Po desiatkach rokov trvajúcom výskume stále neexistuje liek na HIV. Teraz však máme liečbu, ktorá pomáha ľuďom, ktorí boli infikovaní, minimalizovať vplyv vírusu na ich život, rovnako ako preventívne lieky, ktoré znižujú riziko prenosu HIV. V súčasnosti existuje 48 liekov schválených americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu HIV.
Váš lekár rozhodne, ktorý liek by ste mali užiť, závisí od vašej vírusovej záťaže, počtu T buniek, druhu HIV, ktorý máte, ako závažná je vaša infekcia, iných liekov, ktoré užívate, a ďalších chorôb. HIV sa obvykle lieči dvoma liekmi súčasne, aby sa napadol vírus a zabránilo sa rezistencii na tento liek.
Prehľad liečby HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Lieky, ktoré znižujú HIV
Antiretrovírusová terapia (ART) sa používa na zníženie množstva HIV v tele infikovaného človeka, známeho ako vírusová záťaž. HIV napáda a ničí bunky imunitného systému CD4, ktoré bojujú proti infekcii. Strata týchto buniek spôsobuje, že telo ťažko bojuje s infekciami a chorobami. ART zabraňuje množeniu vírusu a menej vírusu HIV v tele dáva imunitnému systému šancu zotaviť sa a produkovať viac buniek CD4. To umožňuje, aby sa imunitný systém stal dostatočne silným na to, aby chránil telo pred infekciami a chorobami.
Schválené antiretrovírusové lieky (ARV) na HIV sa delia do siedmich tried liekov podľa toho, ako jednotlivé lieky interferujú s životným cyklom HIV, vrátane nukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (NRTI), nenukleozidových inhibítorov reverznej transkriptázy (NNRTI), proteázových inhibítorov (PI), inhibítory fúzie, antagonisty CCR5, inhibítory po pripojení a inhibítory prenosu vlákna integrázy (INSTI).
ART sa odporúča každému, kto je HIV pozitívny, a mal by s liečbou začať čo najskôr. Počiatočný režim HIV u osoby vo všeobecnosti zahŕňa tri lieky na HIV z najmenej dvoch rôznych tried liekov proti HIV.
Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI)
NRTI sú najúčinnejšou formou ART. Keď sa HIV dostane do zdravej bunky, pokúsi sa vytvoriť svoje kópie pomocou enzýmu nazývaného reverzná transkriptáza. NRTI fungujú blokovaním tohto enzýmu, takže HIV nemôže vytvárať nové svoje kópie.
NRTI sú prvou triedou antiretrovírusových liekov schválených FDA. Mnoho NRTI sa používa v kombinácii s inými liekmi, ktoré rýchlo znižujú HIV retrovírus.
Medzi rôzne lieky NRTI patria:
- Abakavir (Ziagen)
- Emtricitabín (Emtriva)
- Lamivudín (Epivir)
- Tenofovir-dizoproxilfumarát (Viread)
- Zidovudín (retrovir)
HIV pozitívny jedinec zvyčajne začína dvoma NRTI, po ktorých nasleduje buď NNRTI, inhibítor proteázy (s posilnením ritonaviru), alebo inhibítor integrázy.
Tieto lieky môžu mať vážne a život ohrozujúce vedľajšie účinky vrátane hromadenia kyseliny mliečnej v krvi (laktátová acidóza), problémov s pečeňou a pankreatitídy. Môžu sa použiť na liečbu infekcie HIV u dospelých, detí a dojčiat. .
Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI)
NNRTI zastavujú replikáciu vírusu väzbou na a neskoršou zmenou reverznej transkriptázy.
V súčasnosti dostupné lieky NNRTI zahŕňajú:
- Doravirín (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirín (Intelence)
- Nevirapín (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirín (edurant)
Medzi závažné vedľajšie účinky týchto liekov patrí imunitný rekonštitučný zápalový syndróm (zmeny vo vašom imunitnom systéme), psychické problémy a problémy s pečeňou.
Inhibítory integrázy
Inhibítory integrázy blokujú HIV integrázu, ďalší enzým, ktorý HIV potrebuje na svoju kópiu.
Lieky s inhibítorom integrázy zahŕňajú:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudín)
- Stribild (elvitegravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabín)
- Genvoya (elvitegravir + kobicistat + tenofovir AF + emtricitabín)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirín)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabín)
Inhibítory integrázy majú jednoduché dávkovacie režimy, menej vedľajších účinkov a sú preferovanou voľbou liečby. Medzi ich vedľajšie účinky patria alergické reakcie a problémy s pečeňou.
Inhibítory proteázy (PI)
PI blokujú HIV proteázu, ďalší enzým HIV si musí vytvárať svoje kópie. PI, ktoré boli objavené v polovici 90. rokov, sa kvôli rýchlej metabolizácii musia užívať trikrát denne. Drogová toxicita je u tohto lieku tiež bežná, pretože sa užíva tak často. Jeden z predchádzajúcich PI ritonavir bol schválený v roku 1996. V súčasnosti je ritonavir predpísaný ako podporná dávka pri liečbe. To znamená, že sa používa ako ďalšia liečba k pravidelnejším liekom.
Lieky PI zahŕňajú:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (dostupný v kombinovanej liečbe Kaletrou)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Mnohé z týchto liekov sa musia užívať ako kombinované lieky, alebo ak sa užívajú samostatne, je potrebné ich užívať s iným typom liekov na HIV na dokončenie antiretrovírusovej liečby.
PI, ktoré sa nepoužívajú tak často, ako napríklad indinavir, nelfinavir a saquinavir, pretože majú viac vedľajších účinkov, ako sú nevoľnosť, bolesť hlavy, hnačka, vracanie, slabosť a obličkové kamene.
Inhibítory vstupu
Inhibítory vstupu bránia HIV v ovplyvňovaní buniek CD4. Zatiaľ čo PI, NRTI a NNRTI ovplyvňujú bunku CD4 po napadnutí HIV, inhibítory vstupu bránia naviazaniu vírusu na povrch buniek CD4. HIV preto nemôže vstúpiť do bunky CD4. Medzi typy inhibítorov vstupu patria inhibítory pripojenia, inhibítory koreceptorov a inhibítory fúzie.
Inhibítory vstupu sa môžu použiť aj u ľudí, ktorí sa stali rezistentnými na PI, NRTI a NNRTI.
Inhibítory fúzie
Fúzne inhibítory blokujú HIV pred vstupom do buniek CD4 imunitného systému. Tento liek sa podáva dvakrát denne subkutánnou injekciou. Niekedy môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky, ako je alergická reakcia alebo zápal pľúc.
Jediným inhibítorom fúzie dostupným v Spojených štátoch je enfuvirtid. Enfuvirtid sa používa u ľudí, ktorých infekcia nie je dobre zvládnutá pokračujúcou liečbou inými liekmi proti HIV. Nie je známe, či enfuvirtid je bezpečné a účinné na použitie u detí mladších ako 6 rokov. Enfuvirtid sa vždy používa v kombinácii s inými liekmi na HIV.
Antagonisty chemokínových receptorov (CCR5)
Tento liek blokuje koreceptory CCR5 (proteín na povrchu bunky, ktorý slúži ako druhé väzobné miesto pre vírus alebo inú molekulu) na povrchu určitých imunitných buniek, ktoré HIV potrebuje na vstup do buniek. Antagonisty CCR5 sa tiež zriedka používajú v Spojených štátoch. Môže to spôsobiť vážne, život ohrozujúce vedľajšie účinky, ako sú problémy s pečeňou a srdcom.
Jediným antagonistom CCR5 dostupným v Spojených štátoch je maravirok. Vždy sa používa v kombinácii s inými liekmi na HIV. Maravirok by sa mal používať iba u ľudí, ktorých kmeň HIV používa koreceptor CCR5. Váš lekár to môže určiť krvným testom. Maravirok by sa nemal používať u predčasne narodených novorodencov alebo detí s hmotnosťou do 4,4 libier.
Inhibítory po pripojení
Inhibítory po pripojení blokujú receptory CD4 na povrchu určitých imunitných buniek, ktoré HIV potrebuje na vstup do buniek. Musia sa používať s inými liekmi na dosiahnutie úplného HIV režimu. Tento liek zabraňuje HIV vo vstupe do určitých imunitných buniek.
Jediným inhibítorom po pripojení schváleným FDA je ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Používa sa na liečbu infekcie HIV u dospelých, u ktorých iné lieky na HIV nepracovali a ktorí spĺňajú určité požiadavky stanovené lekárom.
Pripojte inhibítory
Inhibítory pripojenia sa viažu na proteín gp120 na vonkajšom povrchu HIV a bránia HIV vo vstupe do buniek CD4. Jediným inhibítorom pripojenia schváleným FDA v Spojených štátoch je fostemsavir (Rukobia), ktorý bol schválený v roku 2020.
Kombinované lieky
Kombinované lieky na HIV obsahujú dva alebo viac liekov na HIV z jednej alebo viacerých tried liekov. Niekedy sú pacientom predpísané dve až štyri antiretrovírusové lieky, aby pôsobili v kombinácii. Ďalším pacientom môže byť predpísaný jeden recept s dvoma liekmi v jednej liekovej forme. Nazýva sa to režim jednej tablety (STR), ktorý sa zvyčajne používa u ľudí, ktorí s liečbou HIV začínajú.
Kombinované lieky, ktoré sa skladajú z dvoch alebo troch NRTI, zahŕňajú:
- Abakavir, lamivudín a zidovudín (Trizivir)
- Abakavir a lamivudín (Epzicom)
- Emtricitabín a tenofovir alafenamid fumarát (Descovy)
- Emtricitabín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Truvada)
- Lamivudín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Cimduo, Temixys)
- Lamivudín a zidovudín (Combivir)
Farmakokinetické zosilňovače
Farmakokinetické zosilňovače zvyšujú účinnosť liekov na HIV. Ak sa farmakokinetické zosilňovače a ARV lieky podávajú spolu, farmakokinetický zosilňovač interferuje s rozkladom iného liečiva, čo umožňuje liečivu zostať v tele dlhšie pri vyššej koncentrácii.
Príklady farmakokinetických zosilňovačov sú:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (kobicistát)
Obe látky inhibujú CYP3A4, enzým, ktorý metabolizuje proteázové inhibítory, pričom kobicistat je špecifickejším inhibítorom CYP ako ritonavir. Na rozdiel od ritonaviru nemá kobicistat antiretrovírusovú aktivitu.
Kombinácie viacerých liekov
Pretože HIV môže mutovať, užívanie kombinácie antiretrovírusových liekov zaisťuje, že tieto lieky prevezmú úlohu značkového tímu a potláčajú HIV v rôznych fázach jeho životného cyklu. Kombinované lieky sú dva alebo viac rôznych liekov na HIV kombinovaných v jednej tabletke a väčšinou zastavujú mutáciu a replikáciu vírusu. Je to tiež pohodlnejší režim, pretože pacientom stačí užiť iba jednu tabletu.
Príklady kombinácií viacerých liekov, ktoré zahŕňajú NRTI a NNRTI, sú:
- Doravirín, lamivudín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Symfi)
- Efavirenz, lamivudín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Atripla)
- Emtricitabín, rilpivirín a tenofovir-alafenamid fumarát (Odefsey)
- Emtricitabín, rilpivirín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Complera)
Profylaxia pred expozíciou (alebo PrEP)
PrEP je denný antiretrovírusový liek pre ľudí, ktorí nie sú infikovaní vírusom HIV, ale existuje vysoké riziko ich infikovania. Je známe, že znižuje riziko nákazy HIV o 72% na 92%. PrEP by sa mal vždy používať spolu s kondómami a častým testovaním.
PrEP je zmes liekov tenofovir a emtricitabín a nazýva sa Truvada.
Medzi vysoko rizikové skupiny patria:
- Muži, ktorí majú sex s mužmi a nie sú monogamní, majú pohlavný styk bez kondómov, mali pohlavné choroby v priebehu posledných šiestich mesiacov alebo sú v sérodiskordinačnom vzťahu (kde je jeden partner HIV pozitívny)
- Heterosexuálni muži alebo ženy, ktorí majú sex bez kondómov alebo sú v sérodiskordinačnom vzťahu
- Injekčné užívatelia drog, ktorí zdieľajú ihly s ostatnými
Profylaxia po expozícii (PEP)
PEP sa používa pre ľudí, ktorí veria, že mohli byť vystavení HIV za posledných 72 hodín prostredníctvom vysoko rizikových aktivít, ako je sex alebo užívanie drog. Môže zabrániť uchyteniu vírusu v tele, ale funguje iba vtedy, ak sa podá do 72 hodín. Preto každý, kto má podozrenie, že bol vystavený vírusu HIV, by sa mal čo najskôr porozprávať so svojím lekárom o PEP.
PEP je 28-dňový kurz, v ktorom osoba užíva Truvadu raz denne, plus 400 mg inhibítora integrázy Isentress (raltegravir) alebo 50 mg Tivicay (dolutegravir) jedenkrát denne.
Čo robiť, ak ste náhodne vystavení HIVSlovo od Verywell
Ak sa počas liečby zníži vaša vírusová záťaž, znamená to, že si liek plní svoju prácu. Nikdy neprestávajte užívať lieky na HIV. Informácie o vašej antiretrovírusovej liečbe a o tom, aké lieky užívate, sú pre váš život s HIV nevyhnutné. Okrem užívania liekov prestaňte fajčiť, striedmo pite a majte prehľad o vakcínach.
Každý liek má svoju vlastnú skupinu výhod a nevýhod. Lieky na HIV majú rôzne tvary a formy. Neexistuje jediný režim, ktorý by bol pre pacienta úplne ideálny. Váš lekár bude s vami spolupracovať, aby vám zabezpečil najlepšiu liečbu.
Ľudia s HIV žijú oveľa zdravšie a dlhší život ako kedykoľvek predtým. Lieky na HIV sú pokrokom vo vede, ktorý mení život a ktorý zo smrteľnej infekcie urobil zvládnuteľný chronický stav.
.jpg)
-works.jpg)
