickú mutáciu, ktorá spôsobuje zosilnenie génu HER2. Táto mutácia spôsobuje, že gén produkuje príliš veľa proteínov HER2 / neu (alebo len proteínov HER2).

V normálnych množstvách pôsobia tieto proteíny ako receptory, ktoré bunkám prsníka hovoria, koľko majú rásť (a kedy majú prestať). Ak je prítomná mutácia, nadprodukcia proteínov HER2 riadi rast buniek rakoviny prsníka.

Medzi terapie, ktoré sa špecificky zameriavajú na HER2, patria Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansín), ktoré sa predávajú pod značkou Kadcycla.

Verywell / Ellen Lindner

Skoré štádia

Liečba HER2-pozitívneho karcinómu prsníka v počiatočnom štádiu je podobná liečbe s HER2-negatívnym karcinómom prsníka, ale zvyčajne zahŕňa aj liečivo zamerané na HER2, ako je Herceptin.

Chirurgia

Na odstránenie nádoru v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka sa zvyčajne odporúča lumpektómia alebo mastektómia. Radiačnú liečbu možno tiež odporučiť buď pred (neoadjuvantnou), alebo po (adjuvantnej) operácii. V tomto štádiu nie je pre rakovinu zvyčajne nutná chemoterapia.

Ak je nádorom DCIS (štádium 0) alebo ak má priaznivý genetický profil, po odstránení nádoru nemusí byť potrebná ďalšia liečba (adjuvantná liečba).

Adjuvantná liečba sa zvyčajne odporúča pre veľké nádory a nádory s pozitívnymi lymfatickými uzlinami (stupeň II), ako aj pre nádory, ktoré prerastajú do okolitého tkaniva a šíria sa do lymfatických uzlín (stupeň III).

Metastatická rakovina (štádium IV) má špecifické liečebné protokoly a nemusí vždy zahŕňať chirurgický zákrok.

Hormonálne terapie

Ak je nádor pozitívny na estrogénové receptory, odporúčajú sa hormonálne liečby. Ak niekto lieči chemoterapiu, hormonálna liečba sa môže začať po ukončení chemoterapie.

Pre ľudí pred menopauzou je tamoxifén často prvou voľbou. Ak je niekto po menopauze, môžu sa pridať inhibítory aromatázy. Ak človek v premenopauzálnom veku potrebuje užívať inhibítory aromatázy, môže sa na zníženie hladiny estrogénu odporučiť ovariálna supresívna liečba, ovariálna ablácia alebo zriedkavo ovariektómia.

Ľudia s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, ktorí sú pred menopauzou a sú považovaní za vysokorizikových, môžu chcieť konzultovať potlačenie vaječníkov so svojím lekárom. Výskum naznačuje, že v niektorých prípadoch sú inhibítory aromatázy spojené s mierne vyššou mierou prežitia ako tamoxifén.

Chemoterapia

V závislosti od štádia rakoviny, veľkosti nádoru, postihnutia lymfatických uzlín a výsledkov genetických testov možno odporučiť adjuvantnú chemoterapiu. Liečba zvyčajne začína jeden mesiac po lumpektómii alebo mastektómii a pokračuje asi štyri až šesť mesiacov.

Terapie zamerané na HER2

Pred liečbami zameranými na HER2 sa nádory HER2 považovali za agresívne rakoviny. S príchodom cielenej terapie sa miera prežitia zlepšila.

V roku 1998 bol FDA schválený Herceptin (trastuzumab), prvý liek priamo zameraný na HER2. Onkológovia zvyčajne začínajú s týmto liekom skôr, ako vyskúšajú inú liečbu.

V desaťročí po jeho nástupe sa k Herceptinu pripojili ďalšie dve terapie zamerané na HER2: Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansín).

V roku 2017 bol liek Nerlynx (neratinib) schválený aj pre ľudí s včasným štádiom HER2-pozitívnych karcinómov prsníka po liečbe Herceptinom.

Podľa štúdie z roku 2016, keď sa k štandardnej liečbe rakoviny prsníka pridal neratinib (inhibítor tyrozínkinázy), bola miera úplnej odpovede vyššia ako u ľudí liečených štandardnou liečbou Herceptinom plus.

Tykerb (lapatinib) je ďalší inhibítor tyrozínkinázy, ktorý sa môže použiť po liečbe Herceptinom alebo inými terapiami HER2.

Liečenie ožiarením

U ľudí, ktorí sa rozhodnú pre lumpektómiu, sa po operácii zvyčajne odporúča radiačná terapia. U nádorov, ktoré majú štyri alebo viac pozitívnych lymfatických uzlín, sa často zvažuje radiačná terapia po mastektómii.

Nádory s jednou až tromi pozitívnymi lymfatickými uzlinami sú v relatívnej šedej zóne. V takom prípade sa budete chcieť porozprávať so svojím lekárskym aj radiačným onkológom o možných výhodách liečby.

Drogy upravujúce lieky

O pridaní liečby bisfosfonátmi sa uvažovalo v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka, pretože môže znížiť riziko kostných metastáz.

Pokročilé fázy

Pri metastatickom karcinóme prsníka sú zvyčajne cieľom liečby systémové terapie na kontrolu tohto ochorenia. Chirurgia a rádioterapia sa považujú za lokálne terapie a používajú sa hlavne iba na paliatívne účely (na zníženie bolesti a / alebo prevenciu zlomenín).

Odporúča sa biopsia miesta metastázy a opakované štúdie receptorov, aby sa zabezpečilo, že sa stav HER2 a stav estrogénových receptorov nezmenili.

Liečba prvej línie pokročilého karcinómu prsníka pozitívneho na HER2 závisí od výsledkov receptorových štúdií. U ľudí, ktorí sú pozitívni na HER2, sa zvyčajne používa jedna z vyššie zameraných terapií zameraných na HER2.

Ak je nádor pozitívny aj na estrogénové receptory, možno zvážiť hormonálnu liečbu, liečbu HER2 alebo obidve. Chemoterapia sa môže používať aj niekoľko mesiacov.

Ak bol nádor už liečený Herceptinom (trastuzumab) ako adjuvantnou liečbou a ochorenie sa vráti do šiestich mesiacov po ukončení liečby adjuvantným trastuzumabom, preferovanou liečbou druhej línie je obvykle T-DM1.

U osôb s počiatočným štádiom rakoviny prsníka, ktoré už dostávali Herceptin v adjuvantnej liečbe, ale je považované za osoby s vysokým rizikom recidívy, sa môže použiť Perjeta (pertuzumab) v kombinácii s trastuzumabom a taxánom.

Pre rakovinu, ktorá progreduje po trastuzumabe a taxáne v metastatickom prostredí, je preferovanou voľbou T-DM1. Ak osoba nebola predtým liečená Herceptinom, môže sa použiť kombinácia Herceptinu, Perjety a taxánu.

Progresia

Ak rakovina napriek týmto liečebným postupom progreduje, možno vyskúšať kombináciu liekov Tykerb (lapatinib) a Xeloda (kapecitabín), ako aj ďalšie režimy chemoterapie alebo hormonálne terapie.

Metastázy v mozgu

HER2-pozitívny karcinóm prsníka sa pravdepodobnejšie rozšíri do mozgu a pečene ako HER2-negatívne nádory. Zdá sa, že Herceptin (a pravdepodobne Perjeta) môže prechádzať hematoencefalickou bariérou a zmenšovať veľkosť mozgových metastáz.

U ľudí s kostnými metastázami môžu lieky na úpravu kostí, ako sú bisfosfonáty, nielen znížiť riziko zlomenín, ale môžu tiež zlepšiť prežitie.

Integrované liečby

Mnoho ľudí sa pýta na alternatívne terapie, keď majú diagnostikovanú rakovinu prsníka. Neexistujú žiadne dokázané „prírodné lieky“ na rakovinu prsníka a neboli nájdené žiadne alternatívne terapie, ktoré by túto chorobu účinne liečili.

Existuje však niekoľko integračných terapií rakoviny, ktoré môžu ľuďom pomôcť vyrovnať sa s týmto ochorenímpríznaky choroby a vedľajšie účinky liečby rakoviny (napríklad únava, úzkosť, nevoľnosť, periférna neuropatia a ďalšie).

Niektoré integračné terapie, ktoré boli študované špeciálne u žien s rakovinou prsníka, zahŕňajú jogu, meditáciu, masážnu terapiu a akupunktúru.

Štúdia z roku 2017 zistila, že ženy s metastatickým karcinómom prsníka, ktoré boli HER2-pozitívne, reagovali na Herceptin priaznivejšie ako ženy, ktoré boli HER2-negatívne, keď dostali liečbu.

Klinické štúdie

Existujú klinické štúdie skúmajúce možnosti chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie pre rakovinu prsníka, ako aj štúdie porovnávajúce rôzne hormonálne liečby a terapie zamerané na HER2.

Mýty o klinických skúškach pretrvávajú, napriek tomu môžu niekedy ponúknuť najlepšiu možnosť liečby. Váš onkológ vám môže vysvetliť, ako fungujú klinické skúšky, a dá vám vedieť, či existujú nejaké, ktoré by boli pre vás to pravé.

Slovo od Verywell

Herceptin navždy zmenil spôsob liečby HER2-pozitívnych druhov rakoviny a to, čo ľudia môžu očakávať, keď budú diagnostikovaní. Ukázalo sa, že herceptín a ďalšie terapie zamerané na HER2 znižujú riziko recidívy v počiatočnom štádiu HER2-pozitívneho karcinómu prsníka a zlepšujú mieru prežitia u metastatického HER2-pozitívneho karcinómu prsníka.

Liečba, ktorú lekár odporučí, bude závisieť od rôznych faktorov, ako je napríklad rakovinové štádium; veľkosť a šírenie nádorov; a či ste už vyskúšali inú liečbu. Váš onkológ vysvetlí dostupné možnosti a pomôže vám rozhodnúť sa, ktorá liečba je pre vás to pravé.