Chemoterapia adiamycínom (doxorubicínom) pre rakovinu prsníka

Adriamycín (doxorubicín) - známy tiež pod obchodnými názvami Rubex a Doxil - je chemoterapeutický liek, ktorý môže spomaliť alebo zastaviť rast rakovinových buniek. Adriamycín sa bežne používa na liečbu včasného štádia aj metastatického karcinómu prsníka, zvyčajne v kombinácii s inými liekmi.

Adriamycín je konkrétnejšie typ antracyklínového antibiotika, ktoré je protinádorovým liekom a vyrába sa z baktérie.Streptomyces.Môže byť prospešný pri liečbe rakoviny, pretože môže inhibovať aktivitu enzýmu nazývaného topoizomeráza-II po vstupe do rakovinových buniek a jeho vložení do štruktúry DNA. Táto činnosť vedie k tomu, že bunky sa nemôžu samy reprodukovať.

Adriamycín však tiež vytvára voľné radikály kyslíka, ktoré poškodzujú bunkové membrány a bielkoviny. Je to jeden z chemoterapeutických liekov, ktoré pravdepodobne spôsobujú vypadávanie vlasov a niektorým ľuďom môžu spôsobiť aj poškodenie srdca.

„Červený diabol“

Adriamycín sa niekedy nazýva touto prezývkou, pretože liek má formu červenej tekutiny, ktorá sa podáva intravenózne.

Používa

V súvislosti s liečbou rakoviny prsníka sa adriamycín môže používať na:

• Rakovina prsníka v počiatočnom štádiu alebo s pozitivitou uzlín
• HER2-pozitívny karcinóm prsníka
• Metastatické ochorenie

Adriamycín sa niekedy kombinuje s cytoxanom (cyklofosfamidom) a / alebo 5-fluóruracilom, aby sa vytvoril kokteil chemoterapeutických liekov proti rakovine prsníka. Novšia terapia „dvojitými dávkami“ využíva kombináciu vysokých dávok adriamycínu a cytoxanu v kombinácii.

Ostatné indikácie

Tento liek je tiež schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu iných druhov rakoviny, vrátane:

• Rakovina vaječníkov
• Rakovina močového mechúra
• Rakovina mäkkých tkanív
• Osteogénny sarkóm
• Malobunkový karcinóm pľúc
• Rakovina štítnej žľazy
• Rakoviny žalúdka
• Neuroblastóm
• Lymfóm
• Leukémia
• Wilmsove nádory
• Kaposiho sarkóm

Účinnosť

Adriamycín je považovaný za jeden z preferovaných chemoterapeutických liekov na rakovinu prsníka.

Podľa prehľadu štúdií z roku 2017 o pegylovanej lipozomálnej forme (PLD) klinická štúdia fázy 2 naznačuje, že po šiestich cykloch PLD v kombinácii s inými liekmi sa dosiahla remisia u 71 percent ľudí s lokálne pokročilým alebo rekurentným karcinómom prsníka. . Podobné štúdie naznačovali 74-percentnú remisiu.

Štúdia z roku 2014 naznačuje, že PLD spolu s cytoxanom (cyklofosfamidom), Herceptinom (trastuzumab) a taxolom (paklitaxelom) pre HER-2 pozitívny lokálne pokročilý karcinóm prsníka dosiahli efektívnu mieru 83 percent.

Vyššie uvedená recenzia z roku 2017 uvádza, že pri metastatickom karcinóme prsníka, ktorý sa lieči podstatne ťažšie, mala PLD úspešnosť klinických skúšok v rozmedzí od asi 36 percent do 54 percent, v závislosti od štúdie a kombinácie použitých liekov.

Aj keď je tento liek účinný, má niekoľko faktorov, ktoré proti nemu pôsobia:

• Závažné vedľajšie účinky (pozri nižšie)
• Odolnosť voči liekom

Mnoho ľudí to nemôže kvôli vedľajším účinkom vziať a iní sa môžu báť vyskúšať to. Rezistencia na lieky znamená, že nie je účinná proti niektorým nádorom.

Zdá sa, že lipozomálne a najmä pegylované lipozomálne formulácie zostávajú účinné a znižujú riziko srdcových problémov.

Vedci ďalej skúmajú ďalšie formulácie, ktoré môžu zlepšiť bezpečnostný profil a znížiť rezistenciu voči liekom, ako aj lieky a doplnky na spárovanie s adriamycínom, ktoré umožňujú nižšie dávkovanie. Podľa štúdie zverejnenej v časopise z roku 2015Vedecké správy, tie obsahujú:

• Kurkumín
• Interferón-alfa
• Kvercetín
• Selenocystín
• Ocotillol

Aby sa pomohlo lieku účinnejšie zabíjať rakovinové bunky, javí sa forma cukru nazývaná metyl-beta-cyklodextrín (MCD) účinná z dôvodu niekoľkých mechanizmov účinku, podľaVedecké správypapier.

Dávkovanie a podávanie

Adriamycín sa podáva injekčne počas infúzie chemoterapie. Ak je dávka Adriamycínu, ktorú dostávate, veľmi silná, môže sa podať skôr ako „injekcia“, nie ako intravenózna infúzia.

Liek sa dodáva vo veľkej plastovej injekčnej striekačke, ktorá sa pripevní na hadičku katétra. Vaša infúzna sestra pomaly ručne stlačí piest, aby vám injekčne podal adriamycín do žily.

Dávkovanie rakoviny prsníka pre dospelých a niekoľkých ďalších foriem rakoviny je variabilné a môže ísť o ktorúkoľvek z nasledujúcich možností:

• 60-75 mg / m i.v. každých 21 dní
• 60 mg / m i.v. každých 14 dní
• 40-60 mg / m i.v. každých 21-28 dní
• 20 mg / m týždenne

Vedľajšie účinky a riziká

Vedľajšie účinky sú bežné, aj keď sú príznaky ako nevoľnosť a zvracanie preventívne liečené často dobre.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať

• Červeno sfarbený moč dva dni po liečbe (kvôli farbe lieku, bez krvácania)
• Vypadávanie vlasov alebo tenké, lámavé vlasy
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Hnačka
• Únava
• Mukozitída (podráždená sliznica v ústach, žalúdku a zažívacom trakte)
• Amenorea (zastavenie mesačného menštruačného cyklu)
• Zmeny nechtov (krehké alebo zažltnuté)

S adriamycínom súvisí niekoľko rizík, napríklad:

• Alergická reakcia
• Poškodenie plodu, ak otehotniete počas liečby
• Možná budúca neplodnosť
• Nízky počet krvi a väčšie nebezpečenstvo infekcií
• Anémia vyvolaná chemoterapiou (nízky počet červených krviniek)
• Trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek)
• Poškodenie srdca, ktoré je bežnejšie u žien
• Poškodenie kože: Môže sa to stať, ak tekutina počas infúzie (extravazácia) vyteká a dostane sa do vašej pokožky. Porozprávajte sa so svojím onkológom o začervenaní, vyrážkach alebo citlivosti v blízkosti miesta vpichu.

Niektoré z týchto rizík, ako napríklad nízky počet krviniek (najmä neutropénia vyvolaná chemoterapiou), sú bežné a pri liečbe dvojnásobnou dávkou vám môže onkológ odporučiť, aby ste dostali injekciu Neulasty (pegfilgrastim), liečiva na zvýšenie počtu bielych krviniek. počítať, deň po podaní infúzie.

Ostatné riziká, ako napríklad poškodenie srdca, sú celkovo oveľa menej bežné.

Plánujete rodinu?

Pretože je neplodnosť možná, ženy, ktoré môžu chcieť mať po liečbe dieťa, by sa mali porozprávať so svojím onkológom (a špecialistom na plodnosť)predtýmzačiatku liečby.

Interakcie a kontraindikácie

Nasledujúce lieky by sa nemali používať spolu s adriamycínom kvôli potenciálne závažným interakciám:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamid)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferiprón)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itrakonazol)
• Serzone (nefazodón)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermín)
• Pomalyst (pomalidomid)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Zoznam liekov, ktoré si vyžadujú dôkladné sledovanie, keď sa kombinujú s adriamycínom, je rozsiahly. Určite všetko, čo užívate - vrátane voľnopredajných liekov a doplnkov výživy - prediskutujte so svojím lekárom. Nikdy to nezaškodí skontrolovať to u svojho lekárnika tiež.

Ľudia s nasledujúcimi stavmi by nemali dostávať tento liek alebo by mali byť počas užívania pozorne sledovaní:

• Závažné ochorenie pečene
• Závažná nedostatočnosť myokardu
• Nedávny infarkt myokardu (posledné štyri až šesť týždňov)
• Závažná, pretrvávajúca myelosupresia vyvolaná liekmi
• Tehotenstvo

Pred začatím liečby

Pretože tento liek môže spôsobiť problémy so srdcom, mali by ste pred začiatkom liečby podstúpiť skenovanie MUGa, test LVEF (zlyhanie ľavej komory) alebo hodnotenie zdravia srdca. Toto základné vyšetrenie sa použije na porovnanie s funkciou vášho srdca počas a po liečbe. Možno budú potrebné ďalšie testy funkcie obličiek a pečene.

Počas liečby

Váš lekár sa poradí, čo musíte urobiť pred a počas liečby Adriamycínom, aby bola zaistená čo najbezpečnejšia infúzia.

Je dôležité:

• Používajte spoľahlivú antikoncepciu a vyhnite sa tehotenstvu. Adriamycín môže spôsobiť vrodené chyby, ak sa podáva počas prvého trimestra.
• Pite veľa tekutín, najmä vodu, aby ste si vypláchli obličky a močový mechúr.
• Vyhýbajte sa pitiu alkoholu a kofeínu, pretože majú dehydratačný účinok, ktorý môže vysušiť vaše tkanivá.
• Neužívajte aspirín, pretože vám zriedi krv.

Kedy zavolať lekárovi

Ak sa u vás počas užívania adriamycínu vyskytne niektorý z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára:

• Horúčka 100,5 stupňov F alebo vyššia
• Bolesť alebo začervenanie v mieste vpichu
• Krvavý moč alebo červenkastý pot
• Neobvyklé modriny alebo trvalé krvácanie
• Trvalý kašeľ, bolesť v krku, zápal pľúc
• Alergické príznaky, ako je dýchavičnosť, opuchy nôh alebo členkov, vyrážka, opuch hrdla alebo jazyka

Aspekty očkovania

Živé vakcíny (napr. Vakcína FluMist, MMR, vakcína proti pásovému oparu) majú potenciál spôsobiť infekciu u ľudí, ktorí sú imunosupresívni, preto by sa nemali používať počas chemoterapie. Zabité vakcíny nepredstavujú toto riziko, ale chemoterapia ich môže spôsobiť neúčinnosťou. Porozprávajte sa so svojím onkológom o tom, či vám môže byť ešte stále niekto odporúčaný.

Slovo od Verywell

Medzi červenou farbou a potenciálom vážnych komplikácií vám užívanie Adriamycínu môže spôsobiť pauzu. To znamená, že je veľmi efektívne pri znižovaní rizika recidívy v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka, najmä nádorov, ktoré sú pozitívne na uzliny. Uistite sa, že ste so svojím lekárom zvážili klady a zápory tohto lieku a starostlivo zvážte všetky svoje rozhodnutia o liečbe.